Здесь можно посмотреть разбор некоторых элементов ползания.
Это не учебник, а тренинг, прохождение которого (вполне доступное с опорой на видео) пригодится если вам нужно научить ползать ребенка.
Показаны сообщения с ярлыком ДЦП. Показать все сообщения
Показаны сообщения с ярлыком ДЦП. Показать все сообщения
14 сентября 2013 г.
10 марта 2009 г.
Мелкие заметки. 30 шагов до ходьбы.
Дети в норме проходят следующие основные этапы развития функций ног:
1. Поднимают ноги в воздух лежа на спине.
2. Сучат ногами.
3. Стучат пятками. (Это актуализирует пятки в самоощущении, попробуйте).
4. Опираясь на ноги поднимают таз.
5. Удерживая ноги в воздухе поворачиваются (блоком).
6. Поднимают ноги в воздух лежа на животе.
7. Двигают ногами лежа на животе.
8. Поворачиваются опираясь на ноги.
9. Удерживают положение тела с помощью ног (лежа на спине, боку, животе).
Подведем промежуточные итоги:
а) В корпусе развиваются достаточные опорные тонусы для того, чтобы ноги могли подняться в воздух.
б) Подъем ног лежа на спине не вызывает никаких дополнительных напряжений, кроме необходимых для сохранения формы тела. (Нет глобального сгибания).
в) Подъем таза лежа на спине тоже идет без глобальных реакций.
г) Формируется движение тела за счет боковой и пяточной опоры ногами.
д) Развивается удержание положения тела за счет боковой опоры ногами.
г) Запускается использование ног для обеспечения баланса. (Например при дотягиваниях).
Итого:
Движения в корпусе не вовлекают ноги.
Движения ног не вовлекают в движение корпус.
Ноги обеспечивают положение опираясь и балансируя.
Опора ногами почти исключительно боковая и пяточная.
(А не подошвенная, хотя элементы подошвенной опоры возникают почти сразу и подтверждаются на каждом этапе: лежа на спине, боку, животе, на четвереньках, сидя).
Поехали дальше.
10. Движения ног, оставаясь примитивными, синхронизируются с движениями рук (нормально – через боковое перешагивание на руках).
11. Перешагивание на руках запускает ползание, все элементы которого уже готовы. (Торсионные и латеральные напряжения в корпусе + сучение + перешагивание на руках)
12. Усложняется балансирование, (которое сводится в основном к удержанию центра тяжести в границах большой площади опоры) при нарастании разнообразия поз и движений.
13. Границы площади опоры осваиваются и пересекаются произвольно.
14. Площадь опоры последовательно сужается.
15. Плавно нарастает ответственность ног за обеспечение положений и движений.
16. Ноги "обнаруживаются" и осваиваются.
Итого:
Ноги проходят большой путь развития от практически самостоятельно живущих придатков, до вполне ответственных частей тела.
17. Из переходов между различными положениями полулежа оформляются положения полусидя.
18. В это время ребенок очень активно мнет под собой ноги, создавая все новые и новые, до этого неизвестные им положения и напряжения в них. Все это бессознательно.
19. Постепенно нарастает роль ног в поддержании положения тела, и, в некоторый момент, когда они полностью готовы для этого, ногам передается полная ответственность за обеспечение положения тела, возникает положение сидя.
20. При этом все его границы, входы в него и выходы ребенку уже знакомы или быстро доосваиваются.
21. Корпусные напряжения надежно держат ось тела и обеспечивают движения в нем, в то время как ноги обеспечивают удержание положения тела и баланс.
Итого:
Мы наблюдаем практически полную картину необходимых для стояния и ходьбы функций. Теоретически конечно.
22. Эпизоды подошвенной опоры в партере нарастают и приобретают новые качества. (Например из положения на четвереньках с подошвенной опорой на одну ногу возникает, у высокой опоры для рук, положение стоя на одном колене держась руками).
23. Возникают эпизоды опоры на две согнутые ноги. (Положение на корточках с опорой на руки).
24. Осваивается баланс на голеностопных суставах, при заблокированных, в положении на корточках, коленных и тазобедренных суставах.
25. Осваивается полуприсяд. Балансирование на голеностопах + коленях.
26. Осваивается "слон" или "медведь" (как вам больше нравится). Балансирование с вовлечением всех суставов ног совместно с руками.
27. Переход к вертикальному положению у опоры.
28. Боковое переступание у опоры.
29. Балансные реакции внутри этого положения.
30. Перебегания от опоры к опоре.
31. Овладение балансом стоя и в движении.
Легко сообразить, что ДЦП-ята не проходят большую часть вышеописанных этапов развития движения, необходимых здоровому ребенку для овладения ходьбой, на которых он приобретает множество навыков.
Это понятно.
Удивительно, что, как правило, никто не помогает им с этими этапами справиться, или как-нибудь иначе приобрести формирующийся, нормально, до вертикализации, комплект навыков из которых, в основном, и складывается ходьба.
Еще более удивительно, что некоторые из ДЦП-ят таки научаются ходить.
1. Поднимают ноги в воздух лежа на спине.
2. Сучат ногами.
3. Стучат пятками. (Это актуализирует пятки в самоощущении, попробуйте).
4. Опираясь на ноги поднимают таз.
5. Удерживая ноги в воздухе поворачиваются (блоком).
6. Поднимают ноги в воздух лежа на животе.
7. Двигают ногами лежа на животе.
8. Поворачиваются опираясь на ноги.
9. Удерживают положение тела с помощью ног (лежа на спине, боку, животе).
Подведем промежуточные итоги:
а) В корпусе развиваются достаточные опорные тонусы для того, чтобы ноги могли подняться в воздух.
б) Подъем ног лежа на спине не вызывает никаких дополнительных напряжений, кроме необходимых для сохранения формы тела. (Нет глобального сгибания).
в) Подъем таза лежа на спине тоже идет без глобальных реакций.
г) Формируется движение тела за счет боковой и пяточной опоры ногами.
д) Развивается удержание положения тела за счет боковой опоры ногами.
г) Запускается использование ног для обеспечения баланса. (Например при дотягиваниях).
Итого:
Движения в корпусе не вовлекают ноги.
Движения ног не вовлекают в движение корпус.
Ноги обеспечивают положение опираясь и балансируя.
Опора ногами почти исключительно боковая и пяточная.
(А не подошвенная, хотя элементы подошвенной опоры возникают почти сразу и подтверждаются на каждом этапе: лежа на спине, боку, животе, на четвереньках, сидя).
Поехали дальше.
10. Движения ног, оставаясь примитивными, синхронизируются с движениями рук (нормально – через боковое перешагивание на руках).
11. Перешагивание на руках запускает ползание, все элементы которого уже готовы. (Торсионные и латеральные напряжения в корпусе + сучение + перешагивание на руках)
12. Усложняется балансирование, (которое сводится в основном к удержанию центра тяжести в границах большой площади опоры) при нарастании разнообразия поз и движений.
13. Границы площади опоры осваиваются и пересекаются произвольно.
14. Площадь опоры последовательно сужается.
15. Плавно нарастает ответственность ног за обеспечение положений и движений.
16. Ноги "обнаруживаются" и осваиваются.
Итого:
Ноги проходят большой путь развития от практически самостоятельно живущих придатков, до вполне ответственных частей тела.
17. Из переходов между различными положениями полулежа оформляются положения полусидя.
18. В это время ребенок очень активно мнет под собой ноги, создавая все новые и новые, до этого неизвестные им положения и напряжения в них. Все это бессознательно.
19. Постепенно нарастает роль ног в поддержании положения тела, и, в некоторый момент, когда они полностью готовы для этого, ногам передается полная ответственность за обеспечение положения тела, возникает положение сидя.
20. При этом все его границы, входы в него и выходы ребенку уже знакомы или быстро доосваиваются.
21. Корпусные напряжения надежно держат ось тела и обеспечивают движения в нем, в то время как ноги обеспечивают удержание положения тела и баланс.
Итого:
Мы наблюдаем практически полную картину необходимых для стояния и ходьбы функций. Теоретически конечно.
22. Эпизоды подошвенной опоры в партере нарастают и приобретают новые качества. (Например из положения на четвереньках с подошвенной опорой на одну ногу возникает, у высокой опоры для рук, положение стоя на одном колене держась руками).
23. Возникают эпизоды опоры на две согнутые ноги. (Положение на корточках с опорой на руки).
24. Осваивается баланс на голеностопных суставах, при заблокированных, в положении на корточках, коленных и тазобедренных суставах.
25. Осваивается полуприсяд. Балансирование на голеностопах + коленях.
26. Осваивается "слон" или "медведь" (как вам больше нравится). Балансирование с вовлечением всех суставов ног совместно с руками.
27. Переход к вертикальному положению у опоры.
28. Боковое переступание у опоры.
29. Балансные реакции внутри этого положения.
30. Перебегания от опоры к опоре.
31. Овладение балансом стоя и в движении.
Легко сообразить, что ДЦП-ята не проходят большую часть вышеописанных этапов развития движения, необходимых здоровому ребенку для овладения ходьбой, на которых он приобретает множество навыков.
Это понятно.
Удивительно, что, как правило, никто не помогает им с этими этапами справиться, или как-нибудь иначе приобрести формирующийся, нормально, до вертикализации, комплект навыков из которых, в основном, и складывается ходьба.
Еще более удивительно, что некоторые из ДЦП-ят таки научаются ходить.
5 марта 2009 г.
Вопросы этиопатогенеза ДЦП. Реферат
Вот прислали объемистый реферативный обзор (550 страниц, 1749 источников!) неизвестного происхождения, но, по первому впечатлению, очень информативный.
Для медиков.
Остальные испытают значительные неудобства увидев множество незнакомых слов.
Разбит на три части по техническим причинам.
Часть 1, часть 2, часть 3.
Оглавление в конце.
Для медиков.
Остальные испытают значительные неудобства увидев множество незнакомых слов.
Разбит на три части по техническим причинам.
Часть 1, часть 2, часть 3.
Оглавление в конце.
Гросс
Здесь можно скачать книгу Гросса "Физическая реабилитация детей с нарушением функций опорно двигательного аппарата".
Кто не в курсе может сходить на оффсайт "Тренажер Гросса".
Тренажер облегчает освоение балансирования.
Содержит некоторую системную неприятность -- паховый подвес на узких лентах.
Не знаю ни одного отзыва взрослого в таком приспособлении повисевшего, но сильно сомневаюсь, что он был бы благоприятным.
Желающие могут оценить эффект усевшись только на переднюю часть велосипедного седла.
Парашютный подвес, вещь вполне комфортная, устроен иначе.
Он обеспечивает опору седалищными буграми, и препятствует выпрямлению ног.
Гросса эта его особенность не устроила и он сделал свой подвес, но мне очень любопытно сколько он сам в нем может провисеть.
Основной смысл этого приспособления, с моей точки зрения, в облегчении освоения восстановления утраченного равновесия.
Тренажер и гарантирует от падения, и дает время подумать куда надо поставить ногу, и помогает догадаться в каком направлении ей надо толкнуться, чтобы вернуться в балансное положение.
Для этого достаточно подвеса на крюке, без тележки и троса.
На странице есть схема конструкции.
