"Радикулиты" – что это, и что с этим делать

Расшифровка записи семинара у С. М. 5.1.14 с авторскими правками

Как ты понял, что это радикулит? – вопрос Антона к Сергею.
Сергей – Мне стало трудно дышать, боль в пояснице нарастала.

Введение
Как может выглядеть сильный приступ
Что делать при приступе
Как это работает
Какие бывают причины боли

Часть 1, часть 2 на YouTube 

 

Введение

 

Перед вами попытка дать лаконичный ответ на основные вопросы по поводу болей, тем или иным образом связанных со спиномозговыми нервами и позвоночником. Этим болям здесь, за неимением лучшего обобщающего термина, присвоено “популярное в народе” название “радикулиты” в кавычках, потому что правильно радикулитами называть только воспаление корешков спиномозговых нервов.

 

Как может выглядеть сильный приступ

 

Скованность часто является предвестником приступа, а затем его сопровождает. Сковаться может практически любая мышечная группа, в том числе и участвующие в дыхании мышцы. Но скованность возникает необязательно, зачастую просто появляется боль в нескольких основных вариантах:

• Медленно нарастающая боль, мало зависящая от обстоятельств и поведения.
• Боль, возникающая только при определенных движениях.
• Боль, возникающая только в определенных положениях.
• “Прострел” – внезапная кратковременная боль. 
• Любые сочетания описанных вариантов.

При по настоящему серьезных случаях, человек внезапно понимает, что может находиться только в одном положении и любые попытки принять другое положение, только усугубят боль. Возникает так называемое вынужденное положение, как вызываемое мышечным спазмом, так и произвольно удерживаемое как наименее болезненное. При очень тяжёлых вариантах, данное состояние может продолжаться месяцами, и сопровождаться нарушениями чувствительности, падением объема мышц и их слабостью в пораженном сегменте из-за нарушения иннервации.
При этом боль может быть и четко локальная и плохо локализуемая.

Что делать при приступе

 

Начнем с наиболее тяжелых вариантов.

Правильно при серьезном приступе лечь. И лежать, во всяком случае до тех пор, пока не будет приобретен некоторый контроль над происходящим.
Если возникает вынужденное положение, то надо обеспечить максимальное удобство пребывания в нем, за счет любых подручных средств, и успокоиться.
Хотя боль может быть очень сильной, важно понять, что ничего страшного не происходит, нет никакой угрозы жизни, и, вероятнее всего, нет и серьезной угрозы здоровью. И что преодолеть приступ просто силой воли невозможно. Нужно принять его возникновение, адаптироваться и действовать рационально.

Дальнейшее поведение строится аналогично нижеизложенному, только стартовать в наиболее тяжелых случаях приходится не от стандартного, а от уникального вынужденного положения.

Разберем наиболее частый вариант, когда сильная боль возникает только в некоторых положениях или при смене положения.

Вне зависимости от локализации боли действуем по простой схеме, которая, конечно, не заменяет всю возможную прицельную терапию, но как правило работает:

0) Приблизительно определяем место позвоночника, в котором страдает нерв, так как болеть может вдалеке от места поражения.
Для этого надо запомнить упрощенную схему иннервации тела, ориентируясь на картинку ниже:

• Верхнешейный отдел – голова, шея.
• Нижнешейный отдел – плечи руки.
• Грудной отдел – грудь, живот.
• Верхне- и средне-поясничный отдел – низ живота, пах, верх ягодиц, бедро изнутри, спереди, сбоку, голень и стопа изнутри.
• Нижнепоясничный отдел + крестец – ягодицы, бедра сзади, голени, стопы.

За подробностями можно обратиться к 3D атласам, например http://www.zygotebody.com/

В процессе выполнения нижеописанного все время следим за тем, чтобы пострадавшее место позвоночника не вовлекалось в движение, не скручивалось, не сгибалось и не разгибалось.

1) Надо максимально снять нагрузку с мышечной системы. Освободить ее от задачи поддержания позы.
Лучше всего уложить тело в том положении, в котором сидят. То есть, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах примерно под углом 90 градусов.
Позаботиться о том, чтобы уложить весь позвоночник на опорную поверхность, сформировав опору и для головы, и для шеи, и для грудного отдела позвоночника, и для поясницы и крестца, и для согнутых ног, удобную для данного человека.
Для этого подобрать по месту: подушки и подушечки, свитера, шарфы или мягкие игрушки.
Аккуратно, не спеша выстроить как можно более удобное положение лёжа с согнутыми ногами, не забыв удобно уложить и плечи.

Боль в этом положении совершенно не обязательно пройдет сразу, а в некоторых случаях может даже не уменьшиться ни сразу, ни в результате длительного лежания, но в этом положении, во всяком случае, можно немного адаптироваться к сложившейся ситуации и перейти к выполнению следующих задач, а, для более легких случаев, пребывание в этом положении может оказаться достаточной терапией, и человек может почувствовать облегчение сразу, или спустя некоторое время.

2) Освоившись в новом положении, определить для себя, какие движения можно делать без усиления боли, а в более легких случаях – вообще без боли.
Начав с совсем легких, простых и максимально удаленных от болевого очага. Например, если болит шея, то пробуем шевелить пальцами на ногах, если болит поясница, пробуем гримасничать.

Все движения выполняются медленно и неоднократно. С некоторым удивлением человек обнаруживает что оказывается далеко не все движения вызывают боль, что само по себе облегчает его состояние.

3) Набрав некоторый опыт и уверенность в совершенно безопасных движениях, можно аккуратно добраться и до тех, которые боль усиливают или вызывают, но, если все делается правильно, удастся нащупать так называемую управляемую боль, то есть человек знает каким действием он ее вызывает, а по прекращении такого действия боль уходит (или возвращается к прежнему уровню).

Таким образом можно подробно обследовать имеющиеся возможности, и, заодно, перестать бояться, что какое-то случайное движение вызовет боль и перейти к следующей фазе.

4) Подбирается как можно более разнообразный набор легких движений, которые многократно повторяются.

5) Постепенно вводятся более трудные движения, в том числе и приближающиеся к вызывающим боль, но, тем не менее никак на нее не влияющие. Проблемное место по прежнему сохраняем в неподвижности.

Все движения выполняются в большом количестве, минимум по несколько десятков каждое. А весь выбранный комплекс многократно повторяется в течении дня и постепенно модифицируется.
И с некоторой регулярностью, понемногу, пробуются те движения, которые вызывают управляемую боль.

Все это довольно скучные занятия, но они становятся гораздо более занимательными, как только вдруг обнаруживается, что то движение которое пол часа назад вызывало боль, вызывает лишь некоторый дискомфорт, а то, что вызывало дискомфорт стало вполне комфортным.

Как это работает

 

Все это действует очень простым образом:
Мышечная система участвует в любом движении целиком, в том числе и в зоне поражения меняется мышечный тонус при выполнении даже удаленных от этой зоны движений.
Эти изменения тонуса, с одной стороны, фактически выполняют локальный дренирующий массаж, уменьшают отек, а с другой – помогают нормализовать тонус пораженных мышц. Таким образом обеспечиваются условия для улучшения обмена веществ в зоне поражения, а с остальными задачами организм отлично справляется сам.

Все этих мероприятий может оказаться вполне достаточно для выхода из приступа, но даже если он прошел, лучше добраться до специалиста, который сможет проанализировать ситуацию, понять причины вызвавшие приступ, и предложить меры профилактики, которые cмогут ослабить, отдалить, а то и предотвратить следующий приступ.

Какие бывают причины боли

 

Таких причин существует довольно много. Мы будем говорить о наиболее распространенных.

Сначала перечислим причины болей, не связанные со спиномозговыми нервами:

• Мышечные боли, вызываемые воспалительными процессами в мышцах.
• Боли, из-за воспаления связок.
  Развиваются обычно в зоне накопленных серьезных изменений вызванных остеохондрозом, развиваются обычно в результате перегрузки, но их можно легко “заработать” и неправильным выполнением упражнений, как следствие координаторных ошибок.
• Боли, вызванные воспалительными процессами в межпозвонковых суставах.
  Если о дисках сегодня знают все, то об этих суставах обычно не знают. Между тем значительная часть болей в спине связана с ними, поэтому приведу картинки.

• Трещины диска.
• Грыжи диска, если они образовались вдалеке от корешков.

А теперь перечислим боли связанные со спиномозговыми нервами:

• Грыжи диска, если они расположены рядом с корешками.
• Воспаление тканей в месте прохождения нерва.
• Высокий мышечный тонус и воспаление в месте выхода нерва из позвоночника.

Конечно желательно установить причину болей, что может позволить организовать более эффективную терапию, но, если вспомнить обязательную триаду для “радикулитов” – воспаление, отек, гипертонус мышц, то понятно, что любая эффективная терапия должна в любом случае действовать в обратном порядке, а именно снижать повышенный тонус, и убирать отек, чтобы дать воспалению возможность разрешиться.
––––––––
Здесь наверно уместно заметить, что воспаление – это не болезнь, а единственно доступная организму реакция восстановления поврежденных тканей, и что в классической до сих пор, по учебникам, триаде воспаления: альтерация – экссудация – пролиферация; альтерация – повреждение клеток и тканей, находится незаконно, (видимо в память об ошибке Вирхова? правда уже больше ста лет), а собственно воспаление состоит из двух фаз:

• первая – экссудация – выпот по русски, выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани и органы, сопровождающийся отеком, местным ацидозом (закислением пораженных тканей вследствие их гипоксии – недостатка кислорода), болью и нарушением функции (в нашем случае пораженных нервов в виде парестезий – нарушений чувствительности и нарушений нервной трофики, в виде слабости и атрофии мышц).
• вторая – пролиферация – собственно восстановительный процесс с замещением погибших клеток.

Поэтому использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) нужно осторожно, так как они, уменьшая боль, одновременно подавляют воспалительный (он же восстановительный) процесс.
И если использовать, то желательно из группы “селективных ингибиторов ЦОГ-2” обладающих значительно меньшими побочными эффектами, чем наиболее распространенные у нас НПВП.

