Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 10. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава • 10

Хирургия: когда, зачем и как?

Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 9. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава • 9

Припарки, вытяжки и пилюли


Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 8. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Г л а в a • 8

Проходите на осмотр

Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 7. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава 7

Поможет ли вам хиропрактик?

Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 6. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава 6

Неужели это все от головы?


Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 5. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава 5.

Причины ваших болей.

Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. С комментариями. Стр 63-76

Книжку можно скачать в удобном формате по адресу.

стр 63.

Глава • 4 К какому типу относитесь вы?

Предположим, мы с вами никогда не были знакомы, и вот на вечеринке вы подходите ко мне и говорите: «Здравствуйте, я такой-то. Мне известно, что вы специалист по позвоночнику. У меня боли в районе поясницы. Как вам кажется, что со мной?»

В лучших традициях медицины (и с целью сокращения су­дебных издержек при обвинении в преступной небрежности) я вообще-то обязан ответить: «Простите, но я не рискну делать какие-либо предположения, не ознакомившись с историей вашей болезни, неизучив симптомы и не проведя осмотр у себя в кабинете».

В то же время меня так и подмывает сказать: «Могу поста­вить девять против одного, что у вас либо неприятности с дис­ком, либо износился мелкий сустав».

"Износ сустава" один из любимых автором тезисов. Где он его позаимствовал не знаю, может сам придумал, да это и не важно.
Важно, что это еще одно из его "добросовестных заблуждений" и дальше в тексте часто встречающееся.

Действительно артрозный сустав "изнутри" выглядит как изношенная деталь. Хрящи в нем истонченные, потрескавшиеся, а то и кость торчит неприкрытая... . Причины таких разрушений неизвестны.
Можно предполагать только, что имеет место нарушение питания клеток хряща. Источником питания их является внутрисуставная жидкость, которую постоянно выделяет и всасывает обратно суставная сумка.
Видимо, что-то нарушается в этом процессе.

А изнашиваться в механическом смысле суставы похоже вообще не умеют. Представьте себе количество движений пальцев пианиста по сравнению с "нормой", и ничего, играют себе до глубокой старости и на суставы не жалуются...

Далее полезный текст без претензий до двух последних абзацев на стр.65

... Давайте для начала убедимся в том, что боль сосредоточена в спине, а не в бедре — именно ее чаще всего путают с болями в спине. Проведите два следующих теста.

Лежа на спине, подтяните колени к груди. Если при этом возникнет боль в паху, возможно, у вас что-то не в порядке с бедром.

Это видимо ошибка переводчика, которая дальше тиражируется.
Автором явно имеется в виду не бедро, а тазобедренный сустав.

Далее на стр 66...

Теперь, не разгибая коленей, постарайтесь развести ноги в стороны. Если вам больно делать это осторожное вращательное движение, речь опять же может идти о бедре.В данном случае разворот ноги должен вызывать типичную боль в паху и, возможно, отдаваться по передней поверхности бедра к колену. Больное бедро редко вызывает боли, отдающиеся в ягодицы; наиболее распространенные виды заболеваний спины — наоборот.

Тут снова придется не согласиться с автором.
очень даже хорошо коксартроз умеет отдавать в ягодицы, что и не удивительно, больной сустав то там.

Да и боли в бедре "из-за спины" совершенно обычны.
Их локализация зависит от пораженного сегмента.
Так что бывает боль и по задней поверхности бедра, и по передней, и по наружной, и по внутренней, как впрочем и в любом другом месте.

Далее, до конца главы (стр 76) все полезно и достаточно прилично ...

Г. Холл. Ваш позвоночник. С комментариями. Стр.56-62

Авторский текст на страницах с 10 по 55 не требует никаких существенных комментариев.

Большую часть этих страниц занимают главы: "Что приходится выслушивать врачу" и""Страшилка","пинг-понг" и другие развлечения".

В них автор отводит душу, описывая и комментируя типичные заморочки пациентов и столь же типичные образцы врачебных "эффективных приемчиков", избежать которых мало кому удается.

Этот выстраданный автором "ликбез" -- единственное в своем роде "образование", которое необходимо каждому желающему сохранить в целости и сохранности свою спину, психику и кошелек.

Далее текст книги с комментариями.

Стр. 56, 2-ой абзац.
...
Реагируя на боль в спине, спинной мозг выполняет функцию посредника, обрабатывая сырую информацию, получаемую от нервных окончаний, и передавая ее в более сжатой форме в головной мозг.

Извините, ув. автор, спинной мозг ничего про боль не знает, это не входит в его обязанности, как Вы вспомните к концу абзаца.

Это система, которую можно сравнить с созданием обычной фотографии. В процессе съемки свет проходит сквозь линзы объектива, записывая изображение на пленку. В лаборатории пленку обрабатывает техник, который не знает, что на ней изо­бражено, да и не интересуется этим. Наконец фотография посту­пает к фотографу, который первым устанавливает идентичность любимой тетушки Тилли, улыбающейся нам с крылечка. В слу­чае с болями в спине последовательность событий такова: им­пульсы, поступившие от нервных окончаний, обрабатываются спинным мозгом (так сказать, в фотолаборатории), а уж голов­ной мозг опознает обработанные сообщения как сигнал о боли.

Всякая система связи имеет свои ограничения, и в данной системе спинной мозг не может выяснить, какое из первичных и вторичных нервных ответвлений принесло данное сообщение в главную нервную ветвь. Это одна из причин того, что врач испытывает затруднения с определением места, вызывающего проблемы, поскольку вы не можете точно сказать, где именно ощущается боль. Возможно, вам приходится признаться: «Не знаю, отдает ли она от икры, из-под колена или с задней части бедра». Когда такое случается, это значит, что вы переживаете явление, которое врачи называют иррадиирующей болью.