Если приложить чуть головы и рук, то аналог собирается легко из подручных материалов.
За оригинал хотят не очень разумные деньги.
Книжка весьма поучительна.
Ясно показывает, что желающих делать все что попало с детьми так много, что не стоит надеяться, их всех обежать.
Может помочь вовремя остановиться родителям, которые решили сделать все возможное для своего ребенка.
Кто не в курсе может сходить на оффсайт "Тренажер Гросса".
Тренажер облегчает освоение балансирования.
Содержит некоторую системную неприятность -- паховый подвес на узких лентах.
Не знаю ни одного отзыва взрослого в таком приспособлении повисевшего, но сильно сомневаюсь, что он был бы благоприятным.
Желающие могут оценить эффект усевшись только на переднюю часть велосипедного седла.
Парашютный подвес, вещь вполне комфортная, устроен иначе.
Он обеспечивает опору седалищными буграми, и препятствует выпрямлению ног.
Гросса эта его особенность не устроила и он сделал свой подвес, но мне очень любопытно сколько он сам в нем может провисеть.
Основной смысл этого приспособления, с моей точки зрения, в облегчении освоения восстановления утраченного равновесия.
Тренажер и гарантирует от падения, и дает время подумать куда надо поставить ногу, и помогает догадаться в каком направлении ей надо толкнуться, чтобы вернуться в балансное положение.
Для этого достаточно подвеса на крюке, без тележки и троса.
На странице есть схема конструкции.
Если приложить чуть головы и рук, то аналог собирается легко из подручных материалов.
За оригинал хотят не очень разумные деньги.
Книжка весьма поучительна.
Ясно показывает, что желающих делать все что попало с детьми так много, что не стоит надеяться, их всех обежать.
Может помочь вовремя остановиться родителям, которые решили сделать все возможное для своего ребенка.
26 февраля 2009 г.
Войта, Доман, конкретное и абстрактное.
... Ребенок плачет.
Не пугайтесь, это нормально. Он, конечно, будет плакать. ...Это на сайте про Войта-терапию. Центральный постулат программы. Потому что дети орут благим матом. Зачастую все время занятий, день за днем. Потому, что у них вызываются насильственные движения. Орут пока им не становится все равно.
Думаю что психологи выявили бы много интересного в любом возрасте у прошедших через это детей.
А психиаторы очень многим, проводящим такие занятия, людям поставили бы хорошо известный диагноз -- "медицинский садизм".
Мы с таким подходом к детям уже сталкивались. У Спока. "Если ребенок плачет, выйдите из комнаты, закройте дверь и не входите пока не перестанет".
И даже результаты такого подхода видели.
Откуда такое берется?
Возрастные нормативы, которые все очень хотят, по Доману устроены в виде примерно квадратичной шкалы. Возраст нормы, а от него в два раза меньший -- быстрое развитие, и в два раза больший -- медленное.
Шкала:
I этап 0,5м -- 1м -- 2м ....
II этап 1м -- 2,5м -- 5м ....
III этап 3,5м -- 7м -- 14м ползание на четвереньках
IV этап 6м -- 12м -- 24м ходьба
.....
Такое абстрактное изящество, легко догадаться, никогда не бывает правдой, зато красиво смотрится на диаграммах.
Изобретателей шкал десятки. У каждого своя цифирь. Некоторые, вроде Домана, кричат о своей гениальности, некоторые нет, но как правило это очень социально успешные товарищи.
Сейчас настало время расцвета компиляторов, которые, в отличие от авторов шкал, заметили уже, что разных шкал -- множество, и лепят новые красивости из сочетания нескольких шкал.
По моему не надо быть семи пядей во лбу, чтобы догадаться, что ни одна из них не имеет никакого отношения к конкретному ребенку, про которого надо ведь решить: если он в год не ходит это грубая задержка, причину которой надо срочно искать (для ребенка с ранним развитием), или подождем еще годик? (хотя не помню случая, чтобы у ребенка, начинающего ходить в два года, не было для этого серьезных причин).
При этом Доман по сравнению с Войтой просто молодец со своей шкалой. У него хотя бы нет точных дат экзаменов, которые должен сдавать младенец.
Вот примерчик войтовских подходов: экзамен в 6 недель и в 6 месяцев.
- 0-6 нед.- голова ребенка свешена вниз, позвоночник круглый;
- 6нед.- 6 мес.- ребенок пытается удерживать голову и выпрямлять позвоночник;
- с 6 мес.- голова и позвоночник на одной линии, ноги согнуты под 90;
И если лично для меня и Войта, и Доман очень малосимпатичны, это не значит, что я не уважаю их открытия.
И их ошибки не умаляют их достижений, как и каждого человека лично решившего стоявшую перед ним задачу.
Проблема в том, что если к их достижениям попытаться подходить спокойно и трезво, то окажется, что нужно приложить большие усилия чтобы отделить зерна от плевел.
И в том, что оба они втягивают людей в абсолютно невозможные с нормальной медицинской точки зрения процессы: Доман в маниакальное упорство, а Войта в бессердечную манипулятивность.
Совершенно любая абстрактная программа, реализуемая в отношении живого человека -- заведомая жестокость.
Просто потому, что она правильна, с точки зрения реализаторов, вне зависимости от конкретности жизни, и реализатор несет ответственность только в рамках критериев программы, а лично Ни-При-Чем.
Простые критерии -- личное человеческое участие и ответственность за происходящее в данный момент, в том числе моральная-этическая, аккуратно и давно вымываются из медицины вообще и из занятий с детьми в частности.
Доман пишет (глава шестая в книжке "Что делать ..."), что, через двадцать лет работы, он решил посмотреть, а что стало с теми детьми, с которыми они не занимались и обнаружил, что они развивались лучше, чем подвергавшиеся интенсивному лечению.
Так что проблема не в конкретных упражнениях, которые так истово ищут замороченные мамы, а в вопросе что такое лечение и как отличить его от вреда в данный момент конкретного занятия с конкретным ребенком, а не спохватившись через 20 лет.
Абсолютно любые упражнения могут быть более или менее полезны. Или вредны.
Второе скорее, если нет текущего понимания в занятиях, которое не возможно без личной вовлеченности и ответственности, которой одни боятся, а другие готовы освободить от нее просто убирая необходимость решать с проводящего занятия человека что, как, когда и сколько делать.
Попытки замены осмысленности абстрактной правильностью накатываются на медицину волна за волной.
Тот же Доман описывая "измерителей" пятидесятых годов (135 стр.) (очень популярное тогда течение, прокатившееся и по нашей стране, тогда для авторитетности хватало набора блестящих хромированных железок, теперь это компьютеры и ящики со множеством кнопочек и лампочек, технический прогресс) говорит о полной бессмысленности их деятельности, и необходимости опоры на осмысленность, но тут же подменяет ее своими таблицами.
Просто от непонимания, того, что само состояние текущего понимания и есть объективность и ее нет вне его, нет ни в каких таблицах вообще.
Нет другого способа помочь ребенку кроме как устранять помехи его развитию, а усиленные занятия по самой правильной (как Вы уверены в данный момент) методике и являются самой эффективной помехой которую можно себе представить.
И предотвратить попадание в очередную ловушку могут только личные усилия по поиску в собственной душе простых человеческих морально-этических основ. Только они могут помочь удержаться от причинения вреда ребенку под видом черезвычайной для него полезности.
20 февраля 2009 г.
Кое-что с ОДе. Про укладки.
Ответ на:
А мы на правую руку после массажа делаем укладки. ... Это эффективно? Или не стоит этим заниматься? ...
Стоит. Незаменимое дело. Без него не достать медленные ригидные тонусы.
Только имеет смысл пробовать в этой ситуации постепенно активировать ребенка, естественно после "выдержки" порядка получаса, и в как можно более предсказуемой ситуации.
Если делать это аккуратно, то обычно обнаруживается некоторый, может быть очень небольшой диапазон возможной активности не вызывающий немедленный возврат спастики.
Начинать имеет смысл с простых пассивных движений, например ногой.
Потом совместных ритмизированных и т. д. .
Диапазон движений может постепенно расширяться, вплоть до перемещений ребенка при фиксации только кисти, которую Вы удерживаете.
Двигайтесь постепенно, начиная с плечевого сустава.
Обычная практика -- лежа на боку, ноги желательно в шаговом положении, активируется прослеживание, "верхняя" рука, глаз-рука, и торсия как их продолжение с поддержкой. Все это при различных фиксированных положениях "нижней" руки.
Конечная форма таких развлечений -- ходьба за руку при активных совместных движениях рукой.
Понятно, что задача отдаленная, но представление о ней помогает понять смысл мероприятия.
"Принято" заниматься только сократительными тонусами, налегая на произвольность, а это лишь один из пяти функциональных.
При этом важнейшим, для абилитации спастиков, с моей точки зрения, является следящий, а за ним идет уступающий. (См. текстик про тонусы. Есть в блоге. Выкладывался ли на форуме -- не помню).
Таким образом рука адаптируется постепенно к напряжениям и перемещениям оставаясь пассивной, но становясь все более согласованной с общим движением.
Это бывает важной фазой занятий.
Положения руки в укладке надо набирать аккуратно.
Некоторые могут оказаться сильно дискомфортными и вызывать быстрый рост тонуса и беспокойства.
Эти, проблемные, положения надо стараться проанализировать и отдельно заняться их освоением.
Где-то вроде описывал как это делать.
А мы на правую руку после массажа делаем укладки. ... Это эффективно? Или не стоит этим заниматься? ...
Стоит. Незаменимое дело. Без него не достать медленные ригидные тонусы.
Только имеет смысл пробовать в этой ситуации постепенно активировать ребенка, естественно после "выдержки" порядка получаса, и в как можно более предсказуемой ситуации.
Если делать это аккуратно, то обычно обнаруживается некоторый, может быть очень небольшой диапазон возможной активности не вызывающий немедленный возврат спастики.
Начинать имеет смысл с простых пассивных движений, например ногой.
Потом совместных ритмизированных и т. д. .
Диапазон движений может постепенно расширяться, вплоть до перемещений ребенка при фиксации только кисти, которую Вы удерживаете.
Двигайтесь постепенно, начиная с плечевого сустава.
Обычная практика -- лежа на боку, ноги желательно в шаговом положении, активируется прослеживание, "верхняя" рука, глаз-рука, и торсия как их продолжение с поддержкой. Все это при различных фиксированных положениях "нижней" руки.
Конечная форма таких развлечений -- ходьба за руку при активных совместных движениях рукой.
Понятно, что задача отдаленная, но представление о ней помогает понять смысл мероприятия.
"Принято" заниматься только сократительными тонусами, налегая на произвольность, а это лишь один из пяти функциональных.
При этом важнейшим, для абилитации спастиков, с моей точки зрения, является следящий, а за ним идет уступающий. (См. текстик про тонусы. Есть в блоге. Выкладывался ли на форуме -- не помню).
Таким образом рука адаптируется постепенно к напряжениям и перемещениям оставаясь пассивной, но становясь все более согласованной с общим движением.
Это бывает важной фазой занятий.
Положения руки в укладке надо набирать аккуратно.
Некоторые могут оказаться сильно дискомфортными и вызывать быстрый рост тонуса и беспокойства.
