Вертикализаторы, реклинаторы, супинаторы и прочие туторы. Что общего? III

Попробуем сформулировать общие принципы работы с туторами.

1. Надо следить за тем, чтобы с помощью тутора не ослабить и без того слабые функции.

Типичный пример -- мышцы поддерживающие свод при стоянии в вертикализаторе.

Человек вообще не приспособлен для длительного стояния, поэтому для всех стоячих профессий характерны проф. заболевания стоп.

Младенцы нормально тренируют стопы с первых дней жизни и набирают время стояния очень постепенно.

Для не прошедшего весь этот путь ДЦП-нка даже с самыми замечательными стопами вертикализатор создает значительную угрозу не только "засыпания" всех подошвенных рефлексов, но и стопных деформаций, если не проводить активную профилактическую работу.

2. Надо стремиться к тому, чтобы во время занятия блокировался одномоментно только один сустав.

Это позволяет налаживать без такой блокады трудно осваиваемые кординации.

Например в том же вертикализаторе (переднем) можно зафиксировать голени (наклонив их вперед примерно до носков и, обеспечив необходимую опору сзади, присаживаться и вставать.

(Таким образом можно преодолеть одну из критических для ДЦП-ят проблем с освоением выноса вперед от опоры тазобедренных суставов при ходьбе).

3. Акцент на одно единственное положение создаваемый тутором требует, как правило, активной работы по поддержке других функциональных положений.

Иначе возникает угроза снижения доступных объемов движения и их обеднения.

4. Осваивать тутор надо в любом случае очень постепенно.

Обычные времена поначалу составляют зачастую всего 1-2 минуты, т. е. только одели -- уже снимаем.
Лучше с этого начинать в любом случае.

Потом 10-15 минут, но стремиться надо к 3-4 часам в день.
(Мы здесь не про ночные варианты).

Эти 3-4 часа подразумевают большое количество пауз, вовсе не раз в час, если функциональная нагрузка в туторе постоянна.
Например это вертикализатор.
Если это скажем тутор на запястье, то все проще.

Проведите на себе небольшой эксперимент.

Встаньте оперевшись спиной на стенку, возьмите в руки любимую книжку, засеките время и, запретив себе переминаться с ноги на ногу и отклонять тело от фиксированного положения, почитайте в удовольствие.

Положение очень близкое к тому, в котором оказывается ДЦП-енок в вертикализаторе.
С той только поправкой, что вы наверно без всяких существенных проблем можете полдня вообще не присаживаться, т.е. раз в 100 его повыносливее в этом положении.

Думаю Вы очень скоро с удивлением обнаружите почти непреодолимое желание хоть как-то подвигаться, но ни-ни, нельзя, честно не шевелимся.

Вскорости Вы заметите, что Вам стало очень сложно заниматься текстом.
Есть гораздо более важные события, которые требуют Вашего внимания.
Это и неприятные ощущения в ногах и нарастающее, трудноусмиряемое желание подвигаться.
Не до чтения.

(Я очень часто испытываю большое желание засунуть некоторых граждан в рекомендуемые ими приспособления на рекомендуемые ими времена.

Бывает и другое желание -- заставить их самих раз десять подряд засунуть ДЦП-енка в вертикализатор, затем из него в кресло, затем положить на пол, обратно в кресло и из него в вертикализатор.
И ребеночек должен быть не мелкий и не простой.

Думаю подавляющее большинство разного рода приспособ и связанных с ними методик быстренько перестали бы рекламировать.
По моим прикидкам минимум 9/10).

Таким образом Вы убедитесь, что находится в фиксированном положении стоя на ногах больше 10 - 15 минут и Вам не просто.

Ребенок, который вообще стоять не умеет испытывает гораздо большие трудности, на которые никто не обращает внимания.

Результатов обычно два -- депривация и игнорирование.

Ребенок перестает видеть во взрослых людей, к которым можно обратиться с проблемами, и способных адекватно реагировать на его переживания. В список таких людей для начала попадает занимающийся с ребенком человек, но обычно этот список быстро расширяется.

Приложив, как правило, немаленькие усилия, часто, но не всегда, можно восстановить некоторое доверие к людям, но память о пережитом остается на всю жизнь.

Это про депривацию, которой по опыту помогают в той или иной степени обзавестись большинству интенсивно леченых ДЦП-ят.

Но может быть еще хуже -- привычное игнорирование, тоже регулярно встречающееся.
Ребенок просто перестает обращать внимание на то, что там происходит с его телом.
Ну и естественно активно пользоваться игнорируемой частью тела.
Со всеми вытекающими последствиями в виде усугубления картины пареза.

На практике большинство, как уже говорилось, разработчиков вертикализаторов вовсе не задумывались о том, как человек должен в их изделие попадать и как из него выбираться.
Зачастую на одного ребенка нужны для этого три взрослых.

Поэтому первым признаком приличности вертикализатора является возможность присаживания прямо в нем, без чего употребимость этих предметов резко затруднена а любом случае.

Ведь первичные времена стояния в некоторых случаях ограничиваются буквально десятком другим секунд, после чего надо сесть.

Я уже не говорю, о том, что многие элементы фиксации, в том числе массово применяемые, просто причиняют дискомфорт.

Типичный пример -- везде прописанный угол в 90 градусов между сидением и спинкой инвалидных кресел.

Это при том, что отлично известно из эргономики, что человек нормально его переносит очень ограниченное время.

Именно поэтому вся мебель для длительного сидения не инвалидов имеет гораздо больший угол между сидением и спинкой.
См. автомобильные, самолетные и пр., в том числе сидения для космонавтов.

Только инвалиды должны маятся в заведомо неприемлемых условиях.

Конечно они как-то пытаются выкручиваться, обычно просто несколько съезжая вперед и создавая таким образом приемлемый угол в тазобедренных суставах, но ... ценой неизбежных неприятностей с поясницей и не только.

Некоторые особо умные производители делают спинку инвалидных кресел отклоняемой назад, но ... при остающемся горизонтальным положении сидении, что только усугубляет проблему.

5. Ну и напоследок надо сказать, что туторы зачастую ничем не заменимые в работе приспособления, которые в виде минимума могут значительно повысить эффективность занятий.

Вертикализаторы, реклинаторы, супинаторы и прочие туторы. Что общего? II

Таким образом "японская версия" реклинатора, ничего не поддерживая, только актуализирует бессознательное напряжение, позволяя произвольным образом от него отказаться в пользу нужного.

Эта форма использования ортопедических приспособлений, в наибольшей степени отвечает смыслу слова тутор, (более правильно наверно тьютор, слово то английское: tutor, но уж так выросло) -- надзиратель, советник, репетитор, воспитатель.

Их, английское, значение слова напоминает, что тутор может помочь только направляя и поддерживая собственную активность опекаемого.
(Случай замещения функции мы не рассматриваем).

Слишком строгий воспитатель может эту самую собственную активность опекаемого полностью парализовать или даже извратить.

Такой результат достаточно легко получить например в вертикализаторе.

Действительно, ведь вертикализатор не требует вообще никаких напряжений разгибателей коленей и бедер для поддержания вертикального положения (назовем это гиперопекой), нарушая важнейшую, рефлекторную, парадигму: стоишь -- держись на ногах.

Кроме того вертикализатор не позволяет смещать таз относительно площади опоры.
Между тем мы используем такое смещение и для того, чтобы сохранить проекцию центра тяжести на месте (например при боковых наклонах корпуса) и для переноса веса с ноги на ногу.
Движения таза при этом противоположны.

Выученный вертикальному положению с помощью вертикализатора человек ничего не знает, или легко забывает про эти координации, при ДЦП и без того проблемные, и всячески стремится воспрепятствовать боковому смещению тела как недопустимому. (Назовем это результатом гиперконтроля).

Получается парадокс: с одной стороны забывшие о своих обязанностях ноги надо все время контролировать, иначе они могут в любой момент "сложиться", а с другой -- любое отклонение от единственного выученного в вертикализаторе положения крайне затруднено.

Теперь, опираясь на понимание чего в туторах плохого, попробуем приспособить их к делу.

(Сразу надо заметить, что это было бы намного проще, если бы производители делали туторы не только жесткими или шарнирными, а еще и управляемо упругими, способными не только предотвратить нежелательное движение, но и поддержать желательное).
Но нету к сожалению таких).

Например хорошо сделанный "сапожок" может здорово помочь избавиться от избыточного тонуса в камбаловидной мышце, так отравляющего жизнь многим ДЦП-ятам, удерживая их на эквинусе.

Для этого достаточно в нем ходить (в индивидуально сделанном, с выведеной в правильное положение стопой!).

Надежно обеспечивая стабильный угол в голеностопе он просто лишает камбаловидную мышцу всякой работы и ее возбудимость и тонус довольно быстро падают.

При этом заодно к сожалению перестают работать и тыльные сгибатели стопы, впрочем как и все прочие мышцы стопу обслуживающие.
Кроме икроножных, которые находят себе занятие в заботе о коленях.

Таким образом туторы всегда, помогая решить одну проблему, создают другие, которые нужно обязательно осознавать и отрабатывать.
Естественно в свободное от туторов время выполняя соответствующие упражнения.

Например в данном случае понадобятся как минимум занятия "утюгом" (возим стопу сидящего ребенка в разных направлениях, "утюжим"), и занятия на качалке "пол-полена" ( полуцилиндр диаметром порядка 20-25 см), с помощью которых можно и подошвенные рефлексы поддержать и мышцы стоп и голеней.

Продолжение следует.