Мелкие заметки. Что такое упражнение?

Заметка получилась не мелкая, но посвящена одному понятию "упражнение", так что ей наверно правильно быть в этой серии.

Реально это цитата из комментариев к книжке Гамильтона Холла, которые я потихоньку пишу.

... Автор этой книги постарался сделать ее как можно более простой и доступной. Такое изложение очень ценно потому что сильно облегчает задачу запуска регулярных занятий.

Но достаточно быстро могут появиться вопросы на которые в книге нет ответов.

Без которых можно только упражняться в соответствии с парадоксальным определением из словаря «Психология развития»:

Упражнение - повторное выполнение действия с целью его усвоения.
Здорово да? Делай то, не знаю что.

По науке это называется ignotum per ignotius – объяснять неизвестное неизвестным.
Анекдот на тему из двух слов: Опытный камикадзе.

Но таково представление самой топовой части современной педагогики. Придется разбираться самим, поэтому сделаем здесь длинное отступление в сторону методики занятий.

Дальше в словаре — все почти хорошо:
В различных условиях обучения У. является либо единственной процедурой, в рамках которой осуществляются все компоненты процесса учения (научения) — уяснение содержания действия, его закрепление, обобщение и автоматизация, — либо одной из процедур наряду с объяснением и заучиванием, которые предшествуют У. и обеспечивают первоначальное уяснение содержания действия и его предварительное закрепление. У. в этом случае обеспечивает завершение уяснения и закрепления, а также обобщения и автоматизации, что в итоге приводит к полному овладению действием и превращению его — в зависимости от достигнутой меры автоматизации — в умение или навык. У. может осуществляться и сразу после объяснения, без предварительного заучивания; при этом закрепление полностью происходит в процессе У.

Легко заметить, что парадоксальность определения не случайна хотя парадокс этот автором определения не замечен и повторяется в новом виде.

Семиступенчатая метода объяснение, заучивание, уяснение, закрепление, обобщение, умение, навык выглядит законченно завершенной, если не обращать внимания на то, что объяснение может быть понято только человеком имеющим навык.

Так что придется разбираться с начала.

Итак.

История обучения начинается с того, что человеку рассказывают, а желательно и показывают то, что хотят иметь в конце обучения.
Например берут молоток и забивают гвоздь.

Следующий этап возможен только если человек заинтересовался и хочет научиться.

Тогда ему сообщают ограничения, которые он должен соблюдать, в смеси с уже известными и доступными действиями, которые нужно совершить чтобы получить результат в виде забитого гвоздя.

То есть вводят некий каркас, с одной стороны очерчивающий границы поля принадлежащих к правильному выполнению действия элементов, а с другой стороны содержащий сразу доступные для понимания и выполнения фрагменты.
Это все вместо объяснения.
Первый этап.

Попробуем все это изложить в стилистике мастера в ПТУ.

-- Возьми гвоздь в одну руку а молоток в другую ... .
-- Гвоздь надо держать не в кулаке, а пальцами!
-- Молоток как держишь, зажми в кулаке!
-- Поставь гвоздь на доску.
-- Он должен быть прижат перпендикулярно доске!
-- Поставь боек молотка серединой на гвоздь!
-- Ровно, а не криво!
-- Чуть приподними!
-- Опусти!
-- Еще раз!
-- Еще!
-- Выше поднимай!
-- Быстрее опускай!
-- Ну, еще сильней!
-- Еще!
-- Стой!
-- Согнул гвоздь!
-- Ровно боек должен приходить!
-- Ровно!
-- Бери другой гвоздь!
-- Бей сильней!
-- Я же сказал бить по гвоздю а не по пальцам!
-- Ну! Еще разок!
-- Что же ты пальцы не убираешь!
-- Я не сказал? А своя голова на что?
-- Давай, добивай!
-- Ну вот, молодец, садись, два!
-- Почему два?
-- А сколько тебе ударов понадобилось чтоб гвоздь забить?
-- Не считал? Двадцать четыре!
-- Чтобы три получить надо с десяти ударов забивать! А на пять надо с одного удара забивать, вот смотри -- раз и квас!
-- Сколько надо бить чтобы так забивать? Ну, я тренируюсь уже лет двадцать пять.
-- Здорово получается?
Да, неплохо, но я так только сотку забиваю, а вот был такой Михалыч у нас в тарном – тот двухсотку забивал... .

Итак оказывается, что бедный учащийся должен поместиться в прокрустово ложе бесконечных требований от которых голова идет кругом, а желаемый результат обучения при этом -- в туманной дали.

На этом этапе важнейшую роль играет поддержка образа правильного действия, которая помогает выбрать порядок выполнения требований. Ведь внимание можно сосредоточить только на одном.

Среди них выявляются легкие (держать гвоздь пальцами) и трудные (боек молотка должна быть перпендикулярен гвоздю в момент удара).

Нужно проявить выдержку и настойчивость и, несмотря на постоянные неудачи, постепенно запомнить все необходимые ограничения и действия и научиться не выпускать их из виду. Второй этап.

Постепенно и незаметно, именно благодаря необходимости одновременно удерживать многое, соблюдение ограничений становится все более доступным, и наконец наш ученик вполне успешно забивает гвоздь, пусть и с десяти ударов.

Это что – навык? Нет, это просто согласование имевшихся в его распоряжении возможностей.
Третий этап.

Качественного скачок произошел. Действие стало вполне доступным, но … оно неэффективно.

Этот уровень обычно называют первичным навыком. Мне понравилось слово уяснение, можно было бы его за этим этапом закрепить. Хотя закрепление тоже хорошо. Потому что получилось нечто вроде умения, но оно жесткое, стереотипное, и образовано из суммы уже имевшихся.

С таким навыком наш ученик в «тарном» на хлеб не заработает. Его производительность труда будет раз в двадцать ниже чем у профи.
Конечно в ПТУ ему «натянут» тройку и отправят в цех, где будут платить ученическую зарплату, чтобы дать шанс доучиться.

На этом этапе человек может застрять на всю оставшуюся жизнь. Если он не талантлив, или его не возьмутся учить дальше.
В нашем «тарном» вероятнее всего никто этим заниматься не будет и большинство таких троечников просто уйдет. Только самые терпеливые и находчивые из них смогут доучиться на рабочем месте.

Такое качество обучения очень распространено.
Например большинство из нас так читает, пишет, печатает.
Те, кто действительно умеет, делают это в десять! раз быстрее.
Прикиньте: Если мы ходим со скоростью пять километров в час, то они — пятьдесят! Не бегают, а ходят! (Хотя и бегать так никто не умеет — скорость спринтера 36 км/час).

Это – нормальная разница в эффективности первичного навыка и вторичного.
Так на моих глазах дважды перебивали борта на хоккейной коробке у нас во дворе.
Первый раз двое за день, а второй раз пять человек за неделю.
Как такое возможно? А вторые, неумехи, просто очень уставали стучать, им отдыхать много приходилось.

Выход на следующий этап открывается только если человек находит возможность действовать разнообразно, оставаясь тем не менее в прокрустовом ложе первичных требований, которые странным образом перестают сковывать.

На этом этапе осваивается выполнение действия с разными качествами.

Признак этой фазы: на место вопроса что делать встает вопрос как делать.

Внимание! Только на этом этапе начинается коррекция движения на основе осмысленного выполнения упражнений.

На место внешних требований становятся внутренние. Происходит объективизация переживания действия.

Разговоры учителя и ученика на этом этапе становятся непонятны «непосвященным».

Например в нашем примере это будут требования мастера вроде: «не держи молоток!»
И освобождается запястье. «Не держи руку!»
И молоток начинает сам отскакивать от гвоздя, да так что его приходится ловить в верхней точке траектории.
Молоток начинает «тянуть».
Его предлагают «оттягивать».
Если это качество поймано, то оказывается, что бить молотком легко и приятно, само занятие перестает быть утомительным и, наконец появляется долгожданная сила удара.
Четвертый этап.

Все это качественно меняет картину и на экзамене наш ПТУ-шник получил бы уже законную тройку, до четверки ему еще далеко.
Почему? Ведь навык вполне эффективен и автоматизирован.
Да, но он тем не менее еще «не врос», не стал способностью.

Тех немногих, кто захочет заработать четверку, наш мастер заставит для начала взять зубило или долото, одеть на него толстое резиновое кольцо (а раньше кожаные надевали) и заставит бить со всей дури и не глядя.
Ну не сразу конечно, но достаточно быстро, как только поймет, что ученик действительно уже сильно не промахнется, потеряв концентрацию, и не покалечится, попав себе по запястью.

Это все? Нет.
Заставит бить в любом положении и в любом направлении, в разумных пределах конечно.
Только этот уровень можно назвать умением по словарю.
Пятый этап.
Но это все еще не четверка.

Все? Нет.
Теперь самое интересное: мастер заставит полностью перенести внимание и следить не за ударом, а скажем за чистотой линии отруба полосы металла.
Да еще и обсуждать одновременно тонкости правильной заточки зубила.

Только теперь это действительно навык, прочно вросший в систему способностей, ставший столь же органичным и надежным, как умения кататься на велосипеде или коньках, которые не пропадают даже будучи невостребованными много лет.
Только такой навык дает право на законную четверку и нормальный кусок хлеба в нашем «тарном».
Шестой этап.

Чтобы получить пятерку навык нужно еще совершенствовать, может быть долгие годы, прежде чем окружающие начнут говорить, что его носитель – Мастер Своего Дела, Носитель Мастерства, способный не только учить окружающих, но и постоянно развивающий свои способности.

Признаком Мастерства обычно является парадоксальная для «непосвященных» спокойная уверенность Мастера, в том, что он не отличник, просто пятерочник, а до отличника ему еще очень и очень далеко.
И странное умение учиться у казалось бы ничего не умеющих новичков.

Такие люди – редкость, счастье встретить в жизни хоть одного, но каждому из нас стоит стремиться стать Мастером Своего Тела, ведь учить его больше некому.

Попробуем теперь сформулировать схему обучения.