Эти, проблемные, положения надо стараться проанализировать и отдельно заняться их освоением.
Где-то вроде описывал как это делать.
18 февраля 2009 г.
Мелкие заметки. ДЦП. Принцип Бобатов.
- У меня грязные полы, что делать?
- Взять тряпку и помыть.
- Нельзя! Паркет!
- Можно пылесосом.
- Нельзя! Моя кошка от его шума лезет на стенку!
- Взять веник и подмести.
- Нельзя! У мамы аллергия на пыль!
Безнадега?
Нет.
Надо остановиться, подумать, посадить кошку в сумку и, отправив их с мамой погулять, отлично убраться.
Таким образом, решить неразрешимую задачу можно. Изменив ее условия.
До этой идеи уже полста лет как додумались Бобаты, но от этого она не перестала быть важнейшим для работы с ДЦП принципом.
В более "прикладном" виде он выглядит примерно так:
Нужно выстраивать условия для как можно более полной компенсации патологии. Только в них могут раскрыться имеющиеся у ребенка возможности развития. Компенсация патологии происходит только через реализацию этих возможностей.
- Взять тряпку и помыть.
- Нельзя! Паркет!
- Можно пылесосом.
- Нельзя! Моя кошка от его шума лезет на стенку!
- Взять веник и подмести.
- Нельзя! У мамы аллергия на пыль!
Безнадега?
Нет.
Надо остановиться, подумать, посадить кошку в сумку и, отправив их с мамой погулять, отлично убраться.
Таким образом, решить неразрешимую задачу можно. Изменив ее условия.
До этой идеи уже полста лет как додумались Бобаты, но от этого она не перестала быть важнейшим для работы с ДЦП принципом.
В более "прикладном" виде он выглядит примерно так:
Нужно выстраивать условия для как можно более полной компенсации патологии. Только в них могут раскрыться имеющиеся у ребенка возможности развития. Компенсация патологии происходит только через реализацию этих возможностей.
12 февраля 2009 г.
Мелкие заметки. ДЦП. Манипуляция.
Все возможности человеческой кисти образуются различными комбинациями нескольких основных движений:
-- Сгибания-разгибания пальцев и кисти.
-- Отведения-приведения пальцев и кисти.
-- Пронации-супинации предплечья.
Возможности манипулирования обеспечиваются дифференцированием движений в кисти, которое, в простейшем виде, должно быть тройственно: сгибание указательного при разгибании мизинца или наоборот при следственном, промежуточном, состоянии промежуточных пальцев и поддерживающей роли большого.
Такие "формы поведения" пальцев могут не запускаться "сами по себе".
Построить их можно, если заметить, что противофазное движение мизинца и указательного пальца естественным образом сопровождает пронацию-супинацию.
(Поэтому "плохая", чисто хватательная, кисть неизменно сопутствует неразвитой пронации-супинации).
Простейший "тренер" развивающий противофазные напряжения в кисти -- длинная увесистая палка.
Более удобный предмет -- булава.
Освоение внешне грубых манипуляций такого рода предметами выстраивает внутрикистевые координации необходимые для мелкой моторики.
-- Сгибания-разгибания пальцев и кисти.
-- Отведения-приведения пальцев и кисти.
-- Пронации-супинации предплечья.
Возможности манипулирования обеспечиваются дифференцированием движений в кисти, которое, в простейшем виде, должно быть тройственно: сгибание указательного при разгибании мизинца или наоборот при следственном, промежуточном, состоянии промежуточных пальцев и поддерживающей роли большого.
Такие "формы поведения" пальцев могут не запускаться "сами по себе".
Построить их можно, если заметить, что противофазное движение мизинца и указательного пальца естественным образом сопровождает пронацию-супинацию.
(Поэтому "плохая", чисто хватательная, кисть неизменно сопутствует неразвитой пронации-супинации).
Простейший "тренер" развивающий противофазные напряжения в кисти -- длинная увесистая палка.
Более удобный предмет -- булава.
Освоение внешне грубых манипуляций такого рода предметами выстраивает внутрикистевые координации необходимые для мелкой моторики.
Кое-что с ОДе. Как попасть пальцем в нос.
... "Если ребенок действительно "не попадает пальцем в нос", причем промахивается значительно... Что с этим делать?"...
написано 12-2-09 в 10:47
Причинностей для этого может быть множество, но налаживать надо всегда одно и то же:
1. Создавать условия для вариативности движения.
2. Формировать определенное намерение.
3. Сопоставлять результаты движения с намерением.
4. Пробовать другой вариант.
При этом предлагаемая модель поведения может быть, и должна быть, очень разной в зависимости от проблематики.
От концентрированной целенаправленности до полной маскировки этой целенаправленности.
Как вам надо заочно не угадаешь, поэтому один случайный, но типичный пример:
Несем ложку в рот.
Рука в руку.
Хорошо знакомое занятие, но самостоятельно совершенно недоступное.
Пробуем приносить ложку сильно мимо, аж за голову.
Слева, справа, над головой, к груди.
Добиваемся обнаружения ошибочности движения и попытки его коррекции.
Вплоть до попадания таки в рот несмотря на Ваше "всемерное сопротивление".
Скажем устраиваете конкуренцию с игрушкой, которая выглядывая из-за плеча хочет съесть кашу и "притягивает" к себе ложку.
Лучше всего так развлекаться перед купанием, создав устойчивую позицию, например посадив ребенка поперек ванны.
Пачкаться надо с удовольствием.
написано 12-2-09 в 10:47
Причинностей для этого может быть множество, но налаживать надо всегда одно и то же:
1. Создавать условия для вариативности движения.
2. Формировать определенное намерение.
3. Сопоставлять результаты движения с намерением.
4. Пробовать другой вариант.
При этом предлагаемая модель поведения может быть, и должна быть, очень разной в зависимости от проблематики.
От концентрированной целенаправленности до полной маскировки этой целенаправленности.
Как вам надо заочно не угадаешь, поэтому один случайный, но типичный пример:
Несем ложку в рот.
Рука в руку.
Хорошо знакомое занятие, но самостоятельно совершенно недоступное.
Пробуем приносить ложку сильно мимо, аж за голову.
Слева, справа, над головой, к груди.
Добиваемся обнаружения ошибочности движения и попытки его коррекции.
Вплоть до попадания таки в рот несмотря на Ваше "всемерное сопротивление".
Скажем устраиваете конкуренцию с игрушкой, которая выглядывая из-за плеча хочет съесть кашу и "притягивает" к себе ложку.
Лучше всего так развлекаться перед купанием, создав устойчивую позицию, например посадив ребенка поперек ванны.
Пачкаться надо с удовольствием.
Кое-что с ОДе. Ночной тонус.
... " Почему повышенный тонус не снижается даже во сне? "...
Это говорит о том, что в первую очередь страдает регуляция тонуса удержания "формы тела", а не позы и не движения.
(Пытаюсь вводить такую категорию баз которой ничего не понятно.
Это поддержание взаиморасположения частей тела вне зависимости от изменения положения тела в пространстве.
Форма тела стоя и лежа -- одна, а тонусы совсем разные).
Соответственно именно с ней и надо в первую очередь работать.
Найти для начала наилучший фрагмент функции.
Например если вы плавно пробуете повернуть человеку голову, он может ее удержать если хочет.
Набираете опыт и дальше, "по месту", занимаетесь такой "изометрией" с плавным набором внешнего давления или натяжения и противодействием ему.
Нарабатывая поначалу локальную успешность. с какого-то момента "Острова Удачи" начинают расширяться и сливаться в "Материки" вплоть до глобального контроля формы.
Это говорит о том, что в первую очередь страдает регуляция тонуса удержания "формы тела", а не позы и не движения.
(Пытаюсь вводить такую категорию баз которой ничего не понятно.
Это поддержание взаиморасположения частей тела вне зависимости от изменения положения тела в пространстве.
Форма тела стоя и лежа -- одна, а тонусы совсем разные).
Соответственно именно с ней и надо в первую очередь работать.
Найти для начала наилучший фрагмент функции.
Например если вы плавно пробуете повернуть человеку голову, он может ее удержать если хочет.
Набираете опыт и дальше, "по месту", занимаетесь такой "изометрией" с плавным набором внешнего давления или натяжения и противодействием ему.
Нарабатывая поначалу локальную успешность. с какого-то момента "Острова Удачи" начинают расширяться и сливаться в "Материки" вплоть до глобального контроля формы.
Кое-что с ОДе. Недифференцированная гиперреакция.
.... "Если ребенок буквально на малейший шорох "встает дугой", это и есть локальная реактивность? А что с этим делать? убирать раздражители? "выключить" мир? "...
Нет, это глобальная, недифференцированная, реакция.
Пример локальной -- клонус.
Избавиться от нее до конца нельзя и не надо, она есть у каждого человека, а вот загнать в разумные рамки как правило можно и нужно.
Технология простая.
1. Составляем список типов стимулов ее вызывающих.
Вначале грубый: внезапный звук, свет и т. д. . Потом уточняем.
2. Обращаем внимание на "главные слова": недифференцированная, внезапный
3. Обеспечиваем дифференцированность и предсказуемость, начинаем занятия с того, что интересующий нас стимул делаем конкретным и ожидаемым, да на всякий случай его "прикрываем" другими, таким образом дополнительно ослабляя.
Например это стук.
Сажаем человека на диван, поем песенку и потихоньку, так, чтобы он видел, похлопываем рядом с ним по дивану. При этом стараемся, чтобы и он был вовлечен в действие, это тоже тормозит реакцию, скажем в такт двигаем его рукой.
На пятый раз Вы уже сможете хлопать по дивану со всей силы без всяких последствий.
Дальше например кладете под руку книжку, и ослабляете для начала удар.
Дальше кладете доску и стучите молотком.
Дальше -- вне поля зрения.
Дальше -- меняете рисунок ударов.
Дальше делаете паузы, скажем через куплет.
Дальше разносите по пространству звукообразование.
В поле зрения, вне поля зрения ...
Дальше -- на освоенный звук накладываете внезапные, но близкие.
Это просто пример, вариант надо подбирать "по месту".
Продвижение обычно идет достаточно быстро, но стабилизироваться ситуация быстро не может.
Минимальные сроки -- несколько месяцев.
Нет, это глобальная, недифференцированная, реакция.
Пример локальной -- клонус.
Избавиться от нее до конца нельзя и не надо, она есть у каждого человека, а вот загнать в разумные рамки как правило можно и нужно.
Технология простая.
1. Составляем список типов стимулов ее вызывающих.
Вначале грубый: внезапный звук, свет и т. д. . Потом уточняем.
2. Обращаем внимание на "главные слова": недифференцированная, внезапный
3. Обеспечиваем дифференцированность и предсказуемость, начинаем занятия с того, что интересующий нас стимул делаем конкретным и ожидаемым, да на всякий случай его "прикрываем" другими, таким образом дополнительно ослабляя.
Например это стук.
Сажаем человека на диван, поем песенку и потихоньку, так, чтобы он видел, похлопываем рядом с ним по дивану. При этом стараемся, чтобы и он был вовлечен в действие, это тоже тормозит реакцию, скажем в такт двигаем его рукой.
На пятый раз Вы уже сможете хлопать по дивану со всей силы без всяких последствий.