Теория спорная и термин напрасно сужен. Иррадиирующей болью называют всякую боль не совпадающую по месту с ее источником.
Например при язве желудка может болеть грудь, а при инфаркте -- живот, да так, что инфаркт принимают за язву, а язву за инфаркт.

В случае со спиной типичны боли в ноге вызываемые раздражением корешка нерва.

Боли с неясной локализацией характерны как на выходе из острого приступа, так и на входе в него.
Можно подозревать, что они вызываются менее сильным и дифференцированным раздражением нерва, чем локализуемые.

Есть и другие причины, по которым вам бывает трудно опре­делить источник боли. К примеру, большая трапециевидная мышца в верхней части спины способна перехватывать болевые ощущения из нижней части спины и передавать их в верхнюю часть шеи.

Это очень странное, если вчитаться, заявление по своему типично. Поэтому остановимся на нем чуть подробнее.

Действительно, боль в пояснице часто сопровождается болью в верхнешейном отделе позвоночника.
Почему?
Я это называю "принципом палки": у палки два конца, если один из них движется в одну сторону, то другой -- в другую.
Если Вы сгибаетесь в пояснице, то вероятно в шее вы будете разгибаться чтобы сохранить направление взгляда. Это одина из основных задач шеи -- обеспечивать противодвижение головы движению тела. Соответственно есть мощные рефлексы, синхронизирующие напряжения в пояснице и шее.
Естественно, стоит застрять напряжению в пояснице, в шее застревает комплементарное, у палки два конца. Оно и провоцирует боли.

Автор книги, прекрасно зная о связи поясничных и шейныых болей, "принцип палки" сформудировать не смог, потому как думает только статически а не динамически, что не удивительно. Он хирург и решение таких задачек не входит в его компетенцию.
(Другое дело, что как я понял, в его институте полно физиотерапевтов, могли бы и подсказать. (Физиотерапевты, физические терапевт у них, это не то, что у нас. Они занимаются всем подряд от физиотерапии, до ЛФК)).
К сожалению в таких случаях в медицине обычным делом является то, что на вооружение берется первая попавшаяся теория, "трапеция -- перехватчик" не самая удивительная из встречающихся.
Людям просто необходимо создать некий словесный образ хоть как-то отражающий хорошо знакомое им, важное, но остающееся непонятным явление.
Можно конечно сказать, что такие слова ничуть не лучше чем "вправление грыжи диска", но это не так.
"Трапеция-перехватчик" и иже с ней обозначают совершенно реальные явления, пусть и полумифичеким образом, в отличие от чистого вранья "вправления грыжи диска".

Мышцы спины могут также создавать районы вто­ричных болей, реагируя на раздражения, вызванные, скажем, позвоночным суставом. Когда раздражение сустава переводится спинным мозгом в боль,

Извините, автор опять забыл, что уже писал ...

находящиеся по соседству с этим рай­оном мышцы могут отреагировать сокращением.

Дугоотросчатые (образуемые суставными отростками позвонков) суставы о которых здесь говорит автор (и в последствии будет еще много говрить, так как с ними бывают связаны многие проблемы), ведут себя примерно так же как любые другие пораженные артрозом или артритом. А именно, кроме того, что они умеют сами сильно болеть, (точнее их суставные сумки) их воспаление нарушает функцию привязанных к ним рецепторов, обеспечиавающих контроль движения.
В таком случае организм переходит на запасные рельсы контроля положения через рецепторный аппарат мышц и их связок. Тонус мышц в связи с этим повышается. Причем симметрично в антагонистах.
Таким образом возникает двойная блокада движения в суставе -- одна связанная с защитой от движения ("защита больного места") и вторая, связанная с потерей способности к движению.
Зачастую вторая оказывается сильнее чем первая и может благополучно действовать и при отсутствии всякой боли. Как многие полиартритчики не могут с утра двинуть пальцами пока их не "раскачают", так и люди с болезнью Бехтерева, у которых тотально поражены дугоотросчатые суставы, не могут ни согнуться ни разогнуться. И у тех и у других возникает ощущение, что суставы "заело", но это чисто тоническое состояние заблокированности. Если и тех и других "раскачать", то зачастую оказывается, что никаких болей при движении нет или они не больше болей без движения.

Это защитная реакция, цель которой — обездвижить район раздражения, предотвратив таким образом его дальнейшее распространение. Однако реакция может оказаться столь острой, что вызовет боль сама по себе.

Тут тоже немножко поправим.

В замучанных постоянным напряжением мышцах нарушается обмен и начинаются нормальные воспалительные реакции вспомните мышечные боли от усталости и помножте на N.(Vы рассмотрели только два механизма образования этих напряжениий. Их намного больше, но нам это пока не важно).
Постепенно перевозбуждаются "Центры Управления" этими истощенными мышцы, и, в некоторый момент, дело может дойти и до спазма.
Это очень далекие от сознания, и произвольной регуляции мышцы, поэтому ... (далее слово автору).

Вы можете не опознать это состояние как мышечную судорогу или спазм и решите, что ваша спина «от­ключилась». И если вы разбираетесь в проблемах спины не луч­ше, чем большинство остальных людей, то, возможно, не пове­рите мне, когда я сообщу вам, что источником всех этих неприятностей является всего лишь один небольшой, но чув­ствительный позвоночный суставчик, размером не больше сус­тава большого пальца руки.

Все верно, другое дело, что не лишне бы понять как дошел он до жизни такой. Потому как надо бы соблюдать первое правило: выяви и устрани патогенный фактор. Но с этим нам придется самим разбираться.