Первый этап.
Инициация. Знакомство с образом действия, (а в отсутствие такового – идеей).
Аналитическая стадия.
Изучение доступных восприятию и пониманию атрибутов действия.

Второй этап.
Формальное, поэлементное соблюдение атрибутов.
Видимость без содержания.
«Сборка первичного каркаса» действия из этих атрибутов.
Уровень кордебалета.
Жесткое, схематичное, бездушное действие «по закону».

Третий этап.
Объективизация.
Присвоение действия.
Появление характерных объективных опорных ощущений и переход к опоре на них в организации действия.
Первичное раскрепощение действия.
Уяснение признаков мастерства.

Четвертый этап.
Адаптация.
Освоение пластического диапазона действия, проявляющаяся в легкости приспособления действия к различным условиям.

Пятый этап.
Автоматизация.
Перенос внимания на управление результатами действия.
«Оволение».

Шестой этап.
Навык.
Произвольное управление качествами действия.
Игра.
Одушевление.

Седьмой этап.

Мастерство.
Открытие бесконечного в конечном.
Форма жизни.
Самоценное искусство.
Одухотворение.

Теперь становится понятно, что дети приходят в школу одухотворенные и воодушевленные, а их сразу загоняют в армейскую систему обучения «делай как я!», и дальше десять лет просто мучают, удерживая на первом этапе обучения и постоянно применяя технологию «толкать и не пущать».
То есть, используя элементы второго этапа, но только «в темную», не давая добраться ни до какой осмысленности, сознательности и тем более свободы. Постоянно, 10 лет! удерживают на гауптвахте.

Мы все отучились в такой школе.
Сильно повезло тем, кто имел возможность приобщиться к ремеслам, (неважно это была наука, искусство или мастерство мойки полов).
Только таким образом, помимо школьной программы, на сегодня можно приобрести навыки самообучения.

Большинству – не повезло.
Результат – чисто исполнительское состояние сознания.
Готовность делать чего скажут и удовлетворяться добросовестным выполнением заданного.

Это у «хороших учеников».

А у «плохих» – просто неприятие обучения. Постоянный привычный поиск способов «выкрутиться».

В жизни как известно вторые гораздо успешнее. Они всю школу тренировались отстаивать собственную позицию.
Естественно такой тренинг на эгоцентризм даром не проходит и они обычно всю оставшуюся жизнь «тянут одеяло на себя», становятся начальниками, а бывшие отличницы сидят у них секретаршами.
Между ними мечутся «оборотни» – двуличные граждане выедающие душу у подчиненных и растекающиеся сладкой слизью перед начальством.

Первые мучаются от бессмысленности существования, вторые от его бесцельности, а третьи поглощены интригой, безнадежно ища самоопределения через отношения.

Конечно это сильно огрубленная картинка, но … «в каждой правде есть доля правды».

А ведь бывают же хорошие учителя!

Да. они прожигают даже самую убийственную методу личным участием, постоянно давая детям, всегда идущим к обучению «сверху», возможность почувствовать ценность и содержательность каждого из необходимых в освоении нового этапов.

Неким чудесным образом им удается организовывать параллельную, а не последовательную работу над всеми этапами обучения.

Вот такие занятия и надо пытаться строить для собственной спины.

Вся эта развертка остается для большинства людей за кадром. В школе у них не было главного предмета – «обучение обучению» и предложение упражняться воспринимается как предложение просто действовать в соответствии с предложенными правилами.
Как в школе учили.

А как мы убедились это значит делать то, что уже умеешь.

Очевидно, что это терапевтически неперспективное занятие.

Каким образом из того, что умеешь, получается то, чего не умеешь, остается за рамками сознания.
Это оказывается неожиданно новым вопросом для большинства людей.
Занятия ради собственной спины дают прекрасную возможность попробовать немножко в нем разобраться.

А заодно и в других интересных темах вроде следующих:
Как из плохого может получаться хорошее?
Как ошибочные пути могут приводить к правильным результатам?
Они не лишние, если актуален главный вопрос:
Как, каким образом, за счет чего, можно получить терапевтический результат?

Терапевт, между прочим – от греч. therapeutes - ухаживающий за больным , а терапия -- от греч. therapéia - забота, уход, лечение.
Кто учит чему-либо других, тот в позднейшее время у римлян назывался doctor.
Врач же – исконное, образовано с помощью суф. -чь от вьрати "говорить". Первоначально — "заговаривающий, волшебник".

Но уже давно врач – это просто лицо с законченным высшим медицинским образованием, доктор -- это только высшая ученая степень, присуждаемая научными учреждениями, а терапевт – лишь специалист по внутренним болезням.

А мы то все надеемся что врач совершит чудо, доктор объяснит и научит, а терапевт искренне озабочен нашими проблемами … .
Как говорится «почувствуйте разницу» … .
Но это так, к слову. ...

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 10. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава • 10

Хирургия: когда, зачем и как?

Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 9. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава • 9

Припарки, вытяжки и пилюли


Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 8. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Г л а в a • 8

Проходите на осмотр

Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 7. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава 7

Поможет ли вам хиропрактик?

Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 6. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава 6

Неужели это все от головы?


Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 5. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава 5.

Причины ваших болей.

Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. С комментариями. Стр 63-76

Книжку можно скачать в удобном формате по адресу.

стр 63.

Глава • 4 К какому типу относитесь вы?

Предположим, мы с вами никогда не были знакомы, и вот на вечеринке вы подходите ко мне и говорите: «Здравствуйте, я такой-то. Мне известно, что вы специалист по позвоночнику. У меня боли в районе поясницы. Как вам кажется, что со мной?»

В лучших традициях медицины (и с целью сокращения су­дебных издержек при обвинении в преступной небрежности) я вообще-то обязан ответить: «Простите, но я не рискну делать какие-либо предположения, не ознакомившись с историей вашей болезни, неизучив симптомы и не проведя осмотр у себя в кабинете».

В то же время меня так и подмывает сказать: «Могу поста­вить девять против одного, что у вас либо неприятности с дис­ком, либо износился мелкий сустав».

"Износ сустава" один из любимых автором тезисов. Где он его позаимствовал не знаю, может сам придумал, да это и не важно.
Важно, что это еще одно из его "добросовестных заблуждений" и дальше в тексте часто встречающееся.

Действительно артрозный сустав "изнутри" выглядит как изношенная деталь. Хрящи в нем истонченные, потрескавшиеся, а то и кость торчит неприкрытая... . Причины таких разрушений неизвестны.
Можно предполагать только, что имеет место нарушение питания клеток хряща. Источником питания их является внутрисуставная жидкость, которую постоянно выделяет и всасывает обратно суставная сумка.
Видимо, что-то нарушается в этом процессе.

А изнашиваться в механическом смысле суставы похоже вообще не умеют. Представьте себе количество движений пальцев пианиста по сравнению с "нормой", и ничего, играют себе до глубокой старости и на суставы не жалуются...

Далее полезный текст без претензий до двух последних абзацев на стр.65

... Давайте для начала убедимся в том, что боль сосредоточена в спине, а не в бедре — именно ее чаще всего путают с болями в спине. Проведите два следующих теста.

Лежа на спине, подтяните колени к груди. Если при этом возникнет боль в паху, возможно, у вас что-то не в порядке с бедром.

Это видимо ошибка переводчика, которая дальше тиражируется.
Автором явно имеется в виду не бедро, а тазобедренный сустав.

Далее на стр 66...

Теперь, не разгибая коленей, постарайтесь развести ноги в стороны. Если вам больно делать это осторожное вращательное движение, речь опять же может идти о бедре.В данном случае разворот ноги должен вызывать типичную боль в паху и, возможно, отдаваться по передней поверхности бедра к колену. Больное бедро редко вызывает боли, отдающиеся в ягодицы; наиболее распространенные виды заболеваний спины — наоборот.

Тут снова придется не согласиться с автором.
очень даже хорошо коксартроз умеет отдавать в ягодицы, что и не удивительно, больной сустав то там.

Да и боли в бедре "из-за спины" совершенно обычны.
Их локализация зависит от пораженного сегмента.
Так что бывает боль и по задней поверхности бедра, и по передней, и по наружной, и по внутренней, как впрочем и в любом другом месте.

Далее, до конца главы (стр 76) все полезно и достаточно прилично ...

Войта, Доман, конкретное и абстрактное.

... Ребенок плачет.

Не пугайтесь, это нормально. Он, конечно, будет плакать. ...

Это на сайте про Войта-терапию. Центральный постулат программы. Потому что дети орут благим матом. Зачастую все время занятий, день за днем. Потому, что у них вызываются насильственные движения. Орут пока им не становится все равно.

Думаю что психологи выявили бы много интересного в любом возрасте у прошедших через это детей.
А психиаторы очень многим, проводящим такие занятия, людям поставили бы хорошо известный диагноз -- "медицинский садизм".

Мы с таким подходом к детям уже сталкивались. У Спока. "Если ребенок плачет, выйдите из комнаты, закройте дверь и не входите пока не перестанет".
И даже результаты такого подхода видели.

Откуда такое берется?
Возрастные нормативы, которые все очень хотят, по Доману устроены в виде примерно квадратичной шкалы. Возраст нормы, а от него в два раза меньший -- быстрое развитие, и в два раза больший -- медленное.
Шкала:
I этап 0,5м -- 1м -- 2м ....
II этап 1м -- 2,5м -- 5м ....
III этап 3,5м -- 7м -- 14м ползание на четвереньках
IV этап 6м -- 12м -- 24м ходьба
.....

Такое абстрактное изящество, легко догадаться, никогда не бывает правдой, зато красиво смотрится на диаграммах.

Изобретателей шкал десятки. У каждого своя цифирь. Некоторые, вроде Домана, кричат о своей гениальности, некоторые нет, но как правило это очень социально успешные товарищи.

Сейчас настало время расцвета компиляторов, которые, в отличие от авторов шкал, заметили уже, что разных шкал -- множество, и лепят новые красивости из сочетания нескольких шкал.