Дальше например кладете под руку книжку, и ослабляете для начала удар.
Дальше кладете доску и стучите молотком.
Дальше -- вне поля зрения.
Дальше -- меняете рисунок ударов.
Дальше делаете паузы, скажем через куплет.
Дальше разносите по пространству звукообразование.
В поле зрения, вне поля зрения ...
Дальше -- на освоенный звук накладываете внезапные, но близкие.
Это просто пример, вариант надо подбирать "по месту".
Продвижение обычно идет достаточно быстро, но стабилизироваться ситуация быстро не может.
Минимальные сроки -- несколько месяцев.
Кое-что с ОДе. Еще про тонус.
Со страницы.
написано 5-2-09 в 14:40
Еще пару слов про тонус.
Проблема как правило вовсе не в том, что тонус высокий.
Или низкий.
Проблема в "Управлении Изменениями Тонуса", которое обеспечивает и удержание положения и движение.
Это "Управление" должно правильно реагировать как на изменения внешних обстоятельств (например, изменяя тонус так, чтобы сохранялась форма тела при изменении его положения), так и оперативно исполнять решения "Вышестоящих Инстанций" (например решивших попасть пальцем в нос).
Все занятия с тонусом направлены на улучшение качества работы этого "Управления": обработки им "входящих" сообщений и выдаче "исходящих".
Т. е. работа направлена, в первую очередь, на изменения тонуса, формируемые как реакциями, так и произвольными действиями, а не на его уровень, который во многом вторичен.
И не забываем, что обычны и сенсорные проблемы и проблемы с ошибками "Вышестоящих Инстанций".
Поэтому ребенок может не попадать в нос не "из-за тонуса", а просто потому что не туда направляет палец, а то и неправильно воспринимает его положение.
Так что усилия, вкладываемые в "снижение тонуса" обычно полезны не потому, что он становится меньше, а потому, что удается добиться реагирования на обстоятельства, на внешнее воздействие, что, по вышеописанной простенькой модели, уже пол дела.
Нужна конечно и вторая половина...
написано 5-2-09 в 14:40
Еще пару слов про тонус.
Проблема как правило вовсе не в том, что тонус высокий.
Или низкий.
Проблема в "Управлении Изменениями Тонуса", которое обеспечивает и удержание положения и движение.
Это "Управление" должно правильно реагировать как на изменения внешних обстоятельств (например, изменяя тонус так, чтобы сохранялась форма тела при изменении его положения), так и оперативно исполнять решения "Вышестоящих Инстанций" (например решивших попасть пальцем в нос).
Все занятия с тонусом направлены на улучшение качества работы этого "Управления": обработки им "входящих" сообщений и выдаче "исходящих".
Т. е. работа направлена, в первую очередь, на изменения тонуса, формируемые как реакциями, так и произвольными действиями, а не на его уровень, который во многом вторичен.
И не забываем, что обычны и сенсорные проблемы и проблемы с ошибками "Вышестоящих Инстанций".
Поэтому ребенок может не попадать в нос не "из-за тонуса", а просто потому что не туда направляет палец, а то и неправильно воспринимает его положение.
Так что усилия, вкладываемые в "снижение тонуса" обычно полезны не потому, что он становится меньше, а потому, что удается добиться реагирования на обстоятельства, на внешнее воздействие, что, по вышеописанной простенькой модели, уже пол дела.
Нужна конечно и вторая половина...
Кое-что с ОДе. "Метод Ульзибата".
На сайте "Особое Детство" поразбросано некоторое количество моих, написаных в разное время, материалов.
Попробую их сгребать в кучку для удобства.
Со страницы.
написано 5-2-09 в 10:52
Грубо говоря, "метод Ульзибата" не имеет отношения к задаче лечения ДЦП.
Чтобы разобраться почему, надо начать с начала.
История вопроса такова.
Традиционная китайская медицина не имеет никакого представления о ДЦП и работе с ним, специально интересовался у соответствующих китайцев.
Это совершенно естественная ситуация, потому как лечение редких заболеваний стало развиваться только с появлением специализированных клиник, что произошло исторически совсем недавно.
Но китайская медицина имеет очень развитые массажные техники.
В рамках этих техник имеются приемы очень локального выглаживания, вульгарные формы которых называются у нас "точечным массажем".
Почему вульгарные?
Потому что я в свое время вызывал гомерический хохот в компании китайских врачей рассказами о "глубоко научных" дискуссиях о размерах и локализации "китайских точек".
Эти точки существуют только на картинках для удобства запоминания зон с различными свойствами взаимодействия по их, китайскому, убеждению.
В теле таковых объектов не имеется.
Так вот эти приемы, изначально выработанные для решения общетерапевтических задач, позволяют довольно сильно снижать локальный мышечный тонус.
Основной из них я, для удобства обучения,
обычно называю "протаиванием".
Попробуйте на себе.
Наклонитесь немного вперед, чтобы нога расслабилась, и поставьте кончики больших пальцев где-нибудь посередине бедра (большие ногти – большая помеха) друг за другом.
Вдавите их в мышцу.
Теперь проталкивайте задним пальцем, с небольшим проскальзыванием, передний вперед, одновременно перенося на задний всё усилие давления.
Освободившийся передний "перепрыгивает" на исходное место заднего и т. д. .
Темп примерно одно движение в 1-5 секунд.
Скачков давления нога замечать не должна.
Вы обнаружите, что довольно быстро образуется "растаявшая" ямка с сильно сниженным тонусом.
Если усилие ваше достаточно, то этот центр инициации в некоторый момент распространяет свое влияние на всю мышцу, что оказывается обычно вполне ощутимым. Ощущения при этом столь же обычно не из приятных.
Ну с этим ничего не поделаешь, не зря видимо слова лечение и мучение имеют столько общих букв.
Поэтому в реальной практике интенсивность приложения подобного рода приемов определяется переносимостью.
Как известно: "больной должен быть достаточно здоров, чтобы перенести лечение".
В нашем случае достаточно терпелив.
Это, естественно, далеко не единственный прием снижения тонуса, но один из малозаменимых.
Китайцы давно придумали пару менее трудоемких и неприятных замен этому приему.
Правда менее эффективных.
Это аппликации маленькими шариками и кожные иглы.
Шарик образует маленький пролежень, микротравму, и иголка тоже.
Очаг воспаления вокруг этих объектов, как и любое воспаление, сильно влияет на тонус подлежащей мышцы – вполне достаточно для задач общей терапии, но прямо скажем, слабовато при ДЦП.
Поэтому уже сравнительно недавно, десятки лет назад, доктора придумали усиление этого метода.
Стали просто делать хирургический шов в нужном месте.
Такой шов создает более мощный очаг воспаления, чем кожная иголка, и эффект от него конечно сильнее.
Быстро выяснилось, что и этот метод сильно ограничен по результатам, и вот как естественное продолжение этой линии появился Ульзибат.
Он взял заточенную на лезвие иглу, загнал в мышцу и перерезал часть ее волокон.
Результат – состояние, аналогичное серьезному растяжению.
С внутримышечной гематомой, мощным и длительным очагом воспаления.
Естественно, организм, стараясь защитить поврежденную мышцу и ускорить процесс ее восстановления, снижает в ней тонус.
Все казалось бы хорошо.
Только к лечению ДЦП это имеет такое же отношение, как пятна на луне.
Почему?
Потому, что проблема не в мышце, а в голове.
В системе регуляции тонуса.
С которой и надо работать.
Кроме того, высокий тонус сплошь и рядом не патология, а нормальная, правильная адаптационная реакция организма, неспособного другим способом контролировать положение тела.
Возможны и другие варианты, например очень высокая локальная реактивность, при которой на любое раздражение идет слишком сильный ответ.
Т. е. проблема вообще не в тонусе.
Или могут быть проблемы с тем, что называют "суставным чувством", обеспечивающим восприятие положения конечности через рецепторный аппарат в тканях суставов.
В таких случаях человеку приходится опираться на "мышечное чувство", что требует высокого мышечного тонуса.
И т. д. и т. п. . Вариантов причинностей ДЦП-шных высоких тонусов множество.
Лишь некоторая часть из них – собственно нарушения тонической регуляции.
Но даже в этих случаях это – нарушения регуляции тонуса, которую и надо налаживать, а не препятствие, которое можно убрать с дороги.
Таким образом метод Ульзибата – один из вспомогательных инструментов при работе с ДЦП, стоящий в одном ряду с другими способами временного снижения тонуса.
Но, надо отдавать себе отчет, что это самый радикальный и опасный из них.
Травма, которая по этому методу наносится, эквивалентна тяжелому растяжению, частичному разрыву мышцы, которое заживает месяцами.
Если сами такого не испытывали, то легко вспомните друзей или родственников, которые поделятся воспоминаниями о том, что это такое, а "легкий наркозик", как и "не легкий" – это ни много ни мало, а коматозное состояние.
Последняя ступень перед смертью.
Прежде чем ставить на нее ребенка, стоит немножко думать головой.
При этом смысл любого мероприятия по снижению тонуса сводится только к тому, чтобы создать возможность для развития других более высоких механизмов его регуляции, которому высокий тонус в некоторых случаях препятствует и не более того.
Таким образом, снижение тонуса может обеспечить условия для раскрытия некоего потенциала развития.
Причем само по себе искусственное снижение тонуса всегда временное явление, не имеющее самостоятельного терапевтического значения, но часто являющееся необходимым условием для эффективности собственно терапевтических занятий.
Впечатления самостоятельной эффективности Ульзибатовских подрезок связаны и с проявлениями накопленного до этого, но не реализовывавшегося потенциала, который можно было "достать" и менее варварскими методами, и с известными механизмами лечебного воздействия стресса – по системе «одно лечим, другое калечим» – которые видимо играют ведущую роль.
Одно время активно развивалась целая концепция лечебных стрессов.
Потихоньку умерла естественной смертью.
Активистам ее я задавал только один вопрос: "Как вы отличаете лечебный стресс от патологического?"
Не было ответа.
Попробую их сгребать в кучку для удобства.
Со страницы.
написано 5-2-09 в 10:52
Грубо говоря, "метод Ульзибата" не имеет отношения к задаче лечения ДЦП.
Чтобы разобраться почему, надо начать с начала.
История вопроса такова.
Традиционная китайская медицина не имеет никакого представления о ДЦП и работе с ним, специально интересовался у соответствующих китайцев.
Это совершенно естественная ситуация, потому как лечение редких заболеваний стало развиваться только с появлением специализированных клиник, что произошло исторически совсем недавно.
Но китайская медицина имеет очень развитые массажные техники.
В рамках этих техник имеются приемы очень локального выглаживания, вульгарные формы которых называются у нас "точечным массажем".
Почему вульгарные?
Потому что я в свое время вызывал гомерический хохот в компании китайских врачей рассказами о "глубоко научных" дискуссиях о размерах и локализации "китайских точек".
Эти точки существуют только на картинках для удобства запоминания зон с различными свойствами взаимодействия по их, китайскому, убеждению.
В теле таковых объектов не имеется.
Так вот эти приемы, изначально выработанные для решения общетерапевтических задач, позволяют довольно сильно снижать локальный мышечный тонус.
