Продолжение ответа на коммент к посту "Вертикализаторы, реклинаторы, супинаторы и прочие туторы. Что общего? III": ( оля от 15.1.9 12:10)
Начало -- Про удержание положения вообще, и вертикального в частности.
оля: ... А еще меня волнует вопрос, какие удерживающие устройства там должны быть? ...
Начнем со слов и представлений.
Удерживающие? Или поддерживающие, направляющие?
Кажется, что как закрепил, так и будет, но это более-менее реально в отношении простых "узлов" организма, скажем суставов пальцев.
Более-менее потому, что требуется и два соседних сустава проконтролировать и иметь надежные опорные точки через которые можно без посредников удерживать желаемое.
Но даже с такими, простыми, "узлами" не все просто, потому как основные мышцы пальцев расположены на предплечье, через N суставов от фиксируемого, и они в таком случае прикладывают свои усилия к движениям в этих, свободных суставах.
Позвоночник, не имеет надежных опорных точек в отношении скручивания и бокового сгибания, да и в передне-заднем направлении возможности его удерживать весьма ограничены.
За какое место например его ухватить, чтобы не пускать в гиперлордоз в пояснице или в шее?
Все это давно и хорошо известно, поэтому и прижилось слово тутор, от английского tutor -- преподаватель, наставник, репетитор, учебник, опекун, попечитель.
Что подчеркивает, что все устройства могут выполнить только поддерживающую и направляющую роль.
Для чего? Для собственной активности по поддержанию положения.
Если на них возлагается не свойственная им роль протезирования, например удержания в положении сидя, то последствия не заставляют себя долго ждать в виде роста различного рода дистоний, что Вы и наблюдаете.
(Конечно есть еще необходимость страховаться на случай всяких ненужных движений, способных не только ноги с подножки столкнуть, но и из коляски ребенка вытолкнуть, но про эти приспособления мы не говорим).
Дистонии эти, быстро становятся привычными и тянут за собой привычные деформации поз и т. д. и т. п.
При этом норовят образовываться именно торсионные и диагональные дистонии, проявляющиеся и как сколиоз и как асимметричное положение ног, с которыми бороться сложнее всего.
Так что, как обычно, нет более эффективного лечения чем профилактика, в которую включим предотвращение развития дистоний, обнаружение и контроль имеющихся и занятия на их преодоление.
Продолжение следует.
Показаны сообщения с ярлыком положение. Показать все сообщения
Показаны сообщения с ярлыком положение. Показать все сообщения
7 февраля 2009 г.
26 января 2009 г.
Про детские кресла, автомобильные и коляски. Продолжение II.
Теперь возьмемся за наклоны сидений и спинок.
Вернее за их углы.
Массово продвигаемый стандарт -- горизонтальное сидение с вертикальной спинкой, который отражает вполне понятное желание видеть ребенка сидящим как детки на фото из поста Простые иллюстрации школьной дефформации.
Проблема, в том, что даже идеально здоровый ребенок готов находиться в таком положении очень ограниченное время, а позой длительного сидения является "кресельная", со значительно наклоненными сидением и спинкой.
Вариант с горизонтальным сидением и наклонной спинкой можно было бы вообще не рассматривать из-за его выдающейся патогенности, но как не удивительно, он получает все большее распространение, в том числе и для детей.
(Зайдите в любой мебельный магазин и обнаружите, что именно так устроена большая часть предлагаемых предметов. Вот вам ИКЕА , а вот "дом диванов").
Видимо он "хорошо смотрится" и производителям колясок тоже очень даже нравится.
Но по горизонтальному сидению оперевшись на спинку ребенок гарантированно сползает, стоит ему чуть расслабиться, и оказывается в крайне неудачном положении с сильно кифозированной поясницей.
Если кратковременно, то ничего страшного, но сплошь и рядом такая позиция становится привычной, а "опрокинутое" положение таза усваивается как основное.
Со всеми вытекающими.
Собственно аналогичный процесс идет и при фиксированном прямом угле между сидением и спинкой, но с наклонной спинкой и горизонтальным сидением по чисто механическим причинам нагрузка на кифозированную поясницу значительно больше.
Тем не менее такое соотношение углов может быть вполне рабочим, если есть правильная подножка, точно подогнанная по размеру и обеспечивающая упор ногами вперед.
Возможность упереться ногами вперед обеспеченная в большинстве автомобилей, большая редкость для колясок.
Про автомобильные детские сидения говорить не приходится, как уже говорилось, с точки зрения их изготовителей у детей ног вроде как нет.
Но и "кресельная" посадка не без засады.
Дело в том, что ребенок в активном состоянии хочет сидеть с вертикальной спиной.
Удержание такого положения на наклоненном назад сидении здорово затруднено и дети снова кифозируют поясницу.
Таким образом оказывается. что углы наклона сидения, спинки и подножки должны легко, буквально в одно движение, меняться в достаточно большом диапазоне хотя бы ступенчато.
Да еще как мы выяснили, очень желательно, чтобы сидение могло наклоняться вбок.
Ну и еще подголовники мы не обсудили с которыми обычно грустно. В детских сидениях и колясках они как правило плоские, жесткие и параллельны спинке, что очень далеко от того, чего хотелось бы.
Да, и еще подлокотники бы широкие.
Как для людей ... .
В общем ужас и кошмар.
Б-А-льшущий разрыв между желаниями и реальностью.
Тем не менее ситуация не совсем катастрофическая.
Во многих случаях можно создать вполне приемлемые для ребенка условия "малой кровью".
Положение может качественно улучшить пара фанерок с набитыми на них планочками подходящей толщины, вполне способная обеспечить пусть фиксированные, но удобные для ребенка углы наклона сидения и спинки.
С нерегулируемой подножкой вполне можно справиться с помощью блока пенопласта или нескольких слоев того-же туристического коврика.
А для упора ног впереди достаточно согнуть под нужным углом кусок дюраля и приклепать его к наличной подножке. (См. рабочее место извозчика).
Вполне приличный подголовник получается просто из подходящей подушечки, подвешеной на спинку. (Хоть булавкой приколотой).
С подлокотниками тепимый результат даст даже кусок упомянутого коврика, обернутого вокруг имеющегося подлокотника.
А вот с легким изменением углов наклона сидения, спинки и подножки хуже.
Хотя некоторые идеи есть, но их нужно еще обкатать.