По моему не надо быть семи пядей во лбу, чтобы догадаться, что ни одна из них не имеет никакого отношения к конкретному ребенку, про которого надо ведь решить: если он в год не ходит это грубая задержка, причину которой надо срочно искать (для ребенка с ранним развитием), или подождем еще годик? (хотя не помню случая, чтобы у ребенка, начинающего ходить в два года, не было для этого серьезных причин).

При этом Доман по сравнению с Войтой просто молодец со своей шкалой. У него хотя бы нет точных дат экзаменов, которые должен сдавать младенец.

Вот примерчик войтовских подходов: экзамен в 6 недель и в 6 месяцев.

• 0-6 нед.- голова ребенка свешена вниз, позвоночник круглый;
  

• 6нед.- 6 мес.- ребенок пытается удерживать голову и выпрямлять позвоночник;
  

• с 6 мес.- голова и позвоночник на одной линии, ноги согнуты под 90;
  

При этом у этих авторов конечно же есть своя правда. Можно показать множество их точных наблюдений, находок, изобретений.

И если лично для меня и Войта, и Доман очень малосимпатичны, это не значит, что я не уважаю их открытия.
И их ошибки не умаляют их достижений, как и каждого человека лично решившего стоявшую перед ним задачу.

Проблема в том, что если к их достижениям попытаться подходить спокойно и трезво, то окажется, что нужно приложить большие усилия чтобы отделить зерна от плевел.
И в том, что оба они втягивают людей в абсолютно невозможные с нормальной медицинской точки зрения процессы: Доман в маниакальное упорство, а Войта в бессердечную манипулятивность.

Совершенно любая абстрактная программа, реализуемая в отношении живого человека -- заведомая жестокость.

Просто потому, что она правильна, с точки зрения реализаторов, вне зависимости от конкретности жизни, и реализатор несет ответственность только в рамках критериев программы, а лично Ни-При-Чем.

Простые критерии -- личное человеческое участие и ответственность за происходящее в данный момент, в том числе моральная-этическая, аккуратно и давно вымываются из медицины вообще и из занятий с детьми в частности.

Доман пишет (глава шестая в книжке "Что делать ..."), что, через двадцать лет работы, он решил посмотреть, а что стало с теми детьми, с которыми они не занимались и обнаружил, что они развивались лучше, чем подвергавшиеся интенсивному лечению.

Так что проблема не в конкретных упражнениях, которые так истово ищут замороченные мамы, а в вопросе что такое лечение и как отличить его от вреда в данный момент конкретного занятия с конкретным ребенком, а не спохватившись через 20 лет.

Абсолютно любые упражнения могут быть более или менее полезны. Или вредны.

Второе скорее, если нет текущего понимания в занятиях, которое не возможно без личной вовлеченности и ответственности, которой одни боятся, а другие готовы освободить от нее просто убирая необходимость решать с проводящего занятия человека что, как, когда и сколько делать.

Попытки замены осмысленности абстрактной правильностью накатываются на медицину волна за волной.

Тот же Доман описывая "измерителей" пятидесятых годов (135 стр.) (очень популярное тогда течение, прокатившееся и по нашей стране, тогда для авторитетности хватало набора блестящих хромированных железок, теперь это компьютеры и ящики со множеством кнопочек и лампочек, технический прогресс) говорит о полной бессмысленности их деятельности, и необходимости опоры на осмысленность, но тут же подменяет ее своими таблицами.

Просто от непонимания, того, что само состояние текущего понимания и есть объективность и ее нет вне его, нет ни в каких таблицах вообще.

Нет другого способа помочь ребенку кроме как устранять помехи его развитию, а усиленные занятия по самой правильной (как Вы уверены в данный момент) методике и являются самой эффективной помехой которую можно себе представить.

И предотвратить попадание в очередную ловушку могут только личные усилия по поиску в собственной душе простых человеческих морально-этических основ. Только они могут помочь удержаться от причинения вреда ребенку под видом черезвычайной для него полезности.

Г. Холл. Ваш позвоночник. С комментариями. Стр.56-62

Авторский текст на страницах с 10 по 55 не требует никаких существенных комментариев.

Большую часть этих страниц занимают главы: "Что приходится выслушивать врачу" и""Страшилка","пинг-понг" и другие развлечения".

В них автор отводит душу, описывая и комментируя типичные заморочки пациентов и столь же типичные образцы врачебных "эффективных приемчиков", избежать которых мало кому удается.

Этот выстраданный автором "ликбез" -- единственное в своем роде "образование", которое необходимо каждому желающему сохранить в целости и сохранности свою спину, психику и кошелек.

Далее текст книги с комментариями.

Стр. 56, 2-ой абзац.
...
Реагируя на боль в спине, спинной мозг выполняет функцию посредника, обрабатывая сырую информацию, получаемую от нервных окончаний, и передавая ее в более сжатой форме в головной мозг.

Извините, ув. автор, спинной мозг ничего про боль не знает, это не входит в его обязанности, как Вы вспомните к концу абзаца.

Это система, которую можно сравнить с созданием обычной фотографии. В процессе съемки свет проходит сквозь линзы объектива, записывая изображение на пленку. В лаборатории пленку обрабатывает техник, который не знает, что на ней изо­бражено, да и не интересуется этим. Наконец фотография посту­пает к фотографу, который первым устанавливает идентичность любимой тетушки Тилли, улыбающейся нам с крылечка. В слу­чае с болями в спине последовательность событий такова: им­пульсы, поступившие от нервных окончаний, обрабатываются спинным мозгом (так сказать, в фотолаборатории), а уж голов­ной мозг опознает обработанные сообщения как сигнал о боли.

Всякая система связи имеет свои ограничения, и в данной системе спинной мозг не может выяснить, какое из первичных и вторичных нервных ответвлений принесло данное сообщение в главную нервную ветвь. Это одна из причин того, что врач испытывает затруднения с определением места, вызывающего проблемы, поскольку вы не можете точно сказать, где именно ощущается боль. Возможно, вам приходится признаться: «Не знаю, отдает ли она от икры, из-под колена или с задней части бедра». Когда такое случается, это значит, что вы переживаете явление, которое врачи называют иррадиирующей болью.

Теория спорная и термин напрасно сужен. Иррадиирующей болью называют всякую боль не совпадающую по месту с ее источником.
Например при язве желудка может болеть грудь, а при инфаркте -- живот, да так, что инфаркт принимают за язву, а язву за инфаркт.

В случае со спиной типичны боли в ноге вызываемые раздражением корешка нерва.

Боли с неясной локализацией характерны как на выходе из острого приступа, так и на входе в него.
Можно подозревать, что они вызываются менее сильным и дифференцированным раздражением нерва, чем локализуемые.

Есть и другие причины, по которым вам бывает трудно опре­делить источник боли. К примеру, большая трапециевидная мышца в верхней части спины способна перехватывать болевые ощущения из нижней части спины и передавать их в верхнюю часть шеи.

Это очень странное, если вчитаться, заявление по своему типично. Поэтому остановимся на нем чуть подробнее.

Действительно, боль в пояснице часто сопровождается болью в верхнешейном отделе позвоночника.
Почему?
Я это называю "принципом палки": у палки два конца, если один из них движется в одну сторону, то другой -- в другую.
Если Вы сгибаетесь в пояснице, то вероятно в шее вы будете разгибаться чтобы сохранить направление взгляда. Это одина из основных задач шеи -- обеспечивать противодвижение головы движению тела. Соответственно есть мощные рефлексы, синхронизирующие напряжения в пояснице и шее.
Естественно, стоит застрять напряжению в пояснице, в шее застревает комплементарное, у палки два конца. Оно и провоцирует боли.

Автор книги, прекрасно зная о связи поясничных и шейныых болей, "принцип палки" сформудировать не смог, потому как думает только статически а не динамически, что не удивительно. Он хирург и решение таких задачек не входит в его компетенцию.
(Другое дело, что как я понял, в его институте полно физиотерапевтов, могли бы и подсказать. (Физиотерапевты, физические терапевт у них, это не то, что у нас. Они занимаются всем подряд от физиотерапии, до ЛФК)).
К сожалению в таких случаях в медицине обычным делом является то, что на вооружение берется первая попавшаяся теория, "трапеция -- перехватчик" не самая удивительная из встречающихся.
Людям просто необходимо создать некий словесный образ хоть как-то отражающий хорошо знакомое им, важное, но остающееся непонятным явление.
Можно конечно сказать, что такие слова ничуть не лучше чем "вправление грыжи диска", но это не так.
"Трапеция-перехватчик" и иже с ней обозначают совершенно реальные явления, пусть и полумифичеким образом, в отличие от чистого вранья "вправления грыжи диска".

Мышцы спины могут также создавать районы вто­ричных болей, реагируя на раздражения, вызванные, скажем, позвоночным суставом. Когда раздражение сустава переводится спинным мозгом в боль,

Извините, автор опять забыл, что уже писал ...

находящиеся по соседству с этим рай­оном мышцы могут отреагировать сокращением.

Дугоотросчатые (образуемые суставными отростками позвонков) суставы о которых здесь говорит автор (и в последствии будет еще много говрить, так как с ними бывают связаны многие проблемы), ведут себя примерно так же как любые другие пораженные артрозом или артритом. А именно, кроме того, что они умеют сами сильно болеть, (точнее их суставные сумки) их воспаление нарушает функцию привязанных к ним рецепторов, обеспечиавающих контроль движения.
В таком случае организм переходит на запасные рельсы контроля положения через рецепторный аппарат мышц и их связок. Тонус мышц в связи с этим повышается. Причем симметрично в антагонистах.
Таким образом возникает двойная блокада движения в суставе -- одна связанная с защитой от движения ("защита больного места") и вторая, связанная с потерей способности к движению.
Зачастую вторая оказывается сильнее чем первая и может благополучно действовать и при отсутствии всякой боли. Как многие полиартритчики не могут с утра двинуть пальцами пока их не "раскачают", так и люди с болезнью Бехтерева, у которых тотально поражены дугоотросчатые суставы, не могут ни согнуться ни разогнуться. И у тех и у других возникает ощущение, что суставы "заело", но это чисто тоническое состояние заблокированности. Если и тех и других "раскачать", то зачастую оказывается, что никаких болей при движении нет или они не больше болей без движения.