Основной из них я, для удобства обучения,
обычно называю "протаиванием".
Попробуйте на себе.
Наклонитесь немного вперед, чтобы нога расслабилась, и поставьте кончики больших пальцев где-нибудь посередине бедра (большие ногти – большая помеха) друг за другом.
Вдавите их в мышцу.
Теперь проталкивайте задним пальцем, с небольшим проскальзыванием, передний вперед, одновременно перенося на задний всё усилие давления.
Освободившийся передний "перепрыгивает" на исходное место заднего и т. д. .
Темп примерно одно движение в 1-5 секунд.
Скачков давления нога замечать не должна.
Вы обнаружите, что довольно быстро образуется "растаявшая" ямка с сильно сниженным тонусом.
Если усилие ваше достаточно, то этот центр инициации в некоторый момент распространяет свое влияние на всю мышцу, что оказывается обычно вполне ощутимым. Ощущения при этом столь же обычно не из приятных.
Ну с этим ничего не поделаешь, не зря видимо слова лечение и мучение имеют столько общих букв.
Поэтому в реальной практике интенсивность приложения подобного рода приемов определяется переносимостью.
Как известно: "больной должен быть достаточно здоров, чтобы перенести лечение".
В нашем случае достаточно терпелив.
Это, естественно, далеко не единственный прием снижения тонуса, но один из малозаменимых.
Китайцы давно придумали пару менее трудоемких и неприятных замен этому приему.
Правда менее эффективных.
Это аппликации маленькими шариками и кожные иглы.
Шарик образует маленький пролежень, микротравму, и иголка тоже.
Очаг воспаления вокруг этих объектов, как и любое воспаление, сильно влияет на тонус подлежащей мышцы – вполне достаточно для задач общей терапии, но прямо скажем, слабовато при ДЦП.
Поэтому уже сравнительно недавно, десятки лет назад, доктора придумали усиление этого метода.
Стали просто делать хирургический шов в нужном месте.
Такой шов создает более мощный очаг воспаления, чем кожная иголка, и эффект от него конечно сильнее.
Быстро выяснилось, что и этот метод сильно ограничен по результатам, и вот как естественное продолжение этой линии появился Ульзибат.
Он взял заточенную на лезвие иглу, загнал в мышцу и перерезал часть ее волокон.
Результат – состояние, аналогичное серьезному растяжению.
С внутримышечной гематомой, мощным и длительным очагом воспаления.
Естественно, организм, стараясь защитить поврежденную мышцу и ускорить процесс ее восстановления, снижает в ней тонус.
Все казалось бы хорошо.
Только к лечению ДЦП это имеет такое же отношение, как пятна на луне.
Почему?
Потому, что проблема не в мышце, а в голове.
В системе регуляции тонуса.
С которой и надо работать.
Кроме того, высокий тонус сплошь и рядом не патология, а нормальная, правильная адаптационная реакция организма, неспособного другим способом контролировать положение тела.
Возможны и другие варианты, например очень высокая локальная реактивность, при которой на любое раздражение идет слишком сильный ответ.
Т. е. проблема вообще не в тонусе.
Или могут быть проблемы с тем, что называют "суставным чувством", обеспечивающим восприятие положения конечности через рецепторный аппарат в тканях суставов.
В таких случаях человеку приходится опираться на "мышечное чувство", что требует высокого мышечного тонуса.
И т. д. и т. п. . Вариантов причинностей ДЦП-шных высоких тонусов множество.
Лишь некоторая часть из них – собственно нарушения тонической регуляции.
Но даже в этих случаях это – нарушения регуляции тонуса, которую и надо налаживать, а не препятствие, которое можно убрать с дороги.
Таким образом метод Ульзибата – один из вспомогательных инструментов при работе с ДЦП, стоящий в одном ряду с другими способами временного снижения тонуса.
Но, надо отдавать себе отчет, что это самый радикальный и опасный из них.
Травма, которая по этому методу наносится, эквивалентна тяжелому растяжению, частичному разрыву мышцы, которое заживает месяцами.
Если сами такого не испытывали, то легко вспомните друзей или родственников, которые поделятся воспоминаниями о том, что это такое, а "легкий наркозик", как и "не легкий" – это ни много ни мало, а коматозное состояние.
Последняя ступень перед смертью.
Прежде чем ставить на нее ребенка, стоит немножко думать головой.
При этом смысл любого мероприятия по снижению тонуса сводится только к тому, чтобы создать возможность для развития других более высоких механизмов его регуляции, которому высокий тонус в некоторых случаях препятствует и не более того.
Таким образом, снижение тонуса может обеспечить условия для раскрытия некоего потенциала развития.
Причем само по себе искусственное снижение тонуса всегда временное явление, не имеющее самостоятельного терапевтического значения, но часто являющееся необходимым условием для эффективности собственно терапевтических занятий.
Впечатления самостоятельной эффективности Ульзибатовских подрезок связаны и с проявлениями накопленного до этого, но не реализовывавшегося потенциала, который можно было "достать" и менее варварскими методами, и с известными механизмами лечебного воздействия стресса – по системе «одно лечим, другое калечим» – которые видимо играют ведущую роль.
Одно время активно развивалась целая концепция лечебных стрессов.
Потихоньку умерла естественной смертью.
Активистам ее я задавал только один вопрос: "Как вы отличаете лечебный стресс от патологического?"
Не было ответа.
7 февраля 2009 г.
Продолжение ответа на коммент к посту "Вертикализаторы, реклинаторы, супинаторы и прочие туторы. Что общего? III": ( оля от 15.1.9 12:10)
Начало -- Про удержание положения вообще, и вертикального в частности.
оля: ... А еще меня волнует вопрос, какие удерживающие устройства там должны быть? ...
Начнем со слов и представлений.
Удерживающие? Или поддерживающие, направляющие?
Кажется, что как закрепил, так и будет, но это более-менее реально в отношении простых "узлов" организма, скажем суставов пальцев.
Более-менее потому, что требуется и два соседних сустава проконтролировать и иметь надежные опорные точки через которые можно без посредников удерживать желаемое.
Но даже с такими, простыми, "узлами" не все просто, потому как основные мышцы пальцев расположены на предплечье, через N суставов от фиксируемого, и они в таком случае прикладывают свои усилия к движениям в этих, свободных суставах.
Позвоночник, не имеет надежных опорных точек в отношении скручивания и бокового сгибания, да и в передне-заднем направлении возможности его удерживать весьма ограничены.
За какое место например его ухватить, чтобы не пускать в гиперлордоз в пояснице или в шее?
Все это давно и хорошо известно, поэтому и прижилось слово тутор, от английского tutor -- преподаватель, наставник, репетитор, учебник, опекун, попечитель.
Что подчеркивает, что все устройства могут выполнить только поддерживающую и направляющую роль.
Для чего? Для собственной активности по поддержанию положения.
Если на них возлагается не свойственная им роль протезирования, например удержания в положении сидя, то последствия не заставляют себя долго ждать в виде роста различного рода дистоний, что Вы и наблюдаете.
(Конечно есть еще необходимость страховаться на случай всяких ненужных движений, способных не только ноги с подножки столкнуть, но и из коляски ребенка вытолкнуть, но про эти приспособления мы не говорим).
Дистонии эти, быстро становятся привычными и тянут за собой привычные деформации поз и т. д. и т. п.
При этом норовят образовываться именно торсионные и диагональные дистонии, проявляющиеся и как сколиоз и как асимметричное положение ног, с которыми бороться сложнее всего.
Так что, как обычно, нет более эффективного лечения чем профилактика, в которую включим предотвращение развития дистоний, обнаружение и контроль имеющихся и занятия на их преодоление.
Продолжение следует.
Начало -- Про удержание положения вообще, и вертикального в частности.
оля: ... А еще меня волнует вопрос, какие удерживающие устройства там должны быть? ...
Начнем со слов и представлений.
Удерживающие? Или поддерживающие, направляющие?
Кажется, что как закрепил, так и будет, но это более-менее реально в отношении простых "узлов" организма, скажем суставов пальцев.
Более-менее потому, что требуется и два соседних сустава проконтролировать и иметь надежные опорные точки через которые можно без посредников удерживать желаемое.
Но даже с такими, простыми, "узлами" не все просто, потому как основные мышцы пальцев расположены на предплечье, через N суставов от фиксируемого, и они в таком случае прикладывают свои усилия к движениям в этих, свободных суставах.
Позвоночник, не имеет надежных опорных точек в отношении скручивания и бокового сгибания, да и в передне-заднем направлении возможности его удерживать весьма ограничены.
За какое место например его ухватить, чтобы не пускать в гиперлордоз в пояснице или в шее?
Все это давно и хорошо известно, поэтому и прижилось слово тутор, от английского tutor -- преподаватель, наставник, репетитор, учебник, опекун, попечитель.
Что подчеркивает, что все устройства могут выполнить только поддерживающую и направляющую роль.
Для чего? Для собственной активности по поддержанию положения.
Если на них возлагается не свойственная им роль протезирования, например удержания в положении сидя, то последствия не заставляют себя долго ждать в виде роста различного рода дистоний, что Вы и наблюдаете.
(Конечно есть еще необходимость страховаться на случай всяких ненужных движений, способных не только ноги с подножки столкнуть, но и из коляски ребенка вытолкнуть, но про эти приспособления мы не говорим).
Дистонии эти, быстро становятся привычными и тянут за собой привычные деформации поз и т. д. и т. п.
При этом норовят образовываться именно торсионные и диагональные дистонии, проявляющиеся и как сколиоз и как асимметричное положение ног, с которыми бороться сложнее всего.
Так что, как обычно, нет более эффективного лечения чем профилактика, в которую включим предотвращение развития дистоний, обнаружение и контроль имеющихся и занятия на их преодоление.
Продолжение следует.
Мелкие заметки. ДЦП. Двуликий Доман.
"Что делать, что делать?!" -- правильный вопрос.
Но он требует неоднозначное продолжение -- "с".
По русски означающее и "в отношении" и "вместе".
С "в отношении", все понятно, и просто -- решил и делаешь, а вот с "вместе" ... .
Сразу куча проблем.
Неудивительно, что про вторую возможность часто не только не помнят, но и знать не хотят.
Ну и простые ответы очень привлекательны -- сразу дают концентрированное приложение сил, ощущение трудового подвига.
Комфортно с ними. Берут ответственность на себя. Вроде как.
Доман идеально вписался в эту поведенческую парадигму заявив:
-- "Заставьте ребенка ползать без передыху и все будет ОК!"
Так хорошо вписался, что очень многие, услышав это, напрочь забывают даже то, что не простое это дело -- ДЦП, неоднозначное.
И не только к нему, но даже к насморку никак нельзя найти общего подхода, потому как и насморк разный бывает.
Панацеи всегда находят поклонников ... .
По мне, так десятилетия повторения такой глупости просто манифестирует особенности психики ее автора. Ну и ладно бы.
Детей жалко.
Мучают их "по Доману", и часто очень жестоко мучают.
Но нет худа без добра.
Некоторым -- помогает.
И благодаря Доману, с его самой дикой из распространяемых методик, можно убедиться в том, что главное -- заниматься.
Много заниматься.
А там глядишь что-нибудь и получаться начнет.