К сожалению, так как по моим наблюдениям все маркетологи (а именно они определяют товарный ассортимент) "инкубаторские", то и на детские кресла и коляски распространен их любимый принцип функционального урезания для организации модельного ряда.
Как мы убедились, список потребных функций места длительного сидения ребенка короток и ненужных среди них нет.
Поэтому стандартная организация модельного ряда на его основе приводит к массовому выпуску просто нефункциональных предметов и предложению функциональных за демонстративно нереальные деньги.
Это же тоже "по учебнику" -- демонстрировать нужное, но недоступное, чтобы купили ненужное, и ни на что не годное, но доступное ... .
Вернее за их углы.
Массово продвигаемый стандарт -- горизонтальное сидение с вертикальной спинкой, который отражает вполне понятное желание видеть ребенка сидящим как детки на фото из поста Простые иллюстрации школьной дефформации.
Проблема, в том, что даже идеально здоровый ребенок готов находиться в таком положении очень ограниченное время, а позой длительного сидения является "кресельная", со значительно наклоненными сидением и спинкой.
Вариант с горизонтальным сидением и наклонной спинкой можно было бы вообще не рассматривать из-за его выдающейся патогенности, но как не удивительно, он получает все большее распространение, в том числе и для детей.
(Зайдите в любой мебельный магазин и обнаружите, что именно так устроена большая часть предлагаемых предметов. Вот вам ИКЕА , а вот "дом диванов").
Видимо он "хорошо смотрится" и производителям колясок тоже очень даже нравится.
Но по горизонтальному сидению оперевшись на спинку ребенок гарантированно сползает, стоит ему чуть расслабиться, и оказывается в крайне неудачном положении с сильно кифозированной поясницей.
Если кратковременно, то ничего страшного, но сплошь и рядом такая позиция становится привычной, а "опрокинутое" положение таза усваивается как основное.
Со всеми вытекающими.
Собственно аналогичный процесс идет и при фиксированном прямом угле между сидением и спинкой, но с наклонной спинкой и горизонтальным сидением по чисто механическим причинам нагрузка на кифозированную поясницу значительно больше.
Тем не менее такое соотношение углов может быть вполне рабочим, если есть правильная подножка, точно подогнанная по размеру и обеспечивающая упор ногами вперед.
Возможность упереться ногами вперед обеспеченная в большинстве автомобилей, большая редкость для колясок.
Про автомобильные детские сидения говорить не приходится, как уже говорилось, с точки зрения их изготовителей у детей ног вроде как нет.
Но и "кресельная" посадка не без засады.
Дело в том, что ребенок в активном состоянии хочет сидеть с вертикальной спиной.
Удержание такого положения на наклоненном назад сидении здорово затруднено и дети снова кифозируют поясницу.
Таким образом оказывается. что углы наклона сидения, спинки и подножки должны легко, буквально в одно движение, меняться в достаточно большом диапазоне хотя бы ступенчато.
Да еще как мы выяснили, очень желательно, чтобы сидение могло наклоняться вбок.
Ну и еще подголовники мы не обсудили с которыми обычно грустно. В детских сидениях и колясках они как правило плоские, жесткие и параллельны спинке, что очень далеко от того, чего хотелось бы.
Да, и еще подлокотники бы широкие.
Как для людей ... .
В общем ужас и кошмар.
Б-А-льшущий разрыв между желаниями и реальностью.
Тем не менее ситуация не совсем катастрофическая.
Во многих случаях можно создать вполне приемлемые для ребенка условия "малой кровью".
Положение может качественно улучшить пара фанерок с набитыми на них планочками подходящей толщины, вполне способная обеспечить пусть фиксированные, но удобные для ребенка углы наклона сидения и спинки.
С нерегулируемой подножкой вполне можно справиться с помощью блока пенопласта или нескольких слоев того-же туристического коврика.
А для упора ног впереди достаточно согнуть под нужным углом кусок дюраля и приклепать его к наличной подножке. (См. рабочее место извозчика).
Вполне приличный подголовник получается просто из подходящей подушечки, подвешеной на спинку. (Хоть булавкой приколотой).
С подлокотниками тепимый результат даст даже кусок упомянутого коврика, обернутого вокруг имеющегося подлокотника.
А вот с легким изменением углов наклона сидения, спинки и подножки хуже.
Хотя некоторые идеи есть, но их нужно еще обкатать.
К сожалению, так как по моим наблюдениям все маркетологи (а именно они определяют товарный ассортимент) "инкубаторские", то и на детские кресла и коляски распространен их любимый принцип функционального урезания для организации модельного ряда.
Как мы убедились, список потребных функций места длительного сидения ребенка короток и ненужных среди них нет.
Поэтому стандартная организация модельного ряда на его основе приводит к массовому выпуску просто нефункциональных предметов и предложению функциональных за демонстративно нереальные деньги.
Это же тоже "по учебнику" -- демонстрировать нужное, но недоступное, чтобы купили ненужное, и ни на что не годное, но доступное ... .
Обещанное фото.
К обсуждению поста
Простые илюстрации школьной деформации.
Турецкие бабушки.
Положения ног совершенно аналогичны младенческим.
Простые илюстрации школьной деформации.
Турецкие бабушки.
Положения ног совершенно аналогичны младенческим.
25 января 2009 г.
Про детские кресла, автомобильные и коляски. Продолжение I.
Начало темы -- Про удержание положения вообще, и вертикального в частности.
Умение не замечать разницу между 44-ым и 60-ым размером свойственно естественно не только производителям но и родителям.
Крайне редко они замечают, что ребенок сидит с постоянно круглой спиной просто потому, что сидение для него слишком длинное.
Ну а тех, кто нашел в себе силы подложить кусок поролона или пенопласта ребенку под спину (самое простое -- нарезать туристический коврик), похоже можно сразу к ордену "За родительские заслуги" представлять.
Мне таковые встречаются раз в несколько лет.
(Для справки: от края сидения до подколенной ямки должно быть сантиметров пять.
При условии, что край плавно опускается, а если прямой, то и все десять).
Ну а обеспечившим ребенку опору под ногами ничего не надо, похоже такой породы родителей еще не вывели.
Мне во всяком случае не попадались.
(В этом отношении с производителями чуть лучше.
Если очень хочется, то можно найти коляску с регулируемой подножкой.
Но вот доля таких колясок на рынке ... . Про автокресла мы уже говорили).