Это защитная реакция, цель которой — обездвижить район раздражения, предотвратив таким образом его дальнейшее распространение. Однако реакция может оказаться столь острой, что вызовет боль сама по себе.

Тут тоже немножко поправим.

В замучанных постоянным напряжением мышцах нарушается обмен и начинаются нормальные воспалительные реакции вспомните мышечные боли от усталости и помножте на N.(Vы рассмотрели только два механизма образования этих напряжениий. Их намного больше, но нам это пока не важно).
Постепенно перевозбуждаются "Центры Управления" этими истощенными мышцы, и, в некоторый момент, дело может дойти и до спазма.
Это очень далекие от сознания, и произвольной регуляции мышцы, поэтому ... (далее слово автору).

Вы можете не опознать это состояние как мышечную судорогу или спазм и решите, что ваша спина «от­ключилась». И если вы разбираетесь в проблемах спины не луч­ше, чем большинство остальных людей, то, возможно, не пове­рите мне, когда я сообщу вам, что источником всех этих неприятностей является всего лишь один небольшой, но чув­ствительный позвоночный суставчик, размером не больше сус­тава большого пальца руки.

Все верно, другое дело, что не лишне бы понять как дошел он до жизни такой. Потому как надо бы соблюдать первое правило: выяви и устрани патогенный фактор. Но с этим нам придется самим разбираться.

Вот каким образом слабая боль в мелком суставе поясничного отдела может подвергнуться многократному усилению:

1. Боль, вызванная обычным старением тканей, возникает в небольшом суставе.

Странное у автора представление о старении. Противоречивое. Он дальше пишет, и справедливо, что после 60 боли в спине редки. Но не будем.
Дальше в пунктах 2-6 некая вольная фантазия на заданную тему.

2. Этот начальный болевой импульс передается в главный нерв, а затем — в спинной мозг, где преобразуется в сигнал, свидетельствующий о боли.

3. Данный импульс проходит по нерву, который — так уж случилось — следует далее в ногу. Теперь вдобавок к ощуще­нию боли в спине вы чувствуете и боль в ноге.

4. Мышцы в пораженном месте реагируют, спазматически сокращаясь. Теперь к первым двум видам боли присоединяется и мышечная боль.

5. Поскольку действие разворачивается на одной стороне тела, на которой сокращаются мышцы, ваш позвоночник неестественно искривляется в эту сторону.

6. Другие мышцы реагируют на случившееся спазматическим сокращением. Вот теперь вы практически не можете пошеве­литься.

Короче говоря, мелкая неприятность в небольшом суставе вызывает боль в спине, боль в ноге, мышечные боли в различ­ных местах спины и потерю возможности двигать одной, а воз­можно, и обеими сторонами тела.

Связана эта фантазия, как уже говорилось, с реальным опытом, в соответствии с которым иррадиирующие боли могут наблюдаться при совершенно состоятельных дисках, что иначе автор объяснить себе не смог.
Задачка не сложная, если привлечь нашу тройственную модель. Из воспаления, спазма и отека. Воспалены сустав и мышцы, которые заодно спазмированы. Спазмированы и сосуды в зоне поражения. А заодно, хоть автор и не научился это замечать, в ней имеется отек. Нерв в этом случае воспаляться "индуктивно" ,из-за прилегания к воспаленным тканям.
В этих условиях оказывается достаточно сильного сокращения соответствующих мелких глубоких мышц, чтобы нерв "попался".
С последующим ростом защитного напряжения и самофиксацией патологического состояния.
В таких случаях я рекомендую обращать внимание на слово "фиксация". Фиксация мышечного напряжения определяет эту ситуацию.
Если не замереть от резкой боли, а найти в себе мужество плавно, с небольшой амплитудой, держась за опору, немедленно немного подвигаться, то часто можно "проскочить" мимо приступа, ограничившись "прострелом".

Неудивительно, что вашего врача могут ждать сложности с диагностированием. Неудиви­тельна и ваша убежденность в том, что у вас не простое раздра­жение сустава, а нечто гораздо более серьезное. И разве непо­нятно, почему столь многие люди бывают не на шутку напуганы состоянием, источник которого сам по себе не является по­стоянным и тем более серьезным?

Вы можете спросить, относится ли сказанное мной о нижнем отделе спины к шейному ее отделу. В принципе ответ на этот вопрос положительный. В то же время есть различия, связан­ные со сравнительной подвижностью этих отделов и вашей спо­собностью оценивать, что именно происходит в данной части спины.

Шея создана более подвижной, чем нижние отделы спины, и, очевидно, более подвержена неприятностям, проистекающим из взаимного движения позвонков. А поскольку шейный отдел позвоночника расположен ближе к поверхности и слабее защищен слоями жира и мышц, вы всегда более чувствительны к тому, что происходит в этом районе. Конечно, позвоночник и здесь находится на приличном расстоянии от кожи.

шейный позвонок поясничный позвонок

Ниже должна быть картинка, пока обойдемся без нее.
Книжка с картинками доступна для скачивания через торрент.

вид сзади

Рис. 7. Сравнительный вид позвонков шейного и поясничного отделов в двух проекциях. Более крупные поясничные позвонки должны выдерживать боль­ший вес, в то время как шейные позвонки должны обеспечивать свободное движение головы. Позвоночные суставы шейного отдела более подвижны, но менее устойчивы по сравнению с суставами поясничного отдела.

Обычно люди очень удивляются, узнав, что расстояние от кожи затылка до центра позвоночного диска примерно равня­ется расстоянию от поверхности кожи горла до центра этого же диска. Ваша шея с готовностью издает хрустящие звуки, обычно сопровождающие нормальные движения всех позво­ночных суставов, но вы будете слышать эти звуки более от­четливо, поскольку данные суставы покрыты более тонким слоем тканей, чем суставы нижней части спины, и к тому же расположены ближе к вашим ушам.

Боли в шее могут вводить в заблуждение точно так же, как боли в пояснице. Если боль в пояснице отдается в ягодицы и ноги, то боль в шее распространяется в плечи и руки. Люди с болями в пояснице считают, что боль возникает в бедрах или ягодицах, а люди с болями в шее зачастую убеждены, что вся проблема заключается в плечах.

Я обычно проверяю этот эффект наводки, проводя простой тест с человеком, жалующимся на боль в плечах: я прошу его положить ладонь на самое болезненное место. Если человек кладет ладонь поверх плеча, следует подозревать боли шейного отдела. Если рука ложится на боковую поверхность плеча, воз­можно, неприятности заключены в самом плечевом суставе. Этот тест нельзя назвать непогрешимым, но в качестве одного из первых шагов диагностики он прост и достаточно надежен.

По моему опыту не работает. Да и не должен.
Связанные с раздражением корешка боли в плече и руке могут иметь самое разное местоположение. Да ситуацию затрудняет еще и то, что есть плечевое сплетение, с которым тоже бывают неприятности способные сильно замутить картину ... .

Хорошие новости заключаются в том, что боль в шее поло­жительно реагирует на мягкие растягивающие упражнения и улучшение осанки — не хуже, чем боль в нижней части спины. Плохие новости состоят в том, что боль в шейном отделе склон­на быстро возникать вновь, если не производить корректировку осанки. К сожалению, нет никаких удобных приспособлений и хитроумных способов, позволяющих решить эту проблему. Под­держивать правильную осанку в шейном отделе позвоночника вам придется самим.

Коректировать надо не только и не столько осанку (что сделть очень часто прямо скажем очень затруднительно), сколько привычки, навыки и условия.

Например монитор дожен стоять напротив, а не наискосок.

При чтении книжку надо подносить к глазам, а не глаза к книжке.

При письме правильно держать ручку, не загораживая себе место письма рукой, не наклонять голову и не сворачивать ее набок.

Спать надо на 2 (двух) подушках, большой и маленькой обязательно, вопреки непрерывно распространяемому бреду про пользу сна без подушки. Это для детей до 10 лет и то не для всех.

Подушки должны быть набивными, а не сплошными кусками поролона.
Как бы дорого эти куски не стоили, их лучше всего отнести на помойку.
Да, эти подушки имеют форму, теоретически способную поддержать голову в равновесии, без напряжения шеи, но только на одной единственной высоте.
Люди -- все разные. Еще хуже то, что потребная высота подушки зависит от позы.
Система из двух подушек отлично решает все возможные задачи, хотя конечно надо подобрать симпатичные, да еще и навык их употребления приобрести.
Но прекращение болей и головокружений быстро окупает потребные небольшие усилия.

И наконец, несколько слов о биомеханике спины. Нагрузка, ложащаяся на диски вашего позвоночника, резко меняется в зависимости от положения тела. Даже легкое изменение может привести к значительному увеличению нагрузки. К примеру, если вы сидите выпрямившись, нагрузка на позвоночник уме­ренная, но нагнувшись вперед, вы резко ее увеличиваете. Как это ни удивительно, диски испытывают меньшую нагрузку, когда вы стоите выпрямившись, чем когда вы сидите, чуть склонившись вперед. Однако независимо от вашей позиции вы почувствуете боль, если нагрузка придется на изношенный диск. Относительные изменения нагрузки при разных положе­ниях тела были зафиксированы шведскими учеными, замеряв­шими их с помощью введения тонких игл непосредственно в диск. Результаты, отображенные на рис. 8, показывают, что если у вас изношенный диск, то положение спины во время выполнения самых обычных дел оказывается критически важ­ным.

Ранее в этой главе я уже указывал, что в своей повседневной жизни мы предъявляем к нашим спинам невероятные требова­ния. Представьте себе четырехкилограммовую коробку, лежащую на столе. Вы тянетесь к ней, приподнимаете ее и держите в вытянутой руке. В этом положении мышцы спины автомати­чески напрягаются. Ваши действия можно сравнить с действием качелей на детской площадке. Вам необходимо обрести до­

Далее рисунок, без которого мы тоже обойдемся, хотя и поучительный.На нем показано, что нагрузка на позвонок лежа на спине в три раза меньше чем лежа на боку.
Стоя прямо она лишь чуть больше, а вот стоит чуть наклониться вперед и сразу шестикратное превышение минимума, идентичное положению сидя прямо. Антирекорд -- сидя в наклон. 10 минимумов.