Только не забывать, что Вы в ответе в первую очередь за вред нанесенный ребенку, а не за неуспешность занятий.
Так что, сказав спасибо Доману, стоит опять задуматься: -- " Что делать?"
Но он требует неоднозначное продолжение -- "с".
По русски означающее и "в отношении" и "вместе".
С "в отношении", все понятно, и просто -- решил и делаешь, а вот с "вместе" ... .
Сразу куча проблем.
Неудивительно, что про вторую возможность часто не только не помнят, но и знать не хотят.
Ну и простые ответы очень привлекательны -- сразу дают концентрированное приложение сил, ощущение трудового подвига.
Комфортно с ними. Берут ответственность на себя. Вроде как.
Доман идеально вписался в эту поведенческую парадигму заявив:
-- "Заставьте ребенка ползать без передыху и все будет ОК!"
Так хорошо вписался, что очень многие, услышав это, напрочь забывают даже то, что не простое это дело -- ДЦП, неоднозначное.
И не только к нему, но даже к насморку никак нельзя найти общего подхода, потому как и насморк разный бывает.
Панацеи всегда находят поклонников ... .
По мне, так десятилетия повторения такой глупости просто манифестирует особенности психики ее автора. Ну и ладно бы.
Детей жалко.
Мучают их "по Доману", и часто очень жестоко мучают.
Но нет худа без добра.
Некоторым -- помогает.
И благодаря Доману, с его самой дикой из распространяемых методик, можно убедиться в том, что главное -- заниматься.
Много заниматься.
А там глядишь что-нибудь и получаться начнет.
Только не забывать, что Вы в ответе в первую очередь за вред нанесенный ребенку, а не за неуспешность занятий.
Так что, сказав спасибо Доману, стоит опять задуматься: -- " Что делать?"
6 февраля 2009 г.
Мелкие заметки. ДЦП. Маленькие успехи.
Можно заметить, что зачастую ДЦП-енок вполне успешен в движении с очень маленькой амплитудой.
Скажем чтобы развернуться ему приходится сделать десяток рывков в правильном направлении вместо одного движения.
Эти короткие движения сами по себе не эффективны, но правильны.
На практике нужны гораздо большие, но они могут быть перекрыты спастикой или искажены дистонией, гиперкинезом ... .
Имеет смысл создавать игровые условия, в которых эти маленькие движения достаточны для успеха и их развивать.
Хотя бы для приобретения ребенком опыта правильного движения.
Обычно моторное обучение идет от большого движения к малому, но правомочны и обратные варианты.
Вспомните как вы несколько раз чуть ударяете по гвоздю прежде чем ударить сильно.
Скажем чтобы развернуться ему приходится сделать десяток рывков в правильном направлении вместо одного движения.
Эти короткие движения сами по себе не эффективны, но правильны.
На практике нужны гораздо большие, но они могут быть перекрыты спастикой или искажены дистонией, гиперкинезом ... .
Имеет смысл создавать игровые условия, в которых эти маленькие движения достаточны для успеха и их развивать.
Хотя бы для приобретения ребенком опыта правильного движения.
Обычно моторное обучение идет от большого движения к малому, но правомочны и обратные варианты.
Вспомните как вы несколько раз чуть ударяете по гвоздю прежде чем ударить сильно.
Мелкие заметки. ДЦП. Надколенник. Удлиннение поднадколенникового сухожилия
Надколенник, "коленная чашечка" при некоторых формах пареза постепенно уезжает вверх, вплоть до выхода из сустава.
Происходит это из-за медленно развивающегося удлинения поднадколенникового (вот ведь великий и могучий, все терпит!) сухожилия.
Растягивается это сухожилие из-за высокого тонуса четырехглавой мышцы (причины которого мы здесь обсуждать не будем), который надо контролировать и отрабатывать, чтобы предотвратить укорочение поднадколенникового сухожилия.
Технология простая.
Сначала на себе.
Садимся на стул, подопытную ногу несколько разгибаем в колене, примерно градусов до 120.
Наклоняемся вперед, и основанием ладони пробуем отжать коленную чашечку вниз.
Обнаруживаем, что в некоторых, разумных, пределах она легко смещается.
Теперь на ДЦП-енке. (Если человек лежит, то ногу просто надо во что-то упереть или подложить что-то подходящее под колено).
Может обнаружиться, что чашечка фиксирована в верхнем положении, а может быть и существенно смещена вверх.
Простейшее действие, удержание не очень большого, но достаточно длительного давления, обычно позволяет преодолеть тонус и сместить чашечку вниз.
Это действие может предотвратить постепенное укорочение тканей над надколенником, из-за которого растягивается поднадколенниковая связка при сгибании колена.
Обычная профилактика такого растяжения: запрет сидения на корточках и на пятках, поэтому имеет смысл, но не решает первичную проблему и не всегда возможна и достаточна.
Происходит это из-за медленно развивающегося удлинения поднадколенникового (вот ведь великий и могучий, все терпит!) сухожилия.
Растягивается это сухожилие из-за высокого тонуса четырехглавой мышцы (причины которого мы здесь обсуждать не будем), который надо контролировать и отрабатывать, чтобы предотвратить укорочение поднадколенникового сухожилия.
Технология простая.
Сначала на себе.
Садимся на стул, подопытную ногу несколько разгибаем в колене, примерно градусов до 120.
Наклоняемся вперед, и основанием ладони пробуем отжать коленную чашечку вниз.
Обнаруживаем, что в некоторых, разумных, пределах она легко смещается.
Теперь на ДЦП-енке. (Если человек лежит, то ногу просто надо во что-то упереть или подложить что-то подходящее под колено).
Может обнаружиться, что чашечка фиксирована в верхнем положении, а может быть и существенно смещена вверх.
Простейшее действие, удержание не очень большого, но достаточно длительного давления, обычно позволяет преодолеть тонус и сместить чашечку вниз.
Это действие может предотвратить постепенное укорочение тканей над надколенником, из-за которого растягивается поднадколенниковая связка при сгибании колена.
Обычная профилактика такого растяжения: запрет сидения на корточках и на пятках, поэтому имеет смысл, но не решает первичную проблему и не всегда возможна и достаточна.
7 января 2009 г.
Похожая на динамическую. Чуть подробнее.
Первичная идея этой методической конструкции была связана с главным принципом растяжки: тянуть нужно то, что в данной позиции не функционально, а "мешает".
(Наклоны к полу, даже к одной ноге, в смысле растяжки, опять неправильны, так как мышцы задней поверхности бедер определяют положение и не могут терять тонус, держат.
А вот если положить пятку одной ноги на стол и попробовать, схватившись за эту ногу руками, пытаться доставать лбом колено, так сразу понятно, что бедро сзади тянется).
Перемещениям тела в пространстве в партере все ограничения тазобедренных суставов и слабость обслуживающих их мышц мешают.
Опора на руки позволяет компенсировать эти проблемы, но рукам тяжеловато и они "требуют"от ног их посильного участия.
Ну и голова может построить такие переходы в которых без максимального использования имеющихся возможностей ног не справиться.
Первые попытки таких занятий с ДЦП-шником показали, что возникает естественно куча моторных ошибок, которые он не замечает и не может откорректировать.
Т. е. может быть и может, но исправление каждой ошибки через переучивание -- занятие бесконечное.
Нужен был личный ориентир правильности и он был найден -- это попадание.
(Понятно, что попадание для ДЦП-шника дело малознакомое, поэтому был подобран комплекс небольших, совершенно доступных, перемещений на ковре с традиционным рисунком,
с плавным перетаскиванием рук и ног от одного ориентира на ковре к другому.
Волоком, да по шерсти, которая сильно тормозит и дает сильное ощущение перемещения, да с графическими ориентирами,
оказалось вполне реально получить ритмизированные перемещения.
(Естественно попасть нужно было в определенный момент времени, интонационно обусловленный и прогнозируемый).
Например, можно кисть утюжком протащить от цветочка А к цветочку Б и обратно под псевдо-вальсовые раз, два, три (с тихой паузой на непроговариваемые четыре для подготовки к следующему движению)?
Можно ... .
А теперь стопу, помогая ей двумя руками, пароходиком, на ребре, от М к Н?
Можно ... .
Подобные игры позволили быстро приобрести увереность в доступности такого протанцовывания и с перемещением тела в пространстве.
Но лучшим критерием правильности выполненного движения оказалось попадание в симметричное, фронтальное положение.
(Попадание в определенное место с разворотом оказалось перегрузом и стало доступно только через некоторое время).
Естественно с первого раза мало чего получалось, потребовалось помочь выстроить рациональную версию переходов и ее ритмизировать.
Но дело пошло.
Через некоторе время сложилось так, что я, в некотором заведении, позанимался с некоторой группой ДЦП-шников по этой программе пару недель.
На занятия хотели попасть имевшиеся там педагоги, но все никак не получалось, и только под конец курса они пришли.
Человек пять. Молодых и здоровых.
Ну и стали делать тоже, что и мои вовсе не простые подопечные.
Каково же было всеобщее удивление, когда оказалось, что молодые и здоровые справлялись с упражнениями хуже ДЦП-шников!
Вот уж была на их улице радость!
Ну посмеялись и разошлись, а я задумался, присмотрелся к метод. конструкции повнимательнее и понял, что она здоровым нужна не меньше ДЦП-шников.
Потому, что позволяет восстанавливать забытые с детских лет сложные координации, объемы движения, силу, элластичность мышц и баланс при выполнении простых и общедоступных упражнений.
И замены ей не видать.
Вот такое ноу хау.
Конечно она не универсальна, мы без претензий, знаем, что не наколешь дров играя на фортепьянах, но в комплекте с упражнениями из трех ранее описанных "йог" позволяет выстраивать занятия под очень многие задачи.
Преречислим наши "йоги" еще раз:
-- Статика в легких, но строго определенных позах.
-- Статика с большими напряжениями и натяжениями.
-- Повторяющиеся простые движения на фоне напряженной статики.
-- Сложные по координации и балансу, но легко регулируемые по усилию движения.
(Наклоны к полу, даже к одной ноге, в смысле растяжки, опять неправильны, так как мышцы задней поверхности бедер определяют положение и не могут терять тонус, держат.
А вот если положить пятку одной ноги на стол и попробовать, схватившись за эту ногу руками, пытаться доставать лбом колено, так сразу понятно, что бедро сзади тянется).
Перемещениям тела в пространстве в партере все ограничения тазобедренных суставов и слабость обслуживающих их мышц мешают.
Опора на руки позволяет компенсировать эти проблемы, но рукам тяжеловато и они "требуют"от ног их посильного участия.
Ну и голова может построить такие переходы в которых без максимального использования имеющихся возможностей ног не справиться.
Первые попытки таких занятий с ДЦП-шником показали, что возникает естественно куча моторных ошибок, которые он не замечает и не может откорректировать.
Т. е. может быть и может, но исправление каждой ошибки через переучивание -- занятие бесконечное.
Нужен был личный ориентир правильности и он был найден -- это попадание.
(Понятно, что попадание для ДЦП-шника дело малознакомое, поэтому был подобран комплекс небольших, совершенно доступных, перемещений на ковре с традиционным рисунком,
с плавным перетаскиванием рук и ног от одного ориентира на ковре к другому.