N лет назад какие-то сумасшедшие сделали ресторан, в котором все предметы были "для больших".
И столы со стульями и вилки с ложками.
Кажется все журналы тогда опубликовали фотографии из этого заведения.
Очень были впечатляющие.
Я бы такую квартирку "на вырост" делал при каждой поликлинике и всех родителей приглашал в ней провести часок-другой.
Глядишь бы и дошло до некоторых ... .
Умение не замечать разницу между 44-ым и 60-ым размером свойственно естественно не только производителям но и родителям.
Крайне редко они замечают, что ребенок сидит с постоянно круглой спиной просто потому, что сидение для него слишком длинное.
Ну а тех, кто нашел в себе силы подложить кусок поролона или пенопласта ребенку под спину (самое простое -- нарезать туристический коврик), похоже можно сразу к ордену "За родительские заслуги" представлять.
Мне таковые встречаются раз в несколько лет.
(Для справки: от края сидения до подколенной ямки должно быть сантиметров пять.
При условии, что край плавно опускается, а если прямой, то и все десять).
Ну а обеспечившим ребенку опору под ногами ничего не надо, похоже такой породы родителей еще не вывели.
Мне во всяком случае не попадались.
(В этом отношении с производителями чуть лучше.
Если очень хочется, то можно найти коляску с регулируемой подножкой.
Но вот доля таких колясок на рынке ... . Про автокресла мы уже говорили).
N лет назад какие-то сумасшедшие сделали ресторан, в котором все предметы были "для больших".
И столы со стульями и вилки с ложками.
Кажется все журналы тогда опубликовали фотографии из этого заведения.
Очень были впечатляющие.
Я бы такую квартирку "на вырост" делал при каждой поликлинике и всех родителей приглашал в ней провести часок-другой.
Глядишь бы и дошло до некоторых ... .
21 января 2009 г.
Простые иллюстрации школьной дефформации.
Вот случайно попалась картинка, которая иллюстрирует скорее общую катастрофу с тазобедренными суставами, чем с позвоночником, так что больше относится к тексту про йогу, но и здесь пригодится.
У всех мальчиков на фото выраженная симптоматика укорочения связок ног и растянутой поясницы.
Это совершенно обычная на сегодня картина. Рядовые школьники.
Вот еще аналогичные проблемы (Видео. Отличная песенка, а на последних кадрах очень похожие на наших американские ребята. 50 лет назад).
Сравните со следующей картинкой.
(Извинив меня за модель. Сам нэнавыжу.
Такая карточка попалась. Зато у нее довольно приличная спина и с тазобедренными неплохо).
А должно быть так:
Причем всю жизнь, без скидок на возраст.
В традиционных обществах вполне благополучно так сидят и старые и малые, одинаково.
Лень только картинки подбирать для иллюстраций.
Поверьте на слово, что и с позвоночником разница между состоянием детей на входе в школу и на выходе, не менее разительная ...
У всех мальчиков на фото выраженная симптоматика укорочения связок ног и растянутой поясницы.
Это совершенно обычная на сегодня картина. Рядовые школьники.
Вот еще аналогичные проблемы (Видео. Отличная песенка, а на последних кадрах очень похожие на наших американские ребята. 50 лет назад).
Сравните со следующей картинкой.
(Извинив меня за модель. Сам нэнавыжу.
Такая карточка попалась. Зато у нее довольно приличная спина и с тазобедренными неплохо).
А должно быть так:
Причем всю жизнь, без скидок на возраст.
В традиционных обществах вполне благополучно так сидят и старые и малые, одинаково.
Лень только картинки подбирать для иллюстраций.
Поверьте на слово, что и с позвоночником разница между состоянием детей на входе в школу и на выходе, не менее разительная ...
20 января 2009 г.
Про сидение и сидения. Влево-вправо.
Продолжение поста Про сидение и сидения. Вперед-назад.
Маленькое, на этот раз, обсуждение с выводом в конце.
Позвоночник может принимать различные конфигурации не только в передне-заднем направлении, но и отклоняться от симметричного положения различным образом.
Конструкция позвоночника такова, что боковые сгибания его нормально сопровождаются скручиванием, торсией, из-за специфического расположения суставных отростков позвонков.
Скручивание позвоночника соответственно сопровождается его боковым сгибанием. Так как это сочетание вовсе не всегда нужно в реальном движении, то система предусматривает различные компенсации скручивания и бокового сгибания, за счет различного вида противодвижений.
Таким образом если вперед-назад движение достаточно однозначное, и может лишь по разному распределяться по длине позвоночника, то вправо-влево – нет.
Хотя конечно и сгибание-разгибание может иметь парадоксальные элементы противодвижения в том или другом участке (например при наклоне корпуса вперед с сохранением направления взгляда вперед), но для бокового движения они совсем естественны.
Таким образом вся конструкция тела оказывается более пластична по отношению к скручиванию, чем к сгибанию-разгибанию.
А что же происходит при сидении?
Ничего хорошего, если мы вспомним о необходимости вариативности напряжений и их частой смены.
Стандартное положение сидя совершенно симметрично и не предусматривает никаких отклонений от симметрии.
Но любое удержание положения истощается!
И на уровне мышц и на уровне нервной системы!
Со всей цепочкой вышеописанных последствий...
Вспомните, в школе, постоянные вопли учителей:
– Сидоров! Не вертись!
Дети пытаются спастись от деформации позвоночника, а учителя их в нее настойчиво загоняют... .
Мальчики -- похулиганистее, и продолжают вертеться несмотря на вопли педагогов.
Девочки -- попослушнее, и в результате обзаводятся сколиозами в 6-8 раз чаще мальчиков.
То что человеку надо столь же регулярно «вертеться», как и сгибаться или разгибаться, кажется забыто всеми производителями стульев.
Я во всяком случае не видел ни одного стула, у которого была бы предусмотрена возможность бокового наклона сидения, которая ведь самый очевидный способ облегчить людям жизнь.
Вывод.
Плохо дело с о скручиванием.
Современная культура требует от сидящего человека стабильного удержания симметричного положения (или стабильно асимметричного на многих рабочих местах).
Это практически гарантирует перегрузку и истощение систем, ответственных за поддержку симметрии.
(Они же, понятно, обеспечивают и ассиметрию, симметрия всего лишь ее частный случай).