Вот каким образом слабая боль в мелком суставе поясничного отдела может подвергнуться многократному усилению:

1. Боль, вызванная обычным старением тканей, возникает в небольшом суставе.

Странное у автора представление о старении. Противоречивое. Он дальше пишет, и справедливо, что после 60 боли в спине редки. Но не будем.
Дальше в пунктах 2-6 некая вольная фантазия на заданную тему.

2. Этот начальный болевой импульс передается в главный нерв, а затем — в спинной мозг, где преобразуется в сигнал, свидетельствующий о боли.

3. Данный импульс проходит по нерву, который — так уж случилось — следует далее в ногу. Теперь вдобавок к ощуще­нию боли в спине вы чувствуете и боль в ноге.

4. Мышцы в пораженном месте реагируют, спазматически сокращаясь. Теперь к первым двум видам боли присоединяется и мышечная боль.

5. Поскольку действие разворачивается на одной стороне тела, на которой сокращаются мышцы, ваш позвоночник неестественно искривляется в эту сторону.

6. Другие мышцы реагируют на случившееся спазматическим сокращением. Вот теперь вы практически не можете пошеве­литься.

Короче говоря, мелкая неприятность в небольшом суставе вызывает боль в спине, боль в ноге, мышечные боли в различ­ных местах спины и потерю возможности двигать одной, а воз­можно, и обеими сторонами тела.

Связана эта фантазия, как уже говорилось, с реальным опытом, в соответствии с которым иррадиирующие боли могут наблюдаться при совершенно состоятельных дисках, что иначе автор объяснить себе не смог.
Задачка не сложная, если привлечь нашу тройственную модель. Из воспаления, спазма и отека. Воспалены сустав и мышцы, которые заодно спазмированы. Спазмированы и сосуды в зоне поражения. А заодно, хоть автор и не научился это замечать, в ней имеется отек. Нерв в этом случае воспаляться "индуктивно" ,из-за прилегания к воспаленным тканям.
В этих условиях оказывается достаточно сильного сокращения соответствующих мелких глубоких мышц, чтобы нерв "попался".
С последующим ростом защитного напряжения и самофиксацией патологического состояния.
В таких случаях я рекомендую обращать внимание на слово "фиксация". Фиксация мышечного напряжения определяет эту ситуацию.
Если не замереть от резкой боли, а найти в себе мужество плавно, с небольшой амплитудой, держась за опору, немедленно немного подвигаться, то часто можно "проскочить" мимо приступа, ограничившись "прострелом".

Неудивительно, что вашего врача могут ждать сложности с диагностированием. Неудиви­тельна и ваша убежденность в том, что у вас не простое раздра­жение сустава, а нечто гораздо более серьезное. И разве непо­нятно, почему столь многие люди бывают не на шутку напуганы состоянием, источник которого сам по себе не является по­стоянным и тем более серьезным?

Вы можете спросить, относится ли сказанное мной о нижнем отделе спины к шейному ее отделу. В принципе ответ на этот вопрос положительный. В то же время есть различия, связан­ные со сравнительной подвижностью этих отделов и вашей спо­собностью оценивать, что именно происходит в данной части спины.

Шея создана более подвижной, чем нижние отделы спины, и, очевидно, более подвержена неприятностям, проистекающим из взаимного движения позвонков. А поскольку шейный отдел позвоночника расположен ближе к поверхности и слабее защищен слоями жира и мышц, вы всегда более чувствительны к тому, что происходит в этом районе. Конечно, позвоночник и здесь находится на приличном расстоянии от кожи.

шейный позвонок поясничный позвонок

Ниже должна быть картинка, пока обойдемся без нее.
Книжка с картинками доступна для скачивания через торрент.

вид сзади

Рис. 7. Сравнительный вид позвонков шейного и поясничного отделов в двух проекциях. Более крупные поясничные позвонки должны выдерживать боль­ший вес, в то время как шейные позвонки должны обеспечивать свободное движение головы. Позвоночные суставы шейного отдела более подвижны, но менее устойчивы по сравнению с суставами поясничного отдела.

Обычно люди очень удивляются, узнав, что расстояние от кожи затылка до центра позвоночного диска примерно равня­ется расстоянию от поверхности кожи горла до центра этого же диска. Ваша шея с готовностью издает хрустящие звуки, обычно сопровождающие нормальные движения всех позво­ночных суставов, но вы будете слышать эти звуки более от­четливо, поскольку данные суставы покрыты более тонким слоем тканей, чем суставы нижней части спины, и к тому же расположены ближе к вашим ушам.

Боли в шее могут вводить в заблуждение точно так же, как боли в пояснице. Если боль в пояснице отдается в ягодицы и ноги, то боль в шее распространяется в плечи и руки. Люди с болями в пояснице считают, что боль возникает в бедрах или ягодицах, а люди с болями в шее зачастую убеждены, что вся проблема заключается в плечах.

Я обычно проверяю этот эффект наводки, проводя простой тест с человеком, жалующимся на боль в плечах: я прошу его положить ладонь на самое болезненное место. Если человек кладет ладонь поверх плеча, следует подозревать боли шейного отдела. Если рука ложится на боковую поверхность плеча, воз­можно, неприятности заключены в самом плечевом суставе. Этот тест нельзя назвать непогрешимым, но в качестве одного из первых шагов диагностики он прост и достаточно надежен.

По моему опыту не работает. Да и не должен.
Связанные с раздражением корешка боли в плече и руке могут иметь самое разное местоположение. Да ситуацию затрудняет еще и то, что есть плечевое сплетение, с которым тоже бывают неприятности способные сильно замутить картину ... .