Волоком, да по шерсти, которая сильно тормозит и дает сильное ощущение перемещения, да с графическими ориентирами,
оказалось вполне реально получить ритмизированные перемещения.
(Естественно попасть нужно было в определенный момент времени, интонационно обусловленный и прогнозируемый).
Например, можно кисть утюжком протащить от цветочка А к цветочку Б и обратно под псевдо-вальсовые раз, два, три (с тихой паузой на непроговариваемые четыре для подготовки к следующему движению)?
Можно ... .
А теперь стопу, помогая ей двумя руками, пароходиком, на ребре, от М к Н?
Можно ... .
Подобные игры позволили быстро приобрести увереность в доступности такого протанцовывания и с перемещением тела в пространстве.
Но лучшим критерием правильности выполненного движения оказалось попадание в симметричное, фронтальное положение.
(Попадание в определенное место с разворотом оказалось перегрузом и стало доступно только через некоторое время).
Естественно с первого раза мало чего получалось, потребовалось помочь выстроить рациональную версию переходов и ее ритмизировать.
Но дело пошло.
Через некоторе время сложилось так, что я, в некотором заведении, позанимался с некоторой группой ДЦП-шников по этой программе пару недель.
На занятия хотели попасть имевшиеся там педагоги, но все никак не получалось, и только под конец курса они пришли.
Человек пять. Молодых и здоровых.
Ну и стали делать тоже, что и мои вовсе не простые подопечные.
Каково же было всеобщее удивление, когда оказалось, что молодые и здоровые справлялись с упражнениями хуже ДЦП-шников!
Вот уж была на их улице радость!
Ну посмеялись и разошлись, а я задумался, присмотрелся к метод. конструкции повнимательнее и понял, что она здоровым нужна не меньше ДЦП-шников.
Потому, что позволяет восстанавливать забытые с детских лет сложные координации, объемы движения, силу, элластичность мышц и баланс при выполнении простых и общедоступных упражнений.
И замены ей не видать.
Вот такое ноу хау.
Конечно она не универсальна, мы без претензий, знаем, что не наколешь дров играя на фортепьянах, но в комплекте с упражнениями из трех ранее описанных "йог" позволяет выстраивать занятия под очень многие задачи.
Преречислим наши "йоги" еще раз:
-- Статика в легких, но строго определенных позах.
-- Статика с большими напряжениями и натяжениями.
-- Повторяющиеся простые движения на фоне напряженной статики.
-- Сложные по координации и балансу, но легко регулируемые по усилию движения.
6 января 2009 г.
Пара слов про тазобедренные.
Контрактуры, и просто укорочения тканей, сильно отравляют жизнь ДЦП-эшникам, буквально связывая им ноги.
Как-то так принято сильно налегать на аддукторы, ну на камбаловидные мышцы, да и все пожалуй.
Общей картины функциональных минимумов объемов движения, как их поддерживать и где брать, какими занятиями, никому не объясняют.
Это еще одна "отдельная тема".
Когда на элементарных функциональных пробах показываешь, что человеку просто некуда шагать, нету у него потребного для шага объема движения, ноги надежно связаны укорочениями, это обычно вызывает большое удивление даже у вроде многоопытных людей.
Показать то легко, а вот разрабатывать ... .
Лучше бы не запускать.
Но хотя бы вовремя сказать родителям, что надо бы отработать таки классическую укладку на боку в шаговом положении и в ней регулярно полеживать, уж если всякое другое не получается, оказывается, как правило, некому.
Мышцы и связки ног -- прочная штука и силы противостоящих им
мышц очень часто не достаточно для самостоятельной разработки не только у ДЦП-шников, но и у так называемой нормы.
В результате, как я уже говорил если чего и тянется, так не то, что нужно.
Типично например растяжение подошвы вместо камбаловидной мышцы.
Впечатление такое, что людям перестали объяснять, что стопа-качалка -- гораздо более тяжелая деформация чем эквинус.
Угадайте с трех раз почему?
Но вернемся обратно к нашим тазобедренным.
С ними много чего можно сделать, если обратить внимание, что нагрузку при разработке ноги можно создавать другой ногой и весом тела.
Это пожалуй еще одна "отдельная тема", но таки разберем здесь один пример -- ограничение разгибания.
Его можно разрабатывать таким образом:
Сесть на пол, согнуть одну ногу в колене и прижать обеими руками к плечу, другую вытянуть и, желательно, нагрузить утяжелителем. (Закрепить ее не удастся, она довольно сильно будет ездить вперед назад при выполнении упражнения).
Теперь ложимся и садимся, оставляя спину круглой (придется и живот напрягать, иначе таз будет "отгибаться"), а согнутую ногу прижимая руками к плечу.
Присаживания вначале разогревают, а затем и утомляют сгибатели бедра, а укладывания их растягивают.
Такой версии оказывается достаточно для разработки вплоть до "терминимума" в 10-20 градусов разгибания в бедре с прямой поясницей.
С лордозом это дает потребные для шага 30 - 40 градусов.
Но требует в конечной фазе растяжки довольно больших усилий, так как таз оказывается без опоры, которая уходит на поясницу.
Разработка в конечной фазе гораздо удобнее, если проводится с телом, лежащим на приподнятой платформе, которая поначалу не нужна.
Размеры платформы естественно зависят от размеров человека.
Она должна обеспечить положение бедра со снижением к колену градусов на 10-20 сидя.
Ну и высокую подушку надо под плечи и голову, чтобы отдыхать.
Можно заметить, что в этом упражнении требуется постоянное напряжение прямых мышц живота, а как мы уже выяснили, многие граждане с ним не умеют дышать.
Поэтому !внимание! вначале, пока не освоено заднее и боковое дыхание, ложимся и садимся на одном выдохе.
Затем сидя вдыхаем раз - другой - третий, и опять ложимся и садимся на выдохе.
В этой позиции легко помочь тянуться, подгружая ноги упором в колени, ну и помогая присаживаться, если надо.
Освоив эту версию можно перебраться к основной схеме реализации принципа "разделяй и властвуй" -- к растяжке в положении стоя на одном колене.
В этой позиции, если разогнуть "переднюю" ногу в колене, возникают условия для разработки как сгибания так и разгибания бедра, но позиция эта не проста, это очередная "отдельная тема".
Здесь скажу лишь, что заниматься в ней растяжкой надо с опорой на руки (два стула) и освоить ее -- мечта в работе с ДЦП, но прыгать в нее с разбегу не стоит -- нужно уже иметь стабилизированные при опоре на одно колено таз и поясницу.
Как-то так принято сильно налегать на аддукторы, ну на камбаловидные мышцы, да и все пожалуй.
Общей картины функциональных минимумов объемов движения, как их поддерживать и где брать, какими занятиями, никому не объясняют.
Это еще одна "отдельная тема".
Когда на элементарных функциональных пробах показываешь, что человеку просто некуда шагать, нету у него потребного для шага объема движения, ноги надежно связаны укорочениями, это обычно вызывает большое удивление даже у вроде многоопытных людей.
Показать то легко, а вот разрабатывать ... .
Лучше бы не запускать.
Но хотя бы вовремя сказать родителям, что надо бы отработать таки классическую укладку на боку в шаговом положении и в ней регулярно полеживать, уж если всякое другое не получается, оказывается, как правило, некому.
Мышцы и связки ног -- прочная штука и силы противостоящих им
мышц очень часто не достаточно для самостоятельной разработки не только у ДЦП-шников, но и у так называемой нормы.
В результате, как я уже говорил если чего и тянется, так не то, что нужно.
Типично например растяжение подошвы вместо камбаловидной мышцы.
Впечатление такое, что людям перестали объяснять, что стопа-качалка -- гораздо более тяжелая деформация чем эквинус.
Угадайте с трех раз почему?
Но вернемся обратно к нашим тазобедренным.
С ними много чего можно сделать, если обратить внимание, что нагрузку при разработке ноги можно создавать другой ногой и весом тела.
Это пожалуй еще одна "отдельная тема", но таки разберем здесь один пример -- ограничение разгибания.
Его можно разрабатывать таким образом:
Сесть на пол, согнуть одну ногу в колене и прижать обеими руками к плечу, другую вытянуть и, желательно, нагрузить утяжелителем. (Закрепить ее не удастся, она довольно сильно будет ездить вперед назад при выполнении упражнения).
Теперь ложимся и садимся, оставляя спину круглой (придется и живот напрягать, иначе таз будет "отгибаться"), а согнутую ногу прижимая руками к плечу.
Присаживания вначале разогревают, а затем и утомляют сгибатели бедра, а укладывания их растягивают.
Такой версии оказывается достаточно для разработки вплоть до "терминимума" в 10-20 градусов разгибания в бедре с прямой поясницей.
С лордозом это дает потребные для шага 30 - 40 градусов.
Но требует в конечной фазе растяжки довольно больших усилий, так как таз оказывается без опоры, которая уходит на поясницу.
Разработка в конечной фазе гораздо удобнее, если проводится с телом, лежащим на приподнятой платформе, которая поначалу не нужна.
Размеры платформы естественно зависят от размеров человека.
Она должна обеспечить положение бедра со снижением к колену градусов на 10-20 сидя.
Ну и высокую подушку надо под плечи и голову, чтобы отдыхать.
Можно заметить, что в этом упражнении требуется постоянное напряжение прямых мышц живота, а как мы уже выяснили, многие граждане с ним не умеют дышать.
Поэтому !внимание! вначале, пока не освоено заднее и боковое дыхание, ложимся и садимся на одном выдохе.
Затем сидя вдыхаем раз - другой - третий, и опять ложимся и садимся на выдохе.
В этой позиции легко помочь тянуться, подгружая ноги упором в колени, ну и помогая присаживаться, если надо.
Освоив эту версию можно перебраться к основной схеме реализации принципа "разделяй и властвуй" -- к растяжке в положении стоя на одном колене.
В этой позиции, если разогнуть "переднюю" ногу в колене, возникают условия для разработки как сгибания так и разгибания бедра, но позиция эта не проста, это очередная "отдельная тема".
Здесь скажу лишь, что заниматься в ней растяжкой надо с опорой на руки (два стула) и освоить ее -- мечта в работе с ДЦП, но прыгать в нее с разбегу не стоит -- нужно уже иметь стабилизированные при опоре на одно колено таз и поясницу.
31 декабря 2008 г.
Вертикализаторы, реклинаторы, супинаторы и прочие туторы. Что общего? III
Попробуем сформулировать общие принципы работы с туторами.
1. Надо следить за тем, чтобы с помощью тутора не ослабить и без того слабые функции.
Типичный пример -- мышцы поддерживающие свод при стоянии в вертикализаторе.
Человек вообще не приспособлен для длительного стояния, поэтому для всех стоячих профессий характерны проф. заболевания стоп.
Младенцы нормально тренируют стопы с первых дней жизни и набирают время стояния очень постепенно.
Для не прошедшего весь этот путь ДЦП-нка даже с самыми замечательными стопами вертикализатор создает значительную угрозу не только "засыпания" всех подошвенных рефлексов, но и стопных деформаций, если не проводить активную профилактическую работу.
2. Надо стремиться к тому, чтобы во время занятия блокировался одномоментно только один сустав.