Результат -- на сегодня много сидящий человек может не иметь сколиоза только чудом.
Что делать?
Вертеться! И детям объяснять, чтобы в школе вертелись. Не смотря на … .
А там глядишь и в школе догадаются, например, плакаты сзади развешивать, чтобы давать детям предлог повернуться... .
Продолжение следует.
Маленькое, на этот раз, обсуждение с выводом в конце.
Позвоночник может принимать различные конфигурации не только в передне-заднем направлении, но и отклоняться от симметричного положения различным образом.
Конструкция позвоночника такова, что боковые сгибания его нормально сопровождаются скручиванием, торсией, из-за специфического расположения суставных отростков позвонков.
Скручивание позвоночника соответственно сопровождается его боковым сгибанием. Так как это сочетание вовсе не всегда нужно в реальном движении, то система предусматривает различные компенсации скручивания и бокового сгибания, за счет различного вида противодвижений.
Таким образом если вперед-назад движение достаточно однозначное, и может лишь по разному распределяться по длине позвоночника, то вправо-влево – нет.
Хотя конечно и сгибание-разгибание может иметь парадоксальные элементы противодвижения в том или другом участке (например при наклоне корпуса вперед с сохранением направления взгляда вперед), но для бокового движения они совсем естественны.
Таким образом вся конструкция тела оказывается более пластична по отношению к скручиванию, чем к сгибанию-разгибанию.
А что же происходит при сидении?
Ничего хорошего, если мы вспомним о необходимости вариативности напряжений и их частой смены.
Стандартное положение сидя совершенно симметрично и не предусматривает никаких отклонений от симметрии.
Но любое удержание положения истощается!
И на уровне мышц и на уровне нервной системы!
Со всей цепочкой вышеописанных последствий...
Вспомните, в школе, постоянные вопли учителей:
– Сидоров! Не вертись!
Дети пытаются спастись от деформации позвоночника, а учителя их в нее настойчиво загоняют... .
Мальчики -- похулиганистее, и продолжают вертеться несмотря на вопли педагогов.
Девочки -- попослушнее, и в результате обзаводятся сколиозами в 6-8 раз чаще мальчиков.
То что человеку надо столь же регулярно «вертеться», как и сгибаться или разгибаться, кажется забыто всеми производителями стульев.
Я во всяком случае не видел ни одного стула, у которого была бы предусмотрена возможность бокового наклона сидения, которая ведь самый очевидный способ облегчить людям жизнь.
Вывод.
Плохо дело с о скручиванием.
Современная культура требует от сидящего человека стабильного удержания симметричного положения (или стабильно асимметричного на многих рабочих местах).
Это практически гарантирует перегрузку и истощение систем, ответственных за поддержку симметрии.
(Они же, понятно, обеспечивают и ассиметрию, симметрия всего лишь ее частный случай).
Результат -- на сегодня много сидящий человек может не иметь сколиоза только чудом.
Что делать?
Вертеться! И детям объяснять, чтобы в школе вертелись. Не смотря на … .
А там глядишь и в школе догадаются, например, плакаты сзади развешивать, чтобы давать детям предлог повернуться... .
Продолжение следует.
18 января 2009 г.
Про сидение и сидения. Вперед-назад.
Продолжение предыдущего поста Про удержание положения вообще, и вертикального в частности.
Перечислим основные мышечные группы, которые обеспечивают сидение на стуле и заодно подумаем как им можно дать передохнуть.
Выводы — опять в конце.
Разберем передне-задние отношения.
Начнем с обеспечения положения таза.
1.Сгибатели бедер.
1.1 Наклон тела вперед с «передачей ответственности» разгибателям бедер и спины.
1.2 Наклон тела вперед с опорой на руки.
1.3 Опора спиной.
1.4 Наклон тела вперед с опорой на переднюю «спинку» животом и грудью. Для нас – экзотика. На западе – стандартный предмет. Кресла для массажа воротниковой зоны. Обеспечивают хорошую релаксацию.
Разберем чуть подробнее перечисленные пункты.
1.1. С наклоном тела вперед все достаточно понятно.
Возможно, если состоятельна поясница, что большая редкость.
1.2. Опора на руки провоцирует увеличение кифоза грудного отдела позвоночника с соответствующей перегрузкой шеи.
(Стандартная проблема для начальников, проводящих жизнь в совещаниях. См. ВВП, у которого сохраняется хорошая осанка стоя, но сидя он привычно виснет на руках, сразу втягивая голову в плечи).
1.3. Опора спиной – основной вариант, но тоже не без проблем.
Как там в школе учили? «Сила действия равна силе противодействия».
И еще про параллелограмм сил учили, помните?
Так что давление на спинку стула сопровождается усилием, выталкивающим таз вперед.
И соответствующим напряжением мышц поясницы.
(Так что здесь ловушка:
-- Наклон вперед, даже с опорой на руки, требует напряжения всей спины. Голову надо держать.
Устала спина, откинулись назад на спинку стула.
Часть спины получила возможность расслабиться, но не поясница!)
Дальше возможно три варианта:
1.На плоском сидении ничего не мешает тазу проскальзывать вперед. С кифозированием и перегрузкой поясницы.
2.На наклонном назад сидении этому проскальзыванию есть гораздо лучшее препятствие, но полученное за счет уменьшения угла между бедрами и тазом.
Этот угол оказывается плохо переносится, и люди уже произвольно выдвигают таз вперед для его уменьшения.
Опять с кифозированием поясницы и ростом напряжения в ней.
3.Старая добрая парта 100 лет назад была построена для решения этих проблем.
В ней было узкое высокое сидение, а спинка приходилась на уровень гребней таза, что полностью разгружало поясницу.
Внизу и несколько впереди была поперечина, предназначенная для ног.
Упирающиеся в нее ноги не давали съезжать вперед тазу.
(Маленькое но: парты должны были соответствовать росту учеников, что в наше время уже никогда и нигде не соблюдалось. Все парты в классе были одного размера.
Мучения неподходящей по размеру партой отлично помню.
Из хорошего сделать плохое можно как известно без всяких усилий).
Были еще попытки внедрить упоры в колени, но успехом они не увенчались, потому как возникающая в этом случае фиксация тазобедренных суставов тоже плохо переносится.
Некоторое время назад до производителей офисной мебели вдруг отчасти дошло, то, что понимали школьные гигиенисты сто лет назад, а именно:
Люди не могут долго сидеть даже с прямым углом между бедрами и тазом, не то, что с острым.
Но физику в школе эти производители видимо не учили и про действие с противодействием они не в курсе.
Поэтому выпускают офисные кресла с возможным наклоном сидения вперед, но не только без упора для ног, но даже без тормозов на колесах.
Выводы: с помощью современного офисного кресла с возможностями наклона сидения сидеть можно.
Спину и сгибатели бедер могут разгрузить разгибатели коленей и вес ног, если ногам дать упор вперед. Естественно кресло при этом не должно ехать назад.
Сделать это просто, накинув на ножку кресла петлю с привязанным к ней куском бруска толщиной сантиметров 10-15
Не ах как эстетично, зато практично.
При этом, как и следовало ожидать, во всех известных мне моделях офисных кресел, имеющих хороший угол возможного наклона сидения вперед, угол возможного наклона сидения назад оказывается недостаточным, но уж извините, видимо еще лет через сто и этот угол будет правильным и даже тормоза на колесах и упоры для ног тоже будут.
Итак выводы еще раз.
Передне-задние проблемы вполне можно решить, если:
– Меняется угол наклона сидения, примерно от -20, до +20 градусов.
(А бывает полезен и еще больший, см. спортивные кресла-коляски).
Естественно с параллельной регуляцией высоты сидения и наклона спинки.
– Есть упор для ног вперед, а не только вниз.
Нужный уже при горизонтальном положении сидения и тем более при его наклоне вперед.
– Есть опора для гребней таза.
А вот с нею плохо.
Сделать ее можно только как отдельный элемент с отдельными регулировками.
«Три лишних детали? Ни-за-что!» -- вопят соответствующие начальники.
Найти кресло с регулируемой опорой для гребней таза почти неразрешимая задача.
Но если без понтов, то можно просто сделать маленькую подушечку и повесить на веревочке на спинку, на нужной высоте.
Не эстетично? Зато спина не болит.
P.S.
Есть еще одно, древнее, решение – просто наклоненное градусов на двадцать вперед сидение как на иконах.
Это не эффекты обратной перспективы, такая табуретки действительно существовали.
Все в них хорошо, только ноги для сидения на них надо иметь крепкие. Таковые после развития транспорта почти перевелись.
Ну и последняя возможность – посадка верхом.
Очень удобная, но в мебели не встречающаяся – юбки … .
Нет, не последняя! Можно еще стул ставить на две ножки. Передние или задние.
Очень рекомендую. Позволяет здорово передохнуть.
Продолжение следует.
Перечислим основные мышечные группы, которые обеспечивают сидение на стуле и заодно подумаем как им можно дать передохнуть.
Выводы — опять в конце.
Разберем передне-задние отношения.
Начнем с обеспечения положения таза.
1.Сгибатели бедер.
1.1 Наклон тела вперед с «передачей ответственности» разгибателям бедер и спины.
1.2 Наклон тела вперед с опорой на руки.
1.3 Опора спиной.
1.4 Наклон тела вперед с опорой на переднюю «спинку» животом и грудью. Для нас – экзотика. На западе – стандартный предмет. Кресла для массажа воротниковой зоны. Обеспечивают хорошую релаксацию.
Разберем чуть подробнее перечисленные пункты.
1.1. С наклоном тела вперед все достаточно понятно.
Возможно, если состоятельна поясница, что большая редкость.
1.2. Опора на руки провоцирует увеличение кифоза грудного отдела позвоночника с соответствующей перегрузкой шеи.
(Стандартная проблема для начальников, проводящих жизнь в совещаниях. См. ВВП, у которого сохраняется хорошая осанка стоя, но сидя он привычно виснет на руках, сразу втягивая голову в плечи).
1.3. Опора спиной – основной вариант, но тоже не без проблем.
Как там в школе учили? «Сила действия равна силе противодействия».
И еще про параллелограмм сил учили, помните?
Так что давление на спинку стула сопровождается усилием, выталкивающим таз вперед.
И соответствующим напряжением мышц поясницы.
(Так что здесь ловушка:
-- Наклон вперед, даже с опорой на руки, требует напряжения всей спины. Голову надо держать.
Устала спина, откинулись назад на спинку стула.
Часть спины получила возможность расслабиться, но не поясница!)
Дальше возможно три варианта:
1.На плоском сидении ничего не мешает тазу проскальзывать вперед. С кифозированием и перегрузкой поясницы.
2.На наклонном назад сидении этому проскальзыванию есть гораздо лучшее препятствие, но полученное за счет уменьшения угла между бедрами и тазом.
Этот угол оказывается плохо переносится, и люди уже произвольно выдвигают таз вперед для его уменьшения.
Опять с кифозированием поясницы и ростом напряжения в ней.
3.Старая добрая парта 100 лет назад была построена для решения этих проблем.
В ней было узкое высокое сидение, а спинка приходилась на уровень гребней таза, что полностью разгружало поясницу.
Внизу и несколько впереди была поперечина, предназначенная для ног.
Упирающиеся в нее ноги не давали съезжать вперед тазу.
(Маленькое но: парты должны были соответствовать росту учеников, что в наше время уже никогда и нигде не соблюдалось. Все парты в классе были одного размера.
Мучения неподходящей по размеру партой отлично помню.
Из хорошего сделать плохое можно как известно без всяких усилий).
Были еще попытки внедрить упоры в колени, но успехом они не увенчались, потому как возникающая в этом случае фиксация тазобедренных суставов тоже плохо переносится.
Некоторое время назад до производителей офисной мебели вдруг отчасти дошло, то, что понимали школьные гигиенисты сто лет назад, а именно:
Люди не могут долго сидеть даже с прямым углом между бедрами и тазом, не то, что с острым.
Но физику в школе эти производители видимо не учили и про действие с противодействием они не в курсе.
Поэтому выпускают офисные кресла с возможным наклоном сидения вперед, но не только без упора для ног, но даже без тормозов на колесах.
Выводы: с помощью современного офисного кресла с возможностями наклона сидения сидеть можно.
Спину и сгибатели бедер могут разгрузить разгибатели коленей и вес ног, если ногам дать упор вперед. Естественно кресло при этом не должно ехать назад.
Сделать это просто, накинув на ножку кресла петлю с привязанным к ней куском бруска толщиной сантиметров 10-15
Не ах как эстетично, зато практично.
При этом, как и следовало ожидать, во всех известных мне моделях офисных кресел, имеющих хороший угол возможного наклона сидения вперед, угол возможного наклона сидения назад оказывается недостаточным, но уж извините, видимо еще лет через сто и этот угол будет правильным и даже тормоза на колесах и упоры для ног тоже будут.
Итак выводы еще раз.
Передне-задние проблемы вполне можно решить, если:
– Меняется угол наклона сидения, примерно от -20, до +20 градусов.
(А бывает полезен и еще больший, см. спортивные кресла-коляски).
Естественно с параллельной регуляцией высоты сидения и наклона спинки.
– Есть упор для ног вперед, а не только вниз.
Нужный уже при горизонтальном положении сидения и тем более при его наклоне вперед.
– Есть опора для гребней таза.
А вот с нею плохо.
Сделать ее можно только как отдельный элемент с отдельными регулировками.
«Три лишних детали? Ни-за-что!» -- вопят соответствующие начальники.
Найти кресло с регулируемой опорой для гребней таза почти неразрешимая задача.
Но если без понтов, то можно просто сделать маленькую подушечку и повесить на веревочке на спинку, на нужной высоте.
Не эстетично? Зато спина не болит.
P.S.
Есть еще одно, древнее, решение – просто наклоненное градусов на двадцать вперед сидение как на иконах.
Это не эффекты обратной перспективы, такая табуретки действительно существовали.
Все в них хорошо, только ноги для сидения на них надо иметь крепкие. Таковые после развития транспорта почти перевелись.
Ну и последняя возможность – посадка верхом.
Очень удобная, но в мебели не встречающаяся – юбки … .
Нет, не последняя! Можно еще стул ставить на две ножки. Передние или задние.
Очень рекомендую. Позволяет здорово передохнуть.
Продолжение следует.
17 января 2009 г.
Про удержание положения вообще, и вертикального в частности. Несколько общих слов
В ответ на коммент к посту "Вертикализаторы, реклинаторы, супинаторы и прочие туторы. Что общего? III": ( оля от 15.1.9 12:10)
Приведу его полностью:
Леонид Михайлович, а можно поподробнее про сидения и коляски в частности? Что нужно сделать, чтобы они были удобные? А то я, если честно, не только стоять долго не могу, но и сидеть тоже ;)
То есть я так поняла, что спинка долна быть не вертикальная, а сидение при этом не горизонтальное. А между ними какой градус - больше 90?
А еще меня волнует вопрос, какие удерживающие устройства там должны быть? Нижние ремни вокруг ног у Надюхи в коляске мне нравятся, в общем, только Надька хоть и перестала съезжать вниз, теперь скашивается вбок, голову тоже постоянно набок поворачивает и ноги тоже свешивает набок с подножки. Правда, ноги, я так подозреваю - это следствие от того, что туловище перекошено. Совсем уж привязывать ребенка во всех метсах к коляске как-то не хочется, но с другой стороны так она позу тоже как правило никак сама не меняет, только поза при этом еще и вся кривая...
15.1.9
Мда, сразу на все не отвечу, придется частями...
Давайте попробуем разобраться последовательно.
Для начала придется сказать несколько общих слов про удержание положения вообще, и вертикального в частности.
Ну а сидение будет частностью второго уровня.
Общий вывод из этого рассмотрения – в конце поста.
В идеале при сидении позвоночник вертикален и все тело сбалансированно на нем «висит», так что не требуется никаких усилий по поддержанию положения.
Но это – в идеале.
В «идеальном реале» тело, непрерывно колеблясь, постоянно отклоняется от идеального балансного положения, постоянно переходя через него, или мимо него в другое небалансное положение.
Эти колебания, понятно, должны отслеживаться и направляться, что подразумевает огромную постоянную работу нервной системы.
Зато нагрузка на мышечную систему минимальна.
Нервная система тоже хорошо умеет уставать, поэтому в «реалистичном идеале» она норовит облегчить себе жизнь, перекидывая часть нагрузки на мышечную систему.
Для этого она просто выключает из балансирования большие или меньшие части мышечной системы, упрощая свои задачи.
Но эти части мышечной системы оказываются в режиме постоянного напряжения.
Или расслабления.
Возможно в течении длительного времени.
Мышцы тоже не железные.
По мере накопления утомления их сила падает.
В ответ нервная система еще повышает их тонус.
Если затем, через разумное время, нагрузка с мышц снимается, то они восстанавливаются и снова готовы работать и, если надо, облегчать жизнь нервной системе.
Если нагрузка удерживается больше разумного времени, то возможны только два варианта: по Ходже Насреддину – либо шах, либо ишак, но кто-нибудь сдохнет.
Если «дохнет ишак», т. е. мышца переутомляется, то она просто перестает развивать требуемое усилие и растягивается.
При этом нарушается положение, и "шаху" приходится думать что делать, скажем сменить позу.
Если это оказывается невозможным, то нагрузка ложится на ткани, которые просто растягивается. не мгновенно, но достаточно быстро.
Но, пока мышца в состоянии держать, по мере ее утомления, требуется все более интенсивная активность нервной системы для увеличения тонуса.
При этом нервная система постепенно истощается и «падает» на более примитивные уровни регуляции тонуса.
Проявляется это в падении доступных темпов сокращения, развивается ригидность, затем тонус превращается в фиксирующий, цепляясь за самую главную задачу – обеспечения формы тела.
Дальше может наступить перевозбуждение, проявляющееся в попытке сокращения «не смотря ни на что», в спазме.
Но еще до выхода на "высокие" ступени декомпенсации развивается сначала тугоподвижность, а затем и укорочения, контрактуры.
Все это нормальные реакции.
Почувствовать их можно, если, ухватившись сбоку за штанину рукой, пытаться изо всех сил поднять прямую руку вбок минутку другую.
Если затем штанину отпустить и бросить руку «на произвол судьбы», то рука самостоятельно «всплывает».
А если попробовать поочередно помахать руками как крылышками с максимально возможной скоростью, то оказывается, что уставшая рука значительно медленнее.
Это падение темпов очень хорошо видно у уставших боксеров.
Таким образом оказывается, что устают не только те инстанции, которые вызывают напряжение, но и те, которые его снимают и мышца может «зависнуть между небом и землей» в высоком тонусе.
В худшем случае -- в спазме, в попытке неограниченного сокращения
В случае полегче – в фиксирующем тонусе, который привязан к определенному положению в суставе и не допускает перехода через некую границу.
Еще более легкая версия состояния вязкий тонус, ригидность– падение возможных скоростей как сокращения так и расслабления.
(Можно заметить, что сочетание вязкости и фиксирующего тонуса в различных вариантах обеспечивает то, что называют «спастикой», но нам сейчас не сюда).
Другой полезный иллюстративный опыт – подержать горизонтально вытянутую в сторону прямую руку.
Вы достаточно быстро пройдете «маршрут» от естественной легкости, через необходимость все более напряженно удерживать быстро тяжелеющую руку, до неспособности поддерживать положение.
Мы пока рассматривали свободное сидение, но часто есть еще и боковые опоры для тела.
Понятно, что они резко упрощают задачу поддержания положения, но при этом стратегия «опорного» сидения оказывается противоположной используемой при свободном сидении.
В самом деле в боковую опору человек упирается а это требует фиксированного напряжения в мышцах, такой боковой упор обеспечивающих.
Но это те напряжения, которые без наличия опоры вызвали бы отклонение тела от балансного положения.
Кроме того и общая картина функциональных напряжений при наличии боковой опоры может радикально отличаться от таковой при свободном сидении.
Например если мы не опираясь на спинку стула отклоняем тело назад, то растет нагрузка на сгибатели бедра, но исчезает нагрузка на разгибатели поясницы.
А если мы приваливаемся к спинке стула, то сгибатели бедер выключаются, зато поясница должна держать.
Короче – боковая опора запускает координации аналогичные используемым в положении лежа, качественно отличные от вертикализационных.
С этим багажом общих представлений мы можем попытаться разобраться немножко подробнее с сидением.
Во первых ясно, что стремление ортопедов обеспечить прямое вертикальное положение тела совершенно понятно.
Это единственное неутомительное для мышечной системы вертикальное положение.
Вся активность человека должна быть связана именно с осевым положением тела..
Все отклонения от него должны быть по возможности кратковременны.
Но можно заметить, что реальные люди ну очень редко близки к идеалу и обычно вообще не умеют организовывать это самое осевое балансное положение.
Кроме того их мышечная система далеко не в идеальном состоянии, да и нервная тоже.
В отличие от арифметики минусы в кинезиологии обычно не складываются, а делятся на ноль – делают тезис бессмысленным.
В данном случае это означает, что вместо трижды заведомо безрезультатной попытки «держать спину прямо» надо искать другую, доступную модель поведения.
Собственно она очевидна:
Надо использовать набор положений сидя, в которых все мышечные группы имеют возможность отдохнуть и почаще их перебирать.
При этом реализуя как можно больший набор вариантов формы тела и различных координаций, обеспечивающих одну и ту же форму тела.
А там глядишь можно будет и за ось побороться.
Приведу его полностью:
Леонид Михайлович, а можно поподробнее про сидения и коляски в частности? Что нужно сделать, чтобы они были удобные? А то я, если честно, не только стоять долго не могу, но и сидеть тоже ;)
То есть я так поняла, что спинка долна быть не вертикальная, а сидение при этом не горизонтальное. А между ними какой градус - больше 90?
А еще меня волнует вопрос, какие удерживающие устройства там должны быть? Нижние ремни вокруг ног у Надюхи в коляске мне нравятся, в общем, только Надька хоть и перестала съезжать вниз, теперь скашивается вбок, голову тоже постоянно набок поворачивает и ноги тоже свешивает набок с подножки. Правда, ноги, я так подозреваю - это следствие от того, что туловище перекошено. Совсем уж привязывать ребенка во всех метсах к коляске как-то не хочется, но с другой стороны так она позу тоже как правило никак сама не меняет, только поза при этом еще и вся кривая...
15.1.9
Мда, сразу на все не отвечу, придется частями...
Леонид Михайлович, а можно поподробнее про сидения и коляски в частности?
Давайте попробуем разобраться последовательно.
Для начала придется сказать несколько общих слов про удержание положения вообще, и вертикального в частности.
Ну а сидение будет частностью второго уровня.
Общий вывод из этого рассмотрения – в конце поста.
В идеале при сидении позвоночник вертикален и все тело сбалансированно на нем «висит», так что не требуется никаких усилий по поддержанию положения.
Но это – в идеале.
В «идеальном реале» тело, непрерывно колеблясь, постоянно отклоняется от идеального балансного положения, постоянно переходя через него, или мимо него в другое небалансное положение.
Эти колебания, понятно, должны отслеживаться и направляться, что подразумевает огромную постоянную работу нервной системы.
Зато нагрузка на мышечную систему минимальна.
Нервная система тоже хорошо умеет уставать, поэтому в «реалистичном идеале» она норовит облегчить себе жизнь, перекидывая часть нагрузки на мышечную систему.
Для этого она просто выключает из балансирования большие или меньшие части мышечной системы, упрощая свои задачи.
Но эти части мышечной системы оказываются в режиме постоянного напряжения.
Или расслабления.
Возможно в течении длительного времени.
Мышцы тоже не железные.
По мере накопления утомления их сила падает.
В ответ нервная система еще повышает их тонус.
Если затем, через разумное время, нагрузка с мышц снимается, то они восстанавливаются и снова готовы работать и, если надо, облегчать жизнь нервной системе.
Если нагрузка удерживается больше разумного времени, то возможны только два варианта: по Ходже Насреддину – либо шах, либо ишак, но кто-нибудь сдохнет.
Если «дохнет ишак», т. е. мышца переутомляется, то она просто перестает развивать требуемое усилие и растягивается.
При этом нарушается положение, и "шаху" приходится думать что делать, скажем сменить позу.
Если это оказывается невозможным, то нагрузка ложится на ткани, которые просто растягивается. не мгновенно, но достаточно быстро.
Но, пока мышца в состоянии держать, по мере ее утомления, требуется все более интенсивная активность нервной системы для увеличения тонуса.
При этом нервная система постепенно истощается и «падает» на более примитивные уровни регуляции тонуса.
Проявляется это в падении доступных темпов сокращения, развивается ригидность, затем тонус превращается в фиксирующий, цепляясь за самую главную задачу – обеспечения формы тела.
Дальше может наступить перевозбуждение, проявляющееся в попытке сокращения «не смотря ни на что», в спазме.
Но еще до выхода на "высокие" ступени декомпенсации развивается сначала тугоподвижность, а затем и укорочения, контрактуры.
Все это нормальные реакции.
Почувствовать их можно, если, ухватившись сбоку за штанину рукой, пытаться изо всех сил поднять прямую руку вбок минутку другую.
Если затем штанину отпустить и бросить руку «на произвол судьбы», то рука самостоятельно «всплывает».
А если попробовать поочередно помахать руками как крылышками с максимально возможной скоростью, то оказывается, что уставшая рука значительно медленнее.
Это падение темпов очень хорошо видно у уставших боксеров.
Таким образом оказывается, что устают не только те инстанции, которые вызывают напряжение, но и те, которые его снимают и мышца может «зависнуть между небом и землей» в высоком тонусе.
В худшем случае -- в спазме, в попытке неограниченного сокращения
В случае полегче – в фиксирующем тонусе, который привязан к определенному положению в суставе и не допускает перехода через некую границу.
Еще более легкая версия состояния вязкий тонус, ригидность– падение возможных скоростей как сокращения так и расслабления.
(Можно заметить, что сочетание вязкости и фиксирующего тонуса в различных вариантах обеспечивает то, что называют «спастикой», но нам сейчас не сюда).
Другой полезный иллюстративный опыт – подержать горизонтально вытянутую в сторону прямую руку.
Вы достаточно быстро пройдете «маршрут» от естественной легкости, через необходимость все более напряженно удерживать быстро тяжелеющую руку, до неспособности поддерживать положение.
Мы пока рассматривали свободное сидение, но часто есть еще и боковые опоры для тела.
Понятно, что они резко упрощают задачу поддержания положения, но при этом стратегия «опорного» сидения оказывается противоположной используемой при свободном сидении.
В самом деле в боковую опору человек упирается а это требует фиксированного напряжения в мышцах, такой боковой упор обеспечивающих.
Но это те напряжения, которые без наличия опоры вызвали бы отклонение тела от балансного положения.
Кроме того и общая картина функциональных напряжений при наличии боковой опоры может радикально отличаться от таковой при свободном сидении.
Например если мы не опираясь на спинку стула отклоняем тело назад, то растет нагрузка на сгибатели бедра, но исчезает нагрузка на разгибатели поясницы.
А если мы приваливаемся к спинке стула, то сгибатели бедер выключаются, зато поясница должна держать.
Короче – боковая опора запускает координации аналогичные используемым в положении лежа, качественно отличные от вертикализационных.
С этим багажом общих представлений мы можем попытаться разобраться немножко подробнее с сидением.
Во первых ясно, что стремление ортопедов обеспечить прямое вертикальное положение тела совершенно понятно.
Это единственное неутомительное для мышечной системы вертикальное положение.
Вся активность человека должна быть связана именно с осевым положением тела..
Все отклонения от него должны быть по возможности кратковременны.
Но можно заметить, что реальные люди ну очень редко близки к идеалу и обычно вообще не умеют организовывать это самое осевое балансное положение.
Кроме того их мышечная система далеко не в идеальном состоянии, да и нервная тоже.
В отличие от арифметики минусы в кинезиологии обычно не складываются, а делятся на ноль – делают тезис бессмысленным.
В данном случае это означает, что вместо трижды заведомо безрезультатной попытки «держать спину прямо» надо искать другую, доступную модель поведения.
Собственно она очевидна:
Надо использовать набор положений сидя, в которых все мышечные группы имеют возможность отдохнуть и почаще их перебирать.
При этом реализуя как можно больший набор вариантов формы тела и различных координаций, обеспечивающих одну и ту же форму тела.
А там глядишь можно будет и за ось побороться.
28 ноября 2008 г.
Письмо при ДЦП. Краткое изложение темы.
Часть 1
ДЦП -- не паралич, а парез. Это две большие разницы.
Движение далеко не только произвольно и не только рефлекторно.
Распространенный в практике сильный акцент в занятиях на произвольном и/или рефлекторном движении может усугублять проблемы.
Часть 2
Для того, чтобы научиться писать ДЦП-нку нужно научиться тому-же, что и обычному ребенку.
Система способностей и навыков имеющаяся у ДЦП-енка отличается от нормы.
Любая программа обучения делает новые навыки не из воздуха, а из имеющихся.
Обычная программа не может быть эффективной при обучении ДЦП-енка по определению.
Более того, многими своими аспектами она часто оказывается патогенной.
ДЦП-ята все очень разные, поэтому необходима индивидуальная программа занятий.
Индивидуальная не значит абсолютно уникальная.
Ее вполне успешно можно строить на ограниченном наборе оснований используя ограниченый набор приемов.
Справиться с ее построением можно только через попытки понять положение вещей.
Часть 3
Первое, о чем надо задуматься, это с какой целью Вы собираетесь учить ребенка писать.
Цели эти могут быть очень разные.
Важнейшие факторы на которые надо опираться при принятии решения, это
ожидаемая скорость письма и его энергоемкость.
Если они не вписываются в требования программы, то письмо становится не опорой, а сильнейшей помехой в обучении (не письму).
Ограничителями обычно являются операционная скорость и выносливость.
Для успешных занятий по программе, письмо не является абсолютно необходимым инструментом обучения, есть и другие.
Даже если все идет хорошо, держите их наготове.
Занятия письмом нужны не только для освоения письма.
Это прекрасный инструмент для работы с собственно ДЦП-шными проблемами.
Часть 4
Даже обычные люди очень часто обзаводятся нарушениями позы в результате обучения письму по действующим программам. Эти позы обусловлены целым рядом сформировавшихся патологических напряжений.
ДЦп-ята и без занятий письмом имеют обычно не маленькие проблемы с правильностью поз.
Возможностей сопротивляться патогенногму давлению занятий у них гораздо меньше чем у нормы.
Наростание деформаций происходит легко, но этот поезд ходит только в одну сторону.
Деформации опорно-двигательного аппарата это самая серьезная проблема из всех ДЦП-шных.
Популярная ныне интеграция (означает объединение в целое) происходит чисто за счет ДЦП-ят. От них просто требуют то-же что и от нормы.
Это приводит к грубейшим нарушениям гигиенических норм, требующихся для сохранения здоровья ДЦП-ят .
Эти нарушения и их последствия -- основная проблема школьного обучения детей с