Рис. 8. Эта диаграмма показывает, какое относительное давление испытывает третий поясничный диск при разных положениях тела. Минимальное дав­ление — в позе лежа на спине, а максимальное — в положении сидя с наклоном вперед. Как правило, в сидячем положении давление на диски больше, чем в положении стоя.

статочную опору в области спины, чтобы компенсировать вес коробки и приподнять ее.

Обычно качели бывают симметричными, то есть оба их плеча равны по длине. Если сдвинуть опору качелей так, чтобы одно их плечо стало, предположим, в три раза длиннее другого, для уравновешивания качелей нужно посадить на их короткое плечо человека, весящего в три раза больше, чем тот, который сидит на длинном плече. Иными словами, соотношение равно 1:3.

Тот же самый принцип действует и в случае, когда вы дер­жите коробку в вытянутой руке. Однако здесь соотношение совсем иное. Если от центра позвоночника до середины ладо­

Рис. 9. При одинаковой длине плечей качели уравновешиваются людьми одинакового веса. При изменении соотношения длины плечей равновесие теряется. Дополнительное подпружинивание длинного плеча помогает до­биться равновесия без увеличения груза на коротком плече.

ни расстояние 63 см, а расстояние от центра позвоночника до мышц спины равняется 2,5 см, соотношение будет 25 : 1.

Это значит, что для удержания коробки, весящей 4 кг, придет­ся приложить силу в 113 кг. Скорее всего, мышцы вашей спины не смогут обеспечить такое усилие, и уж наверняка вам не удастся сделать это без напряжения. Для того, чтобы выдержать подобную нагрузку, придется ввести в дело мышцы живота.

Каким образом они могут помочь? Давайте вновь вернемся к аналогии с качелями. На этот раз мы сдвинем опору так, чтобы соотношение между плечами было 25 : 1, то есть точно смоделируем ситуацию с подъемом коробки. Но теперь мы подложим под длинное плечо качелей огромную цилиндрическую пружину, расположив ее неподалеку от точки опоры. Пружина возьмет на себя значительную часть нагрузки, и человеку, нахо­дящемуся на коротком конце качелей, не придется развивать давление в 113 кг для того, чтобы удержать равновесие.

Пока все хорошо, но дальше -- поразительный бред. Когда прочел даже расстроился. Видимо автора в школе совсем физике не учили.

Мышцы живота могут выполнять примерно ту же функцию, которую выполнила цилиндрическая пружина. Напрягая эти мышцы во время подъема груза, вы перераспределяете нагрузку, часть которой падает на мышцы спины, а часть — на мышцы живота, причем таким образом, что ни те, ни другие не перена­прягаются.

Видимо автор имел в виду разгибающее позвоночник действие внутрибрюшного давления, очень характерное для наших церковных иерархов.
К сожалению жить с постоянно набитым животом медицина не рекомендует, а при напряжении брюшной стенки, обязательно позвоночник сгибающем, такой эффект наблюдаться не может.
Можно конечно вспомнить еще и сумистский толчок животом, но он выполняется мощным сокращением диафрагмы на фоне уступающего тонуса мышц брюшной стенки.
В общем эта история никак в дальнейшем не всплывет, так что про нее можно забыть.

И тут я подхожу к моменту, который буду не раз подчеркивать в следующих главах, посвященных упражнениям, занятиям спортом, выработке осанки: крепкие мышцы спины и живота исключительно важны для предотвращения болей в спи­не.

Видимо автор мало знаком с проблематикой спортивной медицины. Отлично у спортсменов и с мышцами и с болями в спине.
В смысле спины у них отлично болят несмотря на отличные мышцы.

Мышечный баланс в районе талии не только помогает под­держивать хорошую осанку — он перераспределяет нагрузки, которые могли бы в противном случае вызвать перенапряжение спины. Спортсмены, соревнующиеся в поднятии тяжестей, дав­ным-давно используют этот принцип. Не пора ли и вам начать его использовать ради своей собственной спины?

Не пора.
Легко заметить, что у штангистов не только щеки надуваются, но и вены. Да и багровеют они самым нездоровым образом.
Так что классическая рекомендация делать большие усилия обязательно на выдохе и без задержки дыхания, остается в силе.

Теперь, когда вы вооружились элементарными знаниями от­носительно устройства и функционирования спины, пора позна­комиться с тем, что может произойти, если некоторые части спины выйдут из строя ввиду изношенности или процесса ста­рения.

Ну про этом мы уже говорили...

Но перед тем, как мы начнем подробный разбор причин болей в спине, давайте посвятим небольшую главу рассмотре­нию основных типов болей и выяснению того, какой из них совпадает с вашими ощущениями.

Г. Холл. Ваш позвоночник. С комментариями. Стр 5-9

Введение

Однажды я собирался выступать по поводу болей в спине перед аудиторией, состоящей из людей, занимающихся предот­вращением несчастных случаев. На предшествующем выступле­нию обеде рядом со мной за столом сидел специалист по техни­ке безопасности. Хотя он не был врачом, однако хорошо разбирался в травмах спины, полученных на производстве. Он сообщил, что раньше уже слышал мои выступления и ему понравились мои коммен­тарии о заблуждениях, которые свойственны людям в отноше­нии собственных позвоночников. Одно из моих замечаний при­влекло особое внимание моего соседа по столу. «Не собираетесь ли вы заявить нам, что не существует такой вещи, как смещение диска?» — поинтересовался он. Я ответил, что собираюсь. «Но не будет ли у вас неприятностей с коллега­ми после таких высказываний?» — спросил он.
И тут я осознал, что этот эксперт по вопросам техники без­опасности сам впал в заблуждение, полагая, что я в своей про­фессии являюсь кем-то вроде предателя, доносчика, выдающего профессиональные тайны, касающиеся человеческой спины.

Характерное замечание, ставшее вполне актуальным и у нас.
Так много людей солидарно взялись внедрять бред про «смещение диска» в головы несведущих людей, что со стороны это действительно может восприниматься как профессиональный заговор. Это не так. Ни один нормальный медик не пользуется таким словосочетанием.
Хотя «внедрятелей» действительно много развелось.
Зато очень удобно, они сами себя маркируют. В их жаргон входят не только «смещения диска», но и «выскочившие позвонки», «шипы», «вправление» позвонков, грыж дисков и множество других подобных «профессиональных терминов».
Всех их можно разделить на три группы:
1. Профессиональные вруны, которые знают, что этого не бывает. Это люди с медицинским образованием.
2. Их искренне заблуждающиеся почитатели без оного.3. Просто неграмотные люди, которые слышали звон. Других вариантов вроде быть не может.
Понятно, что никакой пользы, кроме вреда, от общения со всеми тремя категориями ожидать не стоит.

Данный случай, описанный во введении к первому изданию этой книги, имел место почти двадцать лет тому назад.
За это время произошло так много всякого в области лечения спины — сделано так много открытий, найдено так много новых техноло­гий — и все же проблема остается. Боли в спине являются главной причиной периодической нетрудоспособности у лиц в возрасте до сорока пяти лет. Они обходятся экономике Северной Америки в пятьдесят с лишним миллиардов долларов в год — в виде пониженной производительности труда, расходов, связан­ных с переводом на другую работу, выплат компенсаций, расхо­дов на лечение.
Боли в спине продолжают поражать 8 из 10 взрослых, во всяком случае время от времени, а для некоторых они становятся непреходящей проблемой.
Мне хочется верить, что основное содержание книги, несмот­ря на все новые перспективы и открытия, остается чрезвычайно нужным. Ее ведущая концепция и большинство практических советов сегодня так же необходимы, как в период подготовки рукописи первого издания.
Пресловутое «смещение диска» ак­туально не меньше, чем в те дни, когда я только начинал зани­маться проблемой.
Боль в спине не является заболеванием — это одно из состояний человека.

А вот тут уже начинаются «американизмы» автора. Делаем поправку на их пресловутый позитивизм и едем дальше.

Боль в спине не требует лече­ния — она требует контроля.

Чисто рекламный слоган. Как-то у них так устроено, что само видимо получается. Придумал, поповторял, сам поверил, и дальше, но уже с удвоенным энтузиазмом. А ведь если бы чуть подумал, то наверно заметил бы, что смысла во фразе – никакого. Не пугайтесь такого грустного начала, дальше автор скажет много разумного.

Понимание этого является первым шагом в нужном направлений, и уровень понимания значитель­но вырос. То, что раньше выводилось интуитивно, теперь под­крепляется фактами: теория стала практикой. Однако все еще осталось много непознанного.
Двадцать лет, проведенных мной в Канадском институте спины, научили меня очень многому, и я остаюсь в огромном долгу перед всеми физиотерапевтами и кинезиологами, терпе­ливо делившимися со мной своими знаниями.
Теперь я знаю, насколько трудно обучить человека контролировать боль, вдох­нуть уверенность в того, кто находится в когтях терзающего его приступа. Я понимаю, насколько сложно внушать идею о необ­ходимости регулярных упражнений пациенту, никогда в жизни никаких упражнений не делавшему.
К тому же я узнал, на­сколько неблагодарна задача убедить кого-нибудь вернуться к активному образу жизни в то время, как боль еще не отступила.
Особенно хочется поблагодарить Тони Меллеса, главного физиотерапевта и исполнительного директора Канадского ин­ститута спины, за многие часы, которые мы провели вместе, обмениваясь идеями и уточняя концепции, представленные в моей первой книге и изложенные ниже.
Именно Тони проде­монстрировал мне, как быстро можно снять механические боли Еще один бессмысленный слоган в спине с помощью корректировки осанки и сразу же начатых упражнений. Предложенные им аналогии с выключателем («нужно научиться включать и выключать боль»)

Вот это уже по делу. Только если постараться сказать содержательно, а не «красиво», то получится примерно так: Важно научиться уменьшать боль, отслеживать ситуации в которых она развивается и вовремя из них выходить.
Легко ведь заметить, что и самый здоровый человек постоянно отлеживал бы себе руку или ногу если бы вовремя, до того как это произойдет, не поворачивался бы во сне.
Способность бессознательно вести себя правильным для тела образом является врожденной способностью, которая локально утрачена и нуждается в восстановлении. Опорой этого восстановления и являются два вышеупомянутых навыка.