Хорошие новости заключаются в том, что боль в шее поло­жительно реагирует на мягкие растягивающие упражнения и улучшение осанки — не хуже, чем боль в нижней части спины. Плохие новости состоят в том, что боль в шейном отделе склон­на быстро возникать вновь, если не производить корректировку осанки. К сожалению, нет никаких удобных приспособлений и хитроумных способов, позволяющих решить эту проблему. Под­держивать правильную осанку в шейном отделе позвоночника вам придется самим.

Коректировать надо не только и не столько осанку (что сделть очень часто прямо скажем очень затруднительно), сколько привычки, навыки и условия.

Например монитор дожен стоять напротив, а не наискосок.

При чтении книжку надо подносить к глазам, а не глаза к книжке.

При письме правильно держать ручку, не загораживая себе место письма рукой, не наклонять голову и не сворачивать ее набок.

Спать надо на 2 (двух) подушках, большой и маленькой обязательно, вопреки непрерывно распространяемому бреду про пользу сна без подушки. Это для детей до 10 лет и то не для всех.

Подушки должны быть набивными, а не сплошными кусками поролона.
Как бы дорого эти куски не стоили, их лучше всего отнести на помойку.
Да, эти подушки имеют форму, теоретически способную поддержать голову в равновесии, без напряжения шеи, но только на одной единственной высоте.
Люди -- все разные. Еще хуже то, что потребная высота подушки зависит от позы.
Система из двух подушек отлично решает все возможные задачи, хотя конечно надо подобрать симпатичные, да еще и навык их употребления приобрести.
Но прекращение болей и головокружений быстро окупает потребные небольшие усилия.

И наконец, несколько слов о биомеханике спины. Нагрузка, ложащаяся на диски вашего позвоночника, резко меняется в зависимости от положения тела. Даже легкое изменение может привести к значительному увеличению нагрузки. К примеру, если вы сидите выпрямившись, нагрузка на позвоночник уме­ренная, но нагнувшись вперед, вы резко ее увеличиваете. Как это ни удивительно, диски испытывают меньшую нагрузку, когда вы стоите выпрямившись, чем когда вы сидите, чуть склонившись вперед. Однако независимо от вашей позиции вы почувствуете боль, если нагрузка придется на изношенный диск. Относительные изменения нагрузки при разных положе­ниях тела были зафиксированы шведскими учеными, замеряв­шими их с помощью введения тонких игл непосредственно в диск. Результаты, отображенные на рис. 8, показывают, что если у вас изношенный диск, то положение спины во время выполнения самых обычных дел оказывается критически важ­ным.

Ранее в этой главе я уже указывал, что в своей повседневной жизни мы предъявляем к нашим спинам невероятные требова­ния. Представьте себе четырехкилограммовую коробку, лежащую на столе. Вы тянетесь к ней, приподнимаете ее и держите в вытянутой руке. В этом положении мышцы спины автомати­чески напрягаются. Ваши действия можно сравнить с действием качелей на детской площадке. Вам необходимо обрести до­

Далее рисунок, без которого мы тоже обойдемся, хотя и поучительный.На нем показано, что нагрузка на позвонок лежа на спине в три раза меньше чем лежа на боку.
Стоя прямо она лишь чуть больше, а вот стоит чуть наклониться вперед и сразу шестикратное превышение минимума, идентичное положению сидя прямо. Антирекорд -- сидя в наклон. 10 минимумов.

Рис. 8. Эта диаграмма показывает, какое относительное давление испытывает третий поясничный диск при разных положениях тела. Минимальное дав­ление — в позе лежа на спине, а максимальное — в положении сидя с наклоном вперед. Как правило, в сидячем положении давление на диски больше, чем в положении стоя.

статочную опору в области спины, чтобы компенсировать вес коробки и приподнять ее.

Обычно качели бывают симметричными, то есть оба их плеча равны по длине. Если сдвинуть опору качелей так, чтобы одно их плечо стало, предположим, в три раза длиннее другого, для уравновешивания качелей нужно посадить на их короткое плечо человека, весящего в три раза больше, чем тот, который сидит на длинном плече. Иными словами, соотношение равно 1:3.

Тот же самый принцип действует и в случае, когда вы дер­жите коробку в вытянутой руке. Однако здесь соотношение совсем иное. Если от центра позвоночника до середины ладо­

Рис. 9. При одинаковой длине плечей качели уравновешиваются людьми одинакового веса. При изменении соотношения длины плечей равновесие теряется. Дополнительное подпружинивание длинного плеча помогает до­биться равновесия без увеличения груза на коротком плече.

ни расстояние 63 см, а расстояние от центра позвоночника до мышц спины равняется 2,5 см, соотношение будет 25 : 1.

Это значит, что для удержания коробки, весящей 4 кг, придет­ся приложить силу в 113 кг. Скорее всего, мышцы вашей спины не смогут обеспечить такое усилие, и уж наверняка вам не удастся сделать это без напряжения. Для того, чтобы выдержать подобную нагрузку, придется ввести в дело мышцы живота.

Каким образом они могут помочь? Давайте вновь вернемся к аналогии с качелями. На этот раз мы сдвинем опору так, чтобы соотношение между плечами было 25 : 1, то есть точно смоделируем ситуацию с подъемом коробки. Но теперь мы подложим под длинное плечо качелей огромную цилиндрическую пружину, расположив ее неподалеку от точки опоры. Пружина возьмет на себя значительную часть нагрузки, и человеку, нахо­дящемуся на коротком конце качелей, не придется развивать давление в 113 кг для того, чтобы удержать равновесие.

