Мелкие заметки. ДЦП. Манипуляция.

Все возможности человеческой кисти образуются различными комбинациями нескольких основных движений:
-- Сгибания-разгибания пальцев и кисти.
-- Отведения-приведения пальцев и кисти.
-- Пронации-супинации предплечья.

Возможности манипулирования обеспечиваются дифференцированием движений в кисти, которое, в простейшем виде, должно быть тройственно: сгибание указательного при разгибании мизинца или наоборот при следственном, промежуточном, состоянии промежуточных пальцев и поддерживающей роли большого.

Такие "формы поведения" пальцев могут не запускаться "сами по себе".

Построить их можно, если заметить, что противофазное движение мизинца и указательного пальца естественным образом сопровождает пронацию-супинацию.
(Поэтому "плохая", чисто хватательная, кисть неизменно сопутствует неразвитой пронации-супинации).

Простейший "тренер" развивающий противофазные напряжения в кисти -- длинная увесистая палка.
Более удобный предмет -- булава.

Освоение внешне грубых манипуляций такого рода предметами выстраивает внутрикистевые координации необходимые для мелкой моторики.

Письмо при ДЦП. Часть VI. Учимся не держать IV.

От занятий по подчинению формы кисти объекту можно перебираться к подчинению объекта форме кисти -- к манипуляции.

Имеет смысл позаниматься переходными формами упражнений, в которых объект подчиняется руке, но и рука подчиняется объекту.

Типичный, уже упоминавшийся пример -- рулевое колесо.

Но сейчас нас интересуют внутрикистевые движения.

Проделаем пару экспериментов для того чтобы понять откуда они берутся.

Зажмите в кулак палку.
Сгодится и карандаш.
Конец торчит со стороны большого пальца.

Другой рукой нажмите на конец палки пытаясь пронировать кисть, но не поддавайтесь.

Палка удерживается напряжением указательного или/и большого пальца/ев.

Нажмите на конец палки пытаясь ее супинировать.

Палка удерживается напряжением мизинца.

Попробуйте привести кисть давлением на палку.

Палка удерживается напряжением указательного пальца.

Попробуйте отвести кисть давлением на палку.

Палка удерживается напряжением мизинца.

(Конечно и средний палец с безымянным принимают участие в деле, но для ясности про них забудем пока).

Таким образом мы обнаружили, что рука сохраняет свою форму благодаря тому, что выстраивает точно противодействующие вторжению внешних сил сложные тонические картины с сильной дифференциацией тонусов в разных мышцах.

Все это -- проявления фиксирующего тонуса.

Норма умеет контролировать таким образом значительный объем возможных форм, а ДЦП-ята зачастую только одну форму, ну плюс небольшие отклонения от нее.

Предыдущие наши занятия были направлены на то, чтобы как можно больший объем, пусть пассивных форм, был признан возможным, не вызывал "возражений" в виде усилий возвращающих кисть в единственную освоенную форму.

Затем мы постарались освоится в этом объеме, доверяя определение формы кисти окружающим людям, а затем и предметам.

Теперь пытаемся навести мостки к активному образованию и удержанию множества форм, которые невозможны без создания хорошо дифференцированных напряжений в кисти.

Типичное занятие этого этапа -- размешивание в кастрюле палкой.

Это может быть и глина, и тесто с изюмом, и картофельное пюре с жареным луком, все что угодно.

Поначалу естественно совместно и двумя руками.

Основная задача -- получение движения палки по кругу.
Это может быть совсем не просто.

Предварительно имеет смысл научиться двигать палку в произвольных направлениях.
Затем держать верхний конец палки одной рукой неподвижно, в то время как другая палку двигает.

Нас интересует вынужденные движения кистей, которые возникают в этом случае из-за меняющегося положения палки относительно рук во время движения.

Конечно дальше желательно выбираться на перемешивание одной рукой, и при этом с управлением наклоном палки, которая может ведь наклоняться и в сторону движения и в противоположную.

С перемешивания легко выйти на вырезание из листа теста или глины простых форм: полосок, листиков.
Для этого удобно использовать тупое шило.

Из этих элементов можно затем выкладывать красивые картинки.
Используя естественно и другие подручные техники, например штамповку и апликацию.

Для того, чтобы увеличить объем произвольных движений в кисти, хорошим инструментом является удочка, конечно не настоящая, а игрушечная, с магнитиком на конце.
Условия игры с ней можно адаптировать к очень разным возможностям ребенка.

Увеличиваем набор возможных положений удочки в пространстве, переходов между ними и темпов движения.

Все сначала двумя руками, а потом одной.

Есть и множество других возможностей "раскачивать" кисть, например маневрирование обыкновенными машинками.