и с порезан­ным пальцем («защищай порез, пока он не затянулся, а затем опять начинай шевелить пальцем»)

В моей версии это звучит примерно так:
Обычный приступ болей в спине зачастую, (хоть и не обязательно) вызывает микротравма. Она, как и любая царапина, заживает по своим законам. Воспаление, отек, первичное натяжение … . Через три дня, если не травмировать повторно, уже не болит, через пять-семь, ну десять – заживет. Через две недели – забыли.

стали для меня чем-то вроде молитвы. Кроме того, он помог мне четко отделить необходи­мую «характерную» боль при восстановлении функций твердых тканей от ненужной и нежелательной «типичной» боли, отме­чающейся на начальных стадиях явления.
Я продолжаю утверждать, что вам необходимо всего десять минут в день для того, чтобы позаботиться о своем позвоночни­ке, однако теперь рекомендую распределять это время на не­сколько коротких сеансов в течение дня, чтобы контроль над болью был более или менее постоянным.

Да, но лучше 20-30.

Если бы мне предстояло сделать все сначала и переписать эту книгу заново, я сделал бы в ней одно-единственное серьез­ное изменение. Изменение это настолько важно, что я, несмотря на риск привести в замешательство десятки тысяч читателей предыдущих изданий моей книги, все-таки делаю его.
Вместо прежних трех типов боли в спине теперь я выделяю четыре типа.
Механическая боль в спине начинается с позвоночного дис­ка.

Тут придется сделать несколько важных замечаний, связанных с потерей автором важнейших приоритетов. Начнем с того, что практически любые изменения в дисках могут развиваться совершенно молча, ни разу не сообщив о своем существовании их владельцу.
Сплошь и рядом о них сообщает только случайная рентгеногамма, показывающая практическое отсутствие зазора между позвонками и развитые остеофиты. (костные разрастания по их краям). Кроме того автор «не замечает», что для локальных изменений в позвоночнике нужны причины.
Очевидным образом , чтобы хоть как-то понять происходящее, надо рассматривать координаторные нарушения, т. е. проблемы в центральной нервной системе и состояние мышц и изменения в них.
Автор просто «отвернулся» от всего этого, но мы – не будем, и постараемся потихоньку в них разобраться.

К настоящему времени мы достаточно ясно представляем, как диск теряет способность нормально функционировать и как в связи с этим запускается целая цепочка событий, отражаю­щихся на других частях спины. Диск может быть не единствен­ным источником боли, но почти всегда неприятности начина­ются с него. Именно по этой причине я буду обозначать жало­бы, связанные с дисками, как тип 1. Кстати, это наиболее распространенный тип боли, который мне приходится лечить, так что есть еще одна причина обозначить его номером первым. Поскольку изменения в мелких спинных суставах, как правило, являются результатом потери упругости дисков и поэтому пред­ставляют собой вторичное явление, я буду обозначать пробле­мы, связанные с мелкими суставами, как тип 2. Боли, ощущаю­щиеся преимущественно в ноге, я отношу к болям типа 3, вы­званным сжатием нервных окончаний. Тип 4 — это боль в ноге, быстро возникающая в результате какой-либо деятельности и быстро снимающаяся изменением осанки и покоем.

Классификация безусловно ценная, но, не определив механизмы боли, на ней далеко не уедешь. Более того, неизбежны ошибочные выводы, поэтому попробуем немножко разобраться с болью.
Начнем с того, что боль -- это всегда событие в нерве.
Рецепторов боли нет.

Событие это состоит, при ближайшем рассмотрении, из двух:
из воспаления нерва и из его сдавления.
Очень часто к ним присоединяется отек, который не стоит упускать из виду, потому как зачастую именно он осуществляет сдавление.
Поэтому травма в первый момент, пока не развернулась воспалительная реакция, не болит.
(Имеет смысл помнить, что воспаление не болезнь, а нормальная физеологическая реакция организма).
И сдавление здорового нерва тоже боли не вызывает вплоть до прекращения его функции.

Исходя из этой несложной парадигмы для снятия боли надо позаботится об устранении лишь одного из двух факторов: давления или воспаления.
Естественно лучше сразу трех.

Таким образом "механической" боли, которую так любит автор, просто не бывает.
В тех случаях, когда имеется только механический фактор просто плавно развивается парез с нарастающей атрофией.

Эта книга о том, как получить знания и умения, дающие возможность приостановить боль сегодня и контролировать ее завтра.
Я расширил раздел, посвященный типам поведения, связан­ным с сосредоточенностью на боли.

Очень важная тема.

Всякая боль реальна, но не всякая боль спины начинается в спине.

Тоже верно

. Как бы ни трудно было с этим согласиться, сила боли не является мерой серьезности проблемы.

А вот это уже перебор.Не является, когда проблема – выявлена, но не до того.

Когда боль становится основным в вашей жизни, то уже ничто не остается прежним, и никакое устойчивое облегче­ние состояния невозможно до тех пор, пока не будет выявлен корень зла. Борьба с четырьмя типами боли в спине начинается с признания этого факта. Борьба с поведением, обусловленным болью, — тоже.
Трудно бороться с невидимым врагом.
Если вы обнаружите, что вписываетесь в образ человека, сосредоточенного на собственной боли, это еще не конец истории. Это может стать первым шагом к тому, чтобы вы вновь превратились в хозяина своей жизни.

Люди «уходят в болезнь» гораздо чаще, чем кажется. Это самая надежная психологическая защита.

За двадцать лет многое изменилось. Некоторые исследова­тельские методики, например эпидуральные венограммы, исчез­ли. Томография используется очень редко, а миелография исклю­чена из практики.

Это у них.

Методика ядерного магнитного резонанса (последнее слово в диагностике) заменила компьютерную осевую томографию.

Тоже у них.

Используются новые амбулаторные хирургические методы при ущемлении дисков.
Нехирургические методы лечения приняли более точные, воспроизводимые формы.
Даже ограни­ченный период полного покоя ныне заменен упражнениями и иными активными методами воздействия.
Специальные упражне­ния дают возможность быстро взять боль под контроль, а не­сложная корректировка осанки обеспечивает длительный период ремиссии. На многие вещи у меня сложился более сбалансированный взгляд — возможно, в результате знакомства с более чем тридцатью тысячами пациентов, страдающих от болей в спине и шее.
Эта книга является попыткой перевести полученные мной знания о болях в спине на язык обычного пациента. Она отражает мою веру в ценность упражнений, обеспечивающих прогиб позвоночника как назад, так и вперед; веру в необхо­димость поддержания нужной осанки и обеспечения нейтраль­ного прогиба в пояснице как условия для быстрого снятия острой боли; веру в необходимость создания для каждого па­циента индивидуальной программы, соответствующей его образу жизни.

А это очень нечастое и ценное заявление.

Эта книга является моей первой крупной работой, проведен­ной без руководства и поддержки друга и учителя Хэла Теннан-та. Дух его, тем не менее, живет на этих страницах, и я никог­да не забываю его мягкое напоминание: «Просто говори то, что у тебя на уме».
Нет универсальных рецептов, однако всякий может найти рецепт, который подходит для него.

Вот и я всегда это говорю, но многие смотрят при этом на меня с большим недоверием.

Моя книга открывает перед вами возможность узнать больше о своей спине и, вооружив­шись этими знаниями, решить свои собственные проблемы.

Это не столько пособие для оказания самопомощи, сколько руковод­ство, которое позволяет выявить наиболее распространенные типы болей в спине. Зная причины их возникновения и меха­низм их действия, можно более спокойно встретить их появле­ние и с гораздо большей вероятностью избавиться от них.

Ну а мы с вами, несколько дополнив автора, надеюсь, продвинемся на этом пути еще чуть дальше.

Я хочу пробудить в вас чувство ответственности, уничтожить вашу зависимость от кого-либо или от чего-либо. Боль в спине создает ощущение беспомощности только в том случае, если вы неспособны бороться с ней.

Вот ведь американская вера в победу разума над Сарсапариллой как велика, а? Всегда удивляюсь ... .

Торонто, май 1994

Ваш позвоночник.

Гамильтон Холл. Ваш позвоночник.

Первая понравившаяся мне книжка по всегда актуальной теме.
Часть 1 Часть 2
(Разделена по техническим причинам).

Пока только просмотрел, но уже ясно, что в ней есть многое из того, что мне приходится регулярно рассказывать.

Идеального не бывает, поэтому собираюсь потихоньку цитировать и комментировать.

P. S.

В гугловых доках картинок нет.

Книжка есть в нескольких вариантах форматов, все с картинками, здесь. Скачать можно один нужный формат.


P. P. S.

В продаже этой книжки нет.

Кое-что с ОДе. Как попасть пальцем в нос.

... "Если ребенок действительно "не попадает пальцем в нос", причем промахивается значительно... Что с этим делать?"...


написано 12-2-09 в 10:47

Причинностей для этого может быть множество, но налаживать надо всегда одно и то же:

1. Создавать условия для вариативности движения.

2. Формировать определенное намерение.

3. Сопоставлять результаты движения с намерением.

4. Пробовать другой вариант.

При этом предлагаемая модель поведения может быть, и должна быть, очень разной в зависимости от проблематики.

От концентрированной целенаправленности до полной маскировки этой целенаправленности.

Как вам надо заочно не угадаешь, поэтому один случайный, но типичный пример:

Несем ложку в рот.
Рука в руку.
Хорошо знакомое занятие, но самостоятельно совершенно недоступное.