Пока все хорошо, но дальше -- поразительный бред. Когда прочел даже расстроился. Видимо автора в школе совсем физике не учили.

Мышцы живота могут выполнять примерно ту же функцию, которую выполнила цилиндрическая пружина. Напрягая эти мышцы во время подъема груза, вы перераспределяете нагрузку, часть которой падает на мышцы спины, а часть — на мышцы живота, причем таким образом, что ни те, ни другие не перена­прягаются.

Видимо автор имел в виду разгибающее позвоночник действие внутрибрюшного давления, очень характерное для наших церковных иерархов.
К сожалению жить с постоянно набитым животом медицина не рекомендует, а при напряжении брюшной стенки, обязательно позвоночник сгибающем, такой эффект наблюдаться не может.
Можно конечно вспомнить еще и сумистский толчок животом, но он выполняется мощным сокращением диафрагмы на фоне уступающего тонуса мышц брюшной стенки.
В общем эта история никак в дальнейшем не всплывет, так что про нее можно забыть.

И тут я подхожу к моменту, который буду не раз подчеркивать в следующих главах, посвященных упражнениям, занятиям спортом, выработке осанки: крепкие мышцы спины и живота исключительно важны для предотвращения болей в спи­не.

Видимо автор мало знаком с проблематикой спортивной медицины. Отлично у спортсменов и с мышцами и с болями в спине.
В смысле спины у них отлично болят несмотря на отличные мышцы.

Мышечный баланс в районе талии не только помогает под­держивать хорошую осанку — он перераспределяет нагрузки, которые могли бы в противном случае вызвать перенапряжение спины. Спортсмены, соревнующиеся в поднятии тяжестей, дав­ным-давно используют этот принцип. Не пора ли и вам начать его использовать ради своей собственной спины?

Не пора.
Легко заметить, что у штангистов не только щеки надуваются, но и вены. Да и багровеют они самым нездоровым образом.
Так что классическая рекомендация делать большие усилия обязательно на выдохе и без задержки дыхания, остается в силе.

Теперь, когда вы вооружились элементарными знаниями от­носительно устройства и функционирования спины, пора позна­комиться с тем, что может произойти, если некоторые части спины выйдут из строя ввиду изношенности или процесса ста­рения.

Ну про этом мы уже говорили...

Но перед тем, как мы начнем подробный разбор причин болей в спине, давайте посвятим небольшую главу рассмотре­нию основных типов болей и выяснению того, какой из них совпадает с вашими ощущениями.

Г. Холл. Ваш позвоночник. С комментариями. Стр 5-9

Введение

Однажды я собирался выступать по поводу болей в спине перед аудиторией, состоящей из людей, занимающихся предот­вращением несчастных случаев. На предшествующем выступле­нию обеде рядом со мной за столом сидел специалист по техни­ке безопасности. Хотя он не был врачом, однако хорошо разбирался в травмах спины, полученных на производстве. Он сообщил, что раньше уже слышал мои выступления и ему понравились мои коммен­тарии о заблуждениях, которые свойственны людям в отноше­нии собственных позвоночников. Одно из моих замечаний при­влекло особое внимание моего соседа по столу. «Не собираетесь ли вы заявить нам, что не существует такой вещи, как смещение диска?» — поинтересовался он. Я ответил, что собираюсь. «Но не будет ли у вас неприятностей с коллега­ми после таких высказываний?» — спросил он.
И тут я осознал, что этот эксперт по вопросам техники без­опасности сам впал в заблуждение, полагая, что я в своей про­фессии являюсь кем-то вроде предателя, доносчика, выдающего профессиональные тайны, касающиеся человеческой спины.

Характерное замечание, ставшее вполне актуальным и у нас.
Так много людей солидарно взялись внедрять бред про «смещение диска» в головы несведущих людей, что со стороны это действительно может восприниматься как профессиональный заговор. Это не так. Ни один нормальный медик не пользуется таким словосочетанием.
Хотя «внедрятелей» действительно много развелось.
Зато очень удобно, они сами себя маркируют. В их жаргон входят не только «смещения диска», но и «выскочившие позвонки», «шипы», «вправление» позвонков, грыж дисков и множество других подобных «профессиональных терминов».
Всех их можно разделить на три группы:
1. Профессиональные вруны, которые знают, что этого не бывает. Это люди с медицинским образованием.
2. Их искренне заблуждающиеся почитатели без оного.3. Просто неграмотные люди, которые слышали звон. Других вариантов вроде быть не может.
Понятно, что никакой пользы, кроме вреда, от общения со всеми тремя категориями ожидать не стоит.

Данный случай, описанный во введении к первому изданию этой книги, имел место почти двадцать лет тому назад.
За это время произошло так много всякого в области лечения спины — сделано так много открытий, найдено так много новых техноло­гий — и все же проблема остается. Боли в спине являются главной причиной периодической нетрудоспособности у лиц в возрасте до сорока пяти лет. Они обходятся экономике Северной Америки в пятьдесят с лишним миллиардов долларов в год — в виде пониженной производительности труда, расходов, связан­ных с переводом на другую работу, выплат компенсаций, расхо­дов на лечение.
Боли в спине продолжают поражать 8 из 10 взрослых, во всяком случае время от времени, а для некоторых они становятся непреходящей проблемой.
Мне хочется верить, что основное содержание книги, несмот­ря на все новые перспективы и открытия, остается чрезвычайно нужным. Ее ведущая концепция и большинство практических советов сегодня так же необходимы, как в период подготовки рукописи первого издания.
Пресловутое «смещение диска» ак­туально не меньше, чем в те дни, когда я только начинал зани­маться проблемой.
Боль в спине не является заболеванием — это одно из состояний человека.

А вот тут уже начинаются «американизмы» автора. Делаем поправку на их пресловутый позитивизм и едем дальше.

Боль в спине не требует лече­ния — она требует контроля.

Чисто рекламный слоган. Как-то у них так устроено, что само видимо получается. Придумал, поповторял, сам поверил, и дальше, но уже с удвоенным энтузиазмом. А ведь если бы чуть подумал, то наверно заметил бы, что смысла во фразе – никакого. Не пугайтесь такого грустного начала, дальше автор скажет много разумного.

Понимание этого является первым шагом в нужном направлений, и уровень понимания значитель­но вырос. То, что раньше выводилось интуитивно, теперь под­крепляется фактами: теория стала практикой. Однако все еще осталось много непознанного.
Двадцать лет, проведенных мной в Канадском институте спины, научили меня очень многому, и я остаюсь в огромном долгу перед всеми физиотерапевтами и кинезиологами, терпе­ливо делившимися со мной своими знаниями.
Теперь я знаю, насколько трудно обучить человека контролировать боль, вдох­нуть уверенность в того, кто находится в когтях терзающего его приступа. Я понимаю, насколько сложно внушать идею о необ­ходимости регулярных упражнений пациенту, никогда в жизни никаких упражнений не делавшему.
К тому же я узнал, на­сколько неблагодарна задача убедить кого-нибудь вернуться к активному образу жизни в то время, как боль еще не отступила.
Особенно хочется поблагодарить Тони Меллеса, главного физиотерапевта и исполнительного директора Канадского ин­ститута спины, за многие часы, которые мы провели вместе, обмениваясь идеями и уточняя концепции, представленные в моей первой книге и изложенные ниже.
Именно Тони проде­монстрировал мне, как быстро можно снять механические боли Еще один бессмысленный слоган в спине с помощью корректировки осанки и сразу же начатых упражнений. Предложенные им аналогии с выключателем («нужно научиться включать и выключать боль»)

Вот это уже по делу. Только если постараться сказать содержательно, а не «красиво», то получится примерно так: Важно научиться уменьшать боль, отслеживать ситуации в которых она развивается и вовремя из них выходить.
Легко ведь заметить, что и самый здоровый человек постоянно отлеживал бы себе руку или ногу если бы вовремя, до того как это произойдет, не поворачивался бы во сне.
Способность бессознательно вести себя правильным для тела образом является врожденной способностью, которая локально утрачена и нуждается в восстановлении. Опорой этого восстановления и являются два вышеупомянутых навыка.

и с порезан­ным пальцем («защищай порез, пока он не затянулся, а затем опять начинай шевелить пальцем»)

В моей версии это звучит примерно так:
Обычный приступ болей в спине зачастую, (хоть и не обязательно) вызывает микротравма. Она, как и любая царапина, заживает по своим законам. Воспаление, отек, первичное натяжение … . Через три дня, если не травмировать повторно, уже не болит, через пять-семь, ну десять – заживет. Через две недели – забыли.

стали для меня чем-то вроде молитвы. Кроме того, он помог мне четко отделить необходи­мую «характерную» боль при восстановлении функций твердых тканей от ненужной и нежелательной «типичной» боли, отме­чающейся на начальных стадиях явления.
Я продолжаю утверждать, что вам необходимо всего десять минут в день для того, чтобы позаботиться о своем позвоночни­ке, однако теперь рекомендую распределять это время на не­сколько коротких сеансов в течение дня, чтобы контроль над болью был более или менее постоянным.

Да, но лучше 20-30.

Если бы мне предстояло сделать все сначала и переписать эту книгу заново, я сделал бы в ней одно-единственное серьез­ное изменение. Изменение это настолько важно, что я, несмотря на риск привести в замешательство десятки тысяч читателей предыдущих изданий моей книги, все-таки делаю его.
Вместо прежних трех типов боли в спине теперь я выделяю четыре типа.
Механическая боль в спине начинается с позвоночного дис­ка.

Тут придется сделать несколько важных замечаний, связанных с потерей автором важнейших приоритетов. Начнем с того, что практически любые изменения в дисках могут развиваться совершенно молча, ни разу не сообщив о своем существовании их владельцу.
Сплошь и рядом о них сообщает только случайная рентгеногамма, показывающая практическое отсутствие зазора между позвонками и развитые остеофиты. (костные разрастания по их краям). Кроме того автор «не замечает», что для локальных изменений в позвоночнике нужны причины.
Очевидным образом , чтобы хоть как-то понять происходящее, надо рассматривать координаторные нарушения, т. е. проблемы в центральной нервной системе и состояние мышц и изменения в них.
Автор просто «отвернулся» от всего этого, но мы – не будем, и постараемся потихоньку в них разобраться.

К настоящему времени мы достаточно ясно представляем, как диск теряет способность нормально функционировать и как в связи с этим запускается целая цепочка событий, отражаю­щихся на других частях спины. Диск может быть не единствен­ным источником боли, но почти всегда неприятности начина­ются с него. Именно по этой причине я буду обозначать жало­бы, связанные с дисками, как тип 1. Кстати, это наиболее распространенный тип боли, который мне приходится лечить, так что есть еще одна причина обозначить его номером первым. Поскольку изменения в мелких спинных суставах, как правило, являются результатом потери упругости дисков и поэтому пред­ставляют собой вторичное явление, я буду обозначать пробле­мы, связанные с мелкими суставами, как тип 2. Боли, ощущаю­щиеся преимущественно в ноге, я отношу к болям типа 3, вы­званным сжатием нервных окончаний. Тип 4 — это боль в ноге, быстро возникающая в результате какой-либо деятельности и быстро снимающаяся изменением осанки и покоем.

Классификация безусловно ценная, но, не определив механизмы боли, на ней далеко не уедешь. Более того, неизбежны ошибочные выводы, поэтому попробуем немножко разобраться с болью.
Начнем с того, что боль -- это всегда событие в нерве.
Рецепторов боли нет.

Событие это состоит, при ближайшем рассмотрении, из двух:
из воспаления нерва и из его сдавления.
Очень часто к ним присоединяется отек, который не стоит упускать из виду, потому как зачастую именно он осуществляет сдавление.
Поэтому травма в первый момент, пока не развернулась воспалительная реакция, не болит.
(Имеет смысл помнить, что воспаление не болезнь, а нормальная физеологическая реакция организма).
И сдавление здорового нерва тоже боли не вызывает вплоть до прекращения его функции.

Исходя из этой несложной парадигмы для снятия боли надо позаботится об устранении лишь одного из двух факторов: давления или воспаления.
Естественно лучше сразу трех.

Таким образом "механической" боли, которую так любит автор, просто не бывает.
В тех случаях, когда имеется только механический фактор просто плавно развивается парез с нарастающей атрофией.

Эта книга о том, как получить знания и умения, дающие возможность приостановить боль сегодня и контролировать ее завтра.
Я расширил раздел, посвященный типам поведения, связан­ным с сосредоточенностью на боли.

Очень важная тема.

Всякая боль реальна, но не всякая боль спины начинается в спине.

Тоже верно

. Как бы ни трудно было с этим согласиться, сила боли не является мерой серьезности проблемы.

А вот это уже перебор.Не является, когда проблема – выявлена, но не до того.

Когда боль становится основным в вашей жизни, то уже ничто не остается прежним, и никакое устойчивое облегче­ние состояния невозможно до тех пор, пока не будет выявлен корень зла. Борьба с четырьмя типами боли в спине начинается с признания этого факта. Борьба с поведением, обусловленным болью, — тоже.
Трудно бороться с невидимым врагом.
Если вы обнаружите, что вписываетесь в образ человека, сосредоточенного на собственной боли, это еще не конец истории. Это может стать первым шагом к тому, чтобы вы вновь превратились в хозяина своей жизни.

Люди «уходят в болезнь» гораздо чаще, чем кажется. Это самая надежная психологическая защита.

За двадцать лет многое изменилось. Некоторые исследова­тельские методики, например эпидуральные венограммы, исчез­ли. Томография используется очень редко, а миелография исклю­чена из практики.

Это у них.

Методика ядерного магнитного резонанса (последнее слово в диагностике) заменила компьютерную осевую томографию.

Тоже у них.

Используются новые амбулаторные хирургические методы при ущемлении дисков.
Нехирургические методы лечения приняли более точные, воспроизводимые формы.
Даже ограни­ченный период полного покоя ныне заменен упражнениями и иными активными методами воздействия.
Специальные упражне­ния дают возможность быстро взять боль под контроль, а не­сложная корректировка осанки обеспечивает длительный период ремиссии. На многие вещи у меня сложился более сбалансированный взгляд — возможно, в результате знакомства с более чем тридцатью тысячами пациентов, страдающих от болей в спине и шее.
Эта книга является попыткой перевести полученные мной знания о болях в спине на язык обычного пациента. Она отражает мою веру в ценность упражнений, обеспечивающих прогиб позвоночника как назад, так и вперед; веру в необхо­димость поддержания нужной осанки и обеспечения нейтраль­ного прогиба в пояснице как условия для быстрого снятия острой боли; веру в необходимость создания для каждого па­циента индивидуальной программы, соответствующей его образу жизни.

А это очень нечастое и ценное заявление.

Эта книга является моей первой крупной работой, проведен­ной без руководства и поддержки друга и учителя Хэла Теннан-та. Дух его, тем не менее, живет на этих страницах, и я никог­да не забываю его мягкое напоминание: «Просто говори то, что у тебя на уме».
Нет универсальных рецептов, однако всякий может найти рецепт, который подходит для него.

Вот и я всегда это говорю, но многие смотрят при этом на меня с большим недоверием.

Моя книга открывает перед вами возможность узнать больше о своей спине и, вооружив­шись этими знаниями, решить свои собственные проблемы.

Это не столько пособие для оказания самопомощи, сколько руковод­ство, которое позволяет выявить наиболее распространенные типы болей в спине. Зная причины их возникновения и меха­низм их действия, можно более спокойно встретить их появле­ние и с гораздо большей вероятностью избавиться от них.

Ну а мы с вами, несколько дополнив автора, надеюсь, продвинемся на этом пути еще чуть дальше.

Я хочу пробудить в вас чувство ответственности, уничтожить вашу зависимость от кого-либо или от чего-либо. Боль в спине создает ощущение беспомощности только в том случае, если вы неспособны бороться с ней.

Вот ведь американская вера в победу разума над Сарсапариллой как велика, а? Всегда удивляюсь ... .

Торонто, май 1994

Ваш позвоночник.

Гамильтон Холл. Ваш позвоночник.

Первая понравившаяся мне книжка по всегда актуальной теме.
Часть 1 Часть 2
(Разделена по техническим причинам).

Пока только просмотрел, но уже ясно, что в ней есть многое из того, что мне приходится регулярно рассказывать.

Идеального не бывает, поэтому собираюсь потихоньку цитировать и комментировать.

P. S.

В гугловых доках картинок нет.

Книжка есть в нескольких вариантах форматов, все с картинками, здесь. Скачать можно один нужный формат.


P. P. S.

В продаже этой книжки нет.

Йога по простому. I. Откуда есть пошла ...

Если мы обобщим принципы хатха-йоги, предварительно очистив их от налета мистичности, то окажется, что их всего три.

1. Есть алгоритм образования положения тела.
2. Это положение удерживается некоторое время.
3. Во время удержания положения внимание мобилизовано. Обычно на наблюдение дыхания.

И они вполне успешно работают!

Эту методическую конструкцию я придумал вне всякой связи с йогой, для занятий при болях в спине, а общность принципов заметил пост фактум.

Извините, маленькое отступление.

(Со всякими объяснениями, зачем и почему.
Которое можно не читать тем, кого интересует только что и как, о чем речь пойдет в следующем посте).

Причиной болей в спине является вовсе не остеохондроз, который
вообще-то является процессом изменений в костной и хрящевой ткани, причем не только в позвоночнике.

(Если загуглите "остеохондроз определение", то обнаружите, что собственно никто толком не знает отчего и почему он случается, но очень многие норовят что-нибудь по этому поводу сказать.
Как и я впрочем.
Например забавна статья в Википедии).

Приписывают остеохондрозу болевой синдром по простому наиву.
В зоне болей в спине обычно можно выявить остеохондроз?
Можно.
Значит он и виноват.
Тем более виноват, что связь между некоторыми видами остеохондроза, например туберкулезного, и болевым синдромом достаточно очевидна.

(Конечно же бывают болевые синдромы вызванные напрямую воспалениями, но это -- "отдельная тема").

Старое наблюдение: одновременно не значит вместе, утверждающим это видимо незнакомо.

А заметить, что боли в спине обычно привязаны к единичным, определенным, сегментам и случаются иногда, в то время как остеохондроз, практически всегда, обнаруживается во множестве сегментов, в большинстве которых болей никогда не было, им видимо недосуг.

Да и то, что боли проходят, причем иногда мгновенно, как и появляются, а остеохондроз остается их как-то не волнует.

Словосочетание -- "болит? остеохондроз ..." -- так часто повторяется, что уже от этого кажется верным.
Отличное доказательство правильности главного инструмента рекламистов -- повторов.

А ведь просто исходя из столь частой динамичности болевого синдрома можно заподозрить, что прямым источником боли могут быть только мышечные напряжения.
Ведь только они могут быстро меняться.

Конечно только мышцы не могут быть виноваты.

Для того чтобы появилась боль нужен нерв.
"Все боли от нервов". Немного переиначив анекдотическое
получим справедливое утверждение.
Ну не может быть боли без нерва.

Только нерв нужен не простой, а воспаленный.
И вот если воспаленный нерв прижать ... .
С зубной болью кажется все знакомы.

Прижать его можно по разному, как правило достаточно отека окружающих нерв тканей, что собственно и происходит при пульпите.
Или даже самого нерва, если он лежит в узком месте.

Но для интенсивной боли в спине отека как правило недостаточно, давление отека невелико и боли обычно ноющие.

А вот если его еще и прижать мышечным напряжением, то все отлично получается, в смысле болит.

Конечно далеко не всегда в организме сдавливается воспаленный нерв.
Но сдавление невоспаленного нерва не дает никакого болевого синдрома.
Отлеживать руку или отсиживать ногу все наверно пробовали, даже слова специальные для этого есть.

Так это я все к чему?

К тому, что для снятия болевого синдрома надо сделать одно из трех:

-- Избавиться от напряжения сдавливающих нерв мышц.
-- Убрать отек.
-- Снять воспаление.

Но, как часто бывает в жизни, просто не значит легко, простая задача может не иметь простого решения и т. д. и т. п. ... .

Хотя знание условия задачи точно необходимо для поиска ее решения.

Так вот одним из возможных решений и являются занятия на основе вышеупомянутых трех принципов.

Дело в том, что нерв в спине обычно обжимают мелкие глубоколежащие мышцы, до управления которыми не дотягивается наша воля.

При этом впадают они в состояние очень похожее на обычную ДЦП-шную спастику.

Умеют быстро тонус повышать, но снижают его только медленно.

При этом они легко, "по должности", вовлекаются во множество бессознательных процессов, от балансирования, до "позы характера" (которая интересная, но "отдельная тема").

И, потеряв способность тонус быстро сбрасывать, мышцы впадают в постоянное возбуждение, что заканчивается естественно плохо -- воспалением.
Которое, в свою очередь, является лучшим средством для гашения тонуса имеющимся в распоряжении организма.

(Таким образом болевой приступ оказывается не заболеванием, а проявлением фазы самолечения организма, который не находит другого способа справиться с паталогическим тонусом без воспаления.

Очень многие опытные "радикулитчики" отмечают как предшественника болевого синдрома скованность, в виде которой этот самый патологический тонус и проявляется.
Поэтому кажется разумным именно эту фазу рассматривать как патологическую и соответственно ее и стараться лечить.

Понятно при этом, что проблема первично развивается обычно не со стороны регуляции тонуса, а со стороны обмена веществ в мышце, по мере истощения которой требуется все большая активность нерва, вплоть до патологической, непрекращающейся -- спазма).

Чтобы справиться с воспалением (не со всяким, а с таким) надо улучшить обмен в тканях.

А для этого надо улучшить отток и приток.
Для чего нужно уменьшить отек.
Для чего усилить отток и приток.
Чего никак не добъешся не уменьшив тонус.

Вот такая карусель.
Поглядев на котоую понимаешь, что надо умудриться переплюнуть Цезаря и научиться делать не два, а три дела одновременно.

Что впрочем оказывается совсем не сложно.
(Вот как полезно знать условие задачи, которую собираешься решать!)

Конец отступления.

Продолжение следует.