Это позволяет налаживать без такой блокады трудно осваиваемые кординации.
Например в том же вертикализаторе (переднем) можно зафиксировать голени (наклонив их вперед примерно до носков и, обеспечив необходимую опору сзади, присаживаться и вставать.
(Таким образом можно преодолеть одну из критических для ДЦП-ят проблем с освоением выноса вперед от опоры тазобедренных суставов при ходьбе).
3. Акцент на одно единственное положение создаваемый тутором требует, как правило, активной работы по поддержке других функциональных положений.
Иначе возникает угроза снижения доступных объемов движения и их обеднения.
4. Осваивать тутор надо в любом случае очень постепенно.
Обычные времена поначалу составляют зачастую всего 1-2 минуты, т. е. только одели -- уже снимаем.
Лучше с этого начинать в любом случае.
Потом 10-15 минут, но стремиться надо к 3-4 часам в день.
(Мы здесь не про ночные варианты).
Эти 3-4 часа подразумевают большое количество пауз, вовсе не раз в час, если функциональная нагрузка в туторе постоянна.
Например это вертикализатор.
Если это скажем тутор на запястье, то все проще.
Проведите на себе небольшой эксперимент.
Встаньте оперевшись спиной на стенку, возьмите в руки любимую книжку, засеките время и, запретив себе переминаться с ноги на ногу и отклонять тело от фиксированного положения, почитайте в удовольствие.
Положение очень близкое к тому, в котором оказывается ДЦП-енок в вертикализаторе.
С той только поправкой, что вы наверно без всяких существенных проблем можете полдня вообще не присаживаться, т.е. раз в 100 его повыносливее в этом положении.
Думаю Вы очень скоро с удивлением обнаружите почти непреодолимое желание хоть как-то подвигаться, но ни-ни, нельзя, честно не шевелимся.
Вскорости Вы заметите, что Вам стало очень сложно заниматься текстом.
Есть гораздо более важные события, которые требуют Вашего внимания.
Это и неприятные ощущения в ногах и нарастающее, трудноусмиряемое желание подвигаться.
Не до чтения.
(Я очень часто испытываю большое желание засунуть некоторых граждан в рекомендуемые ими приспособления на рекомендуемые ими времена.
Бывает и другое желание -- заставить их самих раз десять подряд засунуть ДЦП-енка в вертикализатор, затем из него в кресло, затем положить на пол, обратно в кресло и из него в вертикализатор.
И ребеночек должен быть не мелкий и не простой.
Думаю подавляющее большинство разного рода приспособ и связанных с ними методик быстренько перестали бы рекламировать.
По моим прикидкам минимум 9/10).
Таким образом Вы убедитесь, что находится в фиксированном положении стоя на ногах больше 10 - 15 минут и Вам не просто.
Ребенок, который вообще стоять не умеет испытывает гораздо большие трудности, на которые никто не обращает внимания.
Результатов обычно два -- депривация и игнорирование.
Ребенок перестает видеть во взрослых людей, к которым можно обратиться с проблемами, и способных адекватно реагировать на его переживания. В список таких людей для начала попадает занимающийся с ребенком человек, но обычно этот список быстро расширяется.
Приложив, как правило, немаленькие усилия, часто, но не всегда, можно восстановить некоторое доверие к людям, но память о пережитом остается на всю жизнь.
Это про депривацию, которой по опыту помогают в той или иной степени обзавестись большинству интенсивно леченых ДЦП-ят.
Но может быть еще хуже -- привычное игнорирование, тоже регулярно встречающееся.
Ребенок просто перестает обращать внимание на то, что там происходит с его телом.
Ну и естественно активно пользоваться игнорируемой частью тела.
Со всеми вытекающими последствиями в виде усугубления картины пареза.
На практике большинство, как уже говорилось, разработчиков вертикализаторов вовсе не задумывались о том, как человек должен в их изделие попадать и как из него выбираться.
Зачастую на одного ребенка нужны для этого три взрослых.
Поэтому первым признаком приличности вертикализатора является возможность присаживания прямо в нем, без чего употребимость этих предметов резко затруднена а любом случае.
Ведь первичные времена стояния в некоторых случаях ограничиваются буквально десятком другим секунд, после чего надо сесть.
Я уже не говорю, о том, что многие элементы фиксации, в том числе массово применяемые, просто причиняют дискомфорт.
Типичный пример -- везде прописанный угол в 90 градусов между сидением и спинкой инвалидных кресел.
Это при том, что отлично известно из эргономики, что человек нормально его переносит очень ограниченное время.
Именно поэтому вся мебель для длительного сидения не инвалидов имеет гораздо больший угол между сидением и спинкой.
См. автомобильные, самолетные и пр., в том числе сидения для космонавтов.
Только инвалиды должны маятся в заведомо неприемлемых условиях.
Конечно они как-то пытаются выкручиваться, обычно просто несколько съезжая вперед и создавая таким образом приемлемый угол в тазобедренных суставах, но ... ценой неизбежных неприятностей с поясницей и не только.
Некоторые особо умные производители делают спинку инвалидных кресел отклоняемой назад, но ... при остающемся горизонтальным положении сидении, что только усугубляет проблему.
5. Ну и напоследок надо сказать, что туторы зачастую ничем не заменимые в работе приспособления, которые в виде минимума могут значительно повысить эффективность занятий.
1. Надо следить за тем, чтобы с помощью тутора не ослабить и без того слабые функции.
Типичный пример -- мышцы поддерживающие свод при стоянии в вертикализаторе.
Человек вообще не приспособлен для длительного стояния, поэтому для всех стоячих профессий характерны проф. заболевания стоп.
Младенцы нормально тренируют стопы с первых дней жизни и набирают время стояния очень постепенно.
Для не прошедшего весь этот путь ДЦП-нка даже с самыми замечательными стопами вертикализатор создает значительную угрозу не только "засыпания" всех подошвенных рефлексов, но и стопных деформаций, если не проводить активную профилактическую работу.
2. Надо стремиться к тому, чтобы во время занятия блокировался одномоментно только один сустав.
Это позволяет налаживать без такой блокады трудно осваиваемые кординации.
Например в том же вертикализаторе (переднем) можно зафиксировать голени (наклонив их вперед примерно до носков и, обеспечив необходимую опору сзади, присаживаться и вставать.
(Таким образом можно преодолеть одну из критических для ДЦП-ят проблем с освоением выноса вперед от опоры тазобедренных суставов при ходьбе).
3. Акцент на одно единственное положение создаваемый тутором требует, как правило, активной работы по поддержке других функциональных положений.
Иначе возникает угроза снижения доступных объемов движения и их обеднения.
4. Осваивать тутор надо в любом случае очень постепенно.
Обычные времена поначалу составляют зачастую всего 1-2 минуты, т. е. только одели -- уже снимаем.
Лучше с этого начинать в любом случае.
Потом 10-15 минут, но стремиться надо к 3-4 часам в день.
(Мы здесь не про ночные варианты).
Эти 3-4 часа подразумевают большое количество пауз, вовсе не раз в час, если функциональная нагрузка в туторе постоянна.
Например это вертикализатор.
Если это скажем тутор на запястье, то все проще.
Проведите на себе небольшой эксперимент.
Встаньте оперевшись спиной на стенку, возьмите в руки любимую книжку, засеките время и, запретив себе переминаться с ноги на ногу и отклонять тело от фиксированного положения, почитайте в удовольствие.
Положение очень близкое к тому, в котором оказывается ДЦП-енок в вертикализаторе.
С той только поправкой, что вы наверно без всяких существенных проблем можете полдня вообще не присаживаться, т.е. раз в 100 его повыносливее в этом положении.
Думаю Вы очень скоро с удивлением обнаружите почти непреодолимое желание хоть как-то подвигаться, но ни-ни, нельзя, честно не шевелимся.
Вскорости Вы заметите, что Вам стало очень сложно заниматься текстом.
Есть гораздо более важные события, которые требуют Вашего внимания.
Это и неприятные ощущения в ногах и нарастающее, трудноусмиряемое желание подвигаться.
Не до чтения.
(Я очень часто испытываю большое желание засунуть некоторых граждан в рекомендуемые ими приспособления на рекомендуемые ими времена.
Бывает и другое желание -- заставить их самих раз десять подряд засунуть ДЦП-енка в вертикализатор, затем из него в кресло, затем положить на пол, обратно в кресло и из него в вертикализатор.
И ребеночек должен быть не мелкий и не простой.
Думаю подавляющее большинство разного рода приспособ и связанных с ними методик быстренько перестали бы рекламировать.
По моим прикидкам минимум 9/10).
Таким образом Вы убедитесь, что находится в фиксированном положении стоя на ногах больше 10 - 15 минут и Вам не просто.
Ребенок, который вообще стоять не умеет испытывает гораздо большие трудности, на которые никто не обращает внимания.
Результатов обычно два -- депривация и игнорирование.
Ребенок перестает видеть во взрослых людей, к которым можно обратиться с проблемами, и способных адекватно реагировать на его переживания. В список таких людей для начала попадает занимающийся с ребенком человек, но обычно этот список быстро расширяется.
Приложив, как правило, немаленькие усилия, часто, но не всегда, можно восстановить некоторое доверие к людям, но память о пережитом остается на всю жизнь.
Это про депривацию, которой по опыту помогают в той или иной степени обзавестись большинству интенсивно леченых ДЦП-ят.
Но может быть еще хуже -- привычное игнорирование, тоже регулярно встречающееся.
Ребенок просто перестает обращать внимание на то, что там происходит с его телом.
Ну и естественно активно пользоваться игнорируемой частью тела.
Со всеми вытекающими последствиями в виде усугубления картины пареза.
На практике большинство, как уже говорилось, разработчиков вертикализаторов вовсе не задумывались о том, как человек должен в их изделие попадать и как из него выбираться.
Зачастую на одного ребенка нужны для этого три взрослых.
Поэтому первым признаком приличности вертикализатора является возможность присаживания прямо в нем, без чего употребимость этих предметов резко затруднена а любом случае.
Ведь первичные времена стояния в некоторых случаях ограничиваются буквально десятком другим секунд, после чего надо сесть.
Я уже не говорю, о том, что многие элементы фиксации, в том числе массово применяемые, просто причиняют дискомфорт.
Типичный пример -- везде прописанный угол в 90 градусов между сидением и спинкой инвалидных кресел.
Это при том, что отлично известно из эргономики, что человек нормально его переносит очень ограниченное время.
Именно поэтому вся мебель для длительного сидения не инвалидов имеет гораздо больший угол между сидением и спинкой.
См. автомобильные, самолетные и пр., в том числе сидения для космонавтов.
Только инвалиды должны маятся в заведомо неприемлемых условиях.
Конечно они как-то пытаются выкручиваться, обычно просто несколько съезжая вперед и создавая таким образом приемлемый угол в тазобедренных суставах, но ... ценой неизбежных неприятностей с поясницей и не только.
Некоторые особо умные производители делают спинку инвалидных кресел отклоняемой назад, но ... при остающемся горизонтальным положении сидении, что только усугубляет проблему.
5. Ну и напоследок надо сказать, что туторы зачастую ничем не заменимые в работе приспособления, которые в виде минимума могут значительно повысить эффективность занятий.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)