Пробуем приносить ложку сильно мимо, аж за голову.

Слева, справа, над головой, к груди.

Добиваемся обнаружения ошибочности движения и попытки его коррекции.
Вплоть до попадания таки в рот несмотря на Ваше "всемерное сопротивление".

Скажем устраиваете конкуренцию с игрушкой, которая выглядывая из-за плеча хочет съесть кашу и "притягивает" к себе ложку.

Лучше всего так развлекаться перед купанием, создав устойчивую позицию, например посадив ребенка поперек ванны.

Пачкаться надо с удовольствием.

Кое-что с ОДе. Ночной тонус.

... " Почему повышенный тонус не снижается даже во сне? "...


Это говорит о том, что в первую очередь страдает регуляция тонуса удержания "формы тела", а не позы и не движения.
(Пытаюсь вводить такую категорию баз которой ничего не понятно.
Это поддержание взаиморасположения частей тела вне зависимости от изменения положения тела в пространстве.
Форма тела стоя и лежа -- одна, а тонусы совсем разные).

Соответственно именно с ней и надо в первую очередь работать.

Найти для начала наилучший фрагмент функции.

Например если вы плавно пробуете повернуть человеку голову, он может ее удержать если хочет.

Набираете опыт и дальше, "по месту", занимаетесь такой "изометрией" с плавным набором внешнего давления или натяжения и противодействием ему.

Нарабатывая поначалу локальную успешность. с какого-то момента "Острова Удачи" начинают расширяться и сливаться в "Материки" вплоть до глобального контроля формы.

Кое-что с ОДе. Недифференцированная гиперреакция.

.... "Если ребенок буквально на малейший шорох "встает дугой", это и есть локальная реактивность? А что с этим делать? убирать раздражители? "выключить" мир? "...

Нет, это глобальная, недифференцированная, реакция.
Пример локальной -- клонус.

Избавиться от нее до конца нельзя и не надо, она есть у каждого человека, а вот загнать в разумные рамки как правило можно и нужно.

Технология простая.

1. Составляем список типов стимулов ее вызывающих.
Вначале грубый: внезапный звук, свет и т. д. . Потом уточняем.

2. Обращаем внимание на "главные слова": недифференцированная, внезапный

3. Обеспечиваем дифференцированность и предсказуемость, начинаем занятия с того, что интересующий нас стимул делаем конкретным и ожидаемым, да на всякий случай его "прикрываем" другими, таким образом дополнительно ослабляя.

Например это стук.
Сажаем человека на диван, поем песенку и потихоньку, так, чтобы он видел, похлопываем рядом с ним по дивану. При этом стараемся, чтобы и он был вовлечен в действие, это тоже тормозит реакцию, скажем в такт двигаем его рукой.

На пятый раз Вы уже сможете хлопать по дивану со всей силы без всяких последствий.

Дальше например кладете под руку книжку, и ослабляете для начала удар.

Дальше кладете доску и стучите молотком.
Дальше -- вне поля зрения.
Дальше -- меняете рисунок ударов.
Дальше делаете паузы, скажем через куплет.
Дальше разносите по пространству звукообразование.
В поле зрения, вне поля зрения ...
Дальше -- на освоенный звук накладываете внезапные, но близкие.

Это просто пример, вариант надо подбирать "по месту".

Продвижение обычно идет достаточно быстро, но стабилизироваться ситуация быстро не может.
Минимальные сроки -- несколько месяцев.

Кое-что с ОДе. "Метод Ульзибата".

На сайте "Особое Детство" поразбросано некоторое количество моих, написаных в разное время, материалов.
Попробую их сгребать в кучку для удобства.

Со страницы.

написано 5-2-09 в 10:52

Грубо говоря, "метод Ульзибата" не имеет отношения к задаче лечения ДЦП.

Чтобы разобраться почему, надо начать с начала.

История вопроса такова.

Традиционная китайская медицина не имеет никакого представления о ДЦП и работе с ним, специально интересовался у соответствующих китайцев.

Это совершенно естественная ситуация, потому как лечение редких заболеваний стало развиваться только с появлением специализированных клиник, что произошло исторически совсем недавно.

Но китайская медицина имеет очень развитые массажные техники.
В рамках этих техник имеются приемы очень локального выглаживания, вульгарные формы которых называются у нас "точечным массажем".

Почему вульгарные?
Потому что я в свое время вызывал гомерический хохот в компании китайских врачей рассказами о "глубоко научных" дискуссиях о размерах и локализации "китайских точек".

Эти точки существуют только на картинках для удобства запоминания зон с различными свойствами взаимодействия по их, китайскому, убеждению.
В теле таковых объектов не имеется.

Так вот эти приемы, изначально выработанные для решения общетерапевтических задач, позволяют довольно сильно снижать локальный мышечный тонус.

Основной из них я, для удобства обучения,
обычно называю "протаиванием".

Попробуйте на себе.

Наклонитесь немного вперед, чтобы нога расслабилась, и поставьте кончики больших пальцев где-нибудь посередине бедра (большие ногти – большая помеха) друг за другом.

Вдавите их в мышцу.

Теперь проталкивайте задним пальцем, с небольшим проскальзыванием, передний вперед, одновременно перенося на задний всё усилие давления.
Освободившийся передний "перепрыгивает" на исходное место заднего и т. д. .

Темп примерно одно движение в 1-5 секунд.

Скачков давления нога замечать не должна.

Вы обнаружите, что довольно быстро образуется "растаявшая" ямка с сильно сниженным тонусом.

Если усилие ваше достаточно, то этот центр инициации в некоторый момент распространяет свое влияние на всю мышцу, что оказывается обычно вполне ощутимым. Ощущения при этом столь же обычно не из приятных.

Ну с этим ничего не поделаешь, не зря видимо слова лечение и мучение имеют столько общих букв.

Поэтому в реальной практике интенсивность приложения подобного рода приемов определяется переносимостью.

Как известно: "больной должен быть достаточно здоров, чтобы перенести лечение".
В нашем случае достаточно терпелив.

Это, естественно, далеко не единственный прием снижения тонуса, но один из малозаменимых.

Китайцы давно придумали пару менее трудоемких и неприятных замен этому приему.
Правда менее эффективных.
Это аппликации маленькими шариками и кожные иглы.

Шарик образует маленький пролежень, микротравму, и иголка тоже.
Очаг воспаления вокруг этих объектов, как и любое воспаление, сильно влияет на тонус подлежащей мышцы – вполне достаточно для задач общей терапии, но прямо скажем, слабовато при ДЦП.

Поэтому уже сравнительно недавно, десятки лет назад, доктора придумали усиление этого метода.
Стали просто делать хирургический шов в нужном месте.
Такой шов создает более мощный очаг воспаления, чем кожная иголка, и эффект от него конечно сильнее.

Быстро выяснилось, что и этот метод сильно ограничен по результатам, и вот как естественное продолжение этой линии появился Ульзибат.

Он взял заточенную на лезвие иглу, загнал в мышцу и перерезал часть ее волокон.
Результат – состояние, аналогичное серьезному растяжению.
С внутримышечной гематомой, мощным и длительным очагом воспаления.
Естественно, организм, стараясь защитить поврежденную мышцу и ускорить процесс ее восстановления, снижает в ней тонус.

Все казалось бы хорошо.

Только к лечению ДЦП это имеет такое же отношение, как пятна на луне.

Почему?
Потому, что проблема не в мышце, а в голове.
В системе регуляции тонуса.
С которой и надо работать.

Кроме того, высокий тонус сплошь и рядом не патология, а нормальная, правильная адаптационная реакция организма, неспособного другим способом контролировать положение тела.

Возможны и другие варианты, например очень высокая локальная реактивность, при которой на любое раздражение идет слишком сильный ответ.

Т. е. проблема вообще не в тонусе.

Или могут быть проблемы с тем, что называют "суставным чувством", обеспечивающим восприятие положения конечности через рецепторный аппарат в тканях суставов.

В таких случаях человеку приходится опираться на "мышечное чувство", что требует высокого мышечного тонуса.

И т. д. и т. п. . Вариантов причинностей ДЦП-шных высоких тонусов множество.

Лишь некоторая часть из них – собственно нарушения тонической регуляции.

Но даже в этих случаях это – нарушения регуляции тонуса, которую и надо налаживать, а не препятствие, которое можно убрать с дороги.

Таким образом метод Ульзибата – один из вспомогательных инструментов при работе с ДЦП, стоящий в одном ряду с другими способами временного снижения тонуса.
Но, надо отдавать себе отчет, что это самый радикальный и опасный из них.

Травма, которая по этому методу наносится, эквивалентна тяжелому растяжению, частичному разрыву мышцы, которое заживает месяцами.

Если сами такого не испытывали, то легко вспомните друзей или родственников, которые поделятся воспоминаниями о том, что это такое, а "легкий наркозик", как и "не легкий" – это ни много ни мало, а коматозное состояние.
Последняя ступень перед смертью.
Прежде чем ставить на нее ребенка, стоит немножко думать головой.

При этом смысл любого мероприятия по снижению тонуса сводится только к тому, чтобы создать возможность для развития других более высоких механизмов его регуляции, которому высокий тонус в некоторых случаях препятствует и не более того.

Таким образом, снижение тонуса может обеспечить условия для раскрытия некоего потенциала развития.
Причем само по себе искусственное снижение тонуса всегда временное явление, не имеющее самостоятельного терапевтического значения, но часто являющееся необходимым условием для эффективности собственно терапевтических занятий.

Впечатления самостоятельной эффективности Ульзибатовских подрезок связаны и с проявлениями накопленного до этого, но не реализовывавшегося потенциала, который можно было "достать" и менее варварскими методами, и с известными механизмами лечебного воздействия стресса – по системе «одно лечим, другое калечим» – которые видимо играют ведущую роль.

Одно время активно развивалась целая концепция лечебных стрессов.
Потихоньку умерла естественной смертью.
Активистам ее я задавал только один вопрос: "Как вы отличаете лечебный стресс от патологического?"
Не было ответа.