Примерно такими путями можно от простого схватывания добраться до умения направлять инструмент.

И хотя мы пока не выделили отдельные пальцы, кисть остается собранной, полузакрытой и в значительной степени направляемой извне, надеюсь понятно, что дальнейшее продвижение в нужном направлении вполне открыто.

Например можно уже попробовать с помощью вилки красиво декорировать печенье.
Но для получения желаемого рисунка должно требоваться ставить ее в самые разнообразные положения.
В дело пойдут оба конца вилки.

В образовании захватов, которые могут быть очень многообразны, поначалу естественно понадобится Ваша помощь.

Но нужно добраться до их самостоятельной организации и до самостоятельного образования различных рисунков тоже.

Только тогда можно будет сказать, что данный вид деятельности освоен.

Главное не забывать, что в таких занятиях главное это успешность, мотивированность и регулярность.

Ну и делать печенья надо много.

Это вполне может быть предмет гордости, который приятно подарить и родственникам и знакомым.

Письмо при ДЦП. Часть VI. Учимся не держать III.

Чуть поспешил с обещаниями, надо еще немного потоптаться на месте.

Оглянувшись назад, обратим внимание чем же, обобщенно, в первую очередь предлагается заниматься.
(Речь здесь конечно только про кисти, со всем остальным считаем все в порядке).

Предлагается заниматься ситуационной адаптацией рук.
Она реализуется за счет специфического тонуса, который, для удобства, предлагаю называть следящим. (См. текст Мышечные тонусы).
Этот тонус позволяет организовать движение извне. Не пассивное, активное, но не совсем произвольное.
Таким движением Вы например гладите ребенка по голове. Продвижение руки происходит произвольно, а вот следование форме головы -- нет.

Такой тип тонуса играет очень большую роль в жизни вообще и в обучении движению в частности. И с ним при ДЦП -- проблемы.

Самый удобный подход к нему -- через совместное, согласованное движение, которым я поэтому так настойчиво предлагаю заниматься.

Так вот, с некоторого момента надо налаживать следящий тонус во все более сложных условиях. Избавляясь постепенно и от совместности и от сенсорной поддержки через тело.

Типичное занятие -- протирание стола.
Поначалу Вы водите рукой ребенка, плоско лежащей на поверхности ладонью, постепенно, по мере освоения, доверяя ему все большую часть действия.
Может быть подменив в какой-то момент свою руку на вторую руку ребенка, если это необходимо для того, чтобы ладонь прилегала к столу и пальцы не разбегались.
Очень удобное занятие, отлично встраивается в привычный режим.

Еще одно очень хорошее занятие, но более сложное -- мытье овощей.

Мда, тут-то без пропущенного нами согласования пронации-супинации и приведения-отведения кисти не обойтись.

Лучший "согласователь" -- подходящего размера банка с крышкой на резьбе.
Одна рука ладонью на крышке, вторая наоборот, на дне.
одна, скажем правая, сверху, ладонью вниз, а вторая снизу -- ладонью вверх.

Теперь меняем их местами. В смысле: откручиваем крышку, не отпуская руки, на один оборот.
Банка при этом переворачивается и руки, следуя за ней, тоже.
И обратно, закручиваем. (лучше если в банке при этом что-то будет симпатично шуршать, например ракушки. занятие это тогда вполне можно превратить в часть музицирования.

Типичный образец аналогичного движения в жизни -- лепка снежков.

Для Вас это кажется легким и простым, но не для ребенка. Вероятно потребуется некоторое время и приличная эмоциональная поддержка для того, чтобы он освоил это движение.
Очень желательно сделать его легким и привычным.

Потому как на нем построена вся наша двуручная деятельность.

И дело не только в том, что все реальные движения ассиметричны и поэтому без них никак на практике, но и в том, что асимметричные, но согласованные события в разных полушариях мозга нужны по очень многим причинам.

Энгельс со своей теорией о том, что человека человеком сделала палка, был конечно неправ, но если угодно почти угадал.
Двуручная деятельность похоже доступна только человеку, и палка -- замечательный инструмент для ее организации.
Но это очередная "отдельная тема".
Нам не туда.

Пока нам надо закрепить правильное сопоставление рук.

Для этого очень удобны две позы:

-- Сидя на низенькой, 10-20 см высотой в зависимости от роста, скамеечке (которую отлично заменяет пачка книжек вложенных в пакет и стянутых скотчем).
-- Сидя по турецки.

В обоих положениях очень желательно иметь за спиною опорную стенку.

Ценность этих положений в нашем случае в том, что в них предплечья очень естественным образом опираются на бедра.
Это обычные крестьянские рабочие позы.

Первую ДЦП-ята держат гораздо лучше, между ног можно поставить ведерко и например чистить картошку, когда научимся.

Вторая хороша для мелких манипуляций, кисти в ней расположены значительно удобнее для глаз.

Но, к сожалению, для очень и очень многих ДЦП-ят она противопоказана.

Несмотря на то, что буквально все подряд, а не только "йогнутые" настойчиво засовывают в нее детей, проверить это в отношении своего ребенка можно за 2 минуты.

Конечно, это тоже очередная "отдельная тема", но ведь нужная вроде, и если не сейчас, то когда? Так что извините.

Итак.

Кладем ребенка на спину. Под поясницу ему желательно подложить что-нибудь толщиной в пару сантиметров, например собственные пальцы, для того, чтобы обеспечить положенный при сидении лордоз. Берем ногу и ведем вверх, пяткой по бедру другой ноги, к паху.

Для того, чтобы сидеть по турецки надо чтобы пятка спокойно удерживалась на уровне паха.
Если она достает до паха, даже с небольшим усилием, то будет опрокидывать таз назад.
Ну и все тело заодно.
А если не достает, то тем более.

У ДЦП-ят часто не достает, ноги в рот они в соответствующем возрасте, перед освоением сидения, не таскают, поэтому таз у них часто сильно заваливается назад.
Прибавьте сюда еще обычный дефицит сгибателей бедер и становится понятно, что сидеть им по турецки ну оч-чень неудобно.

Некоторые правда, несмотря на опрокинутый таз, научаются изображать прямую спину, но за счет создания лордоза в грудном отделе.
Потому как кифоз в поясничном отделе при опрокинутом назад тазе ведь никуда не денешь.

Поза эта еще более патологическая, чем с поза с круглой спиной.
Поэтому ДЦП-ята положение сидя по турецки как правило избегают, но на сегодня бездумное запихивание в него неподготовленных детей ну очень популярно.

Конечно поза хорошая, желательно ее освоить, но для этого нужно проделать соответствующую работу, но это уж точно "отдельная тема", так что быстрее к нашим баранам.
На чем мы там остановились?

На удобной, для освоения двуручной деятельности, позе.

Получается что часто просто нет альтернативы низенькой табуреточке у стенки.

И, поначалу, мытью игрушек или овощей.
Желательно конечно было бы иметь специальные перчатки для чистки овощей, но они у нас не распространены, а уж где детские взять совсем не знаю.

Но и с мытьем овощей ребенку часто не легко освоиться, его надо всячески поддерживать в этом занятии, потому как это замечательная деятельность улучшающая возможности манипуляции вообще.

Следить надо за правильным, осевым, без приведения и сгибания или разгибания, положением кистей, и отсутствием любых других вычурных установок.

Пусть ребенок правильно вымоет одну картофелину, хотя неправильно вымыл бы 10.

Правильная координация не только выглядит лучше, она эффективнее, поэтому через полгода Ваш ребенок сможет вымыть ведро картошки правильно, или так и останется на 10 если не переучится с неэффективного навыка.

Дело конечно не в картошке, а в развитии функциональных возможностей.

Осваивать письмо не имея развернутой функциональной базы можно конечно, но тогда именно с целью ее расширения.

Так что находите любые подходящие ситуации в которых ребенок может развивать пластические возможности своих рук.
Их много.

Очень трудно начать.
Для этого Вам надо приобрести некие знания и навыки, но если телегу сдвинуть с места, то дальше ее катить, как известно, значительно легче.

Про мелкую моторику и безрукого каллиграфа

Развитие мелкой моторики превратилось в отдельную профессию. Специалисты, литература... .
Возникла эта тема в пятидесятые, когда пара ученых доказала самим себе, что именно из-за неразвитости этой самой мелкой моторики дети так плохо пишут.
Не надо сильно напрягаться, чтобы заметить, что эта теория не имеет никакого отношения к жизни.
Замечательная иллюстрация на тему: безрукий каллиграф, J C Ryan (заимствовано с).
Этот экстремальный пример может быть напомнит читателю тот общеизвестный факт, что почерк не зависит от того чем человек пишет: рукой, ногой, головой; шариковой ручкой, отбойным молотком, или самолетом в небе.
Так что мелкая моторика конечно важна, но письменные навыки с ней никак не связаны.
У детей все в порядке с мелкой моторикой.
Бабушки с красивым почерком, просят своих внучеков делающих в тетрадях, закусив язык, ужасные каракули, вдевать нитку в иголку, и они прекрасно справляются.
Каракули у детей получаются из-за несформированности базовых навыков необходимых для письма, но к мелкой моторике не имеющих никакого отношения.
А человек ими обладающий может отлично писать не имея вообще никакой мелкой моторики.
Которая делает письмо более быстрым, легким и точным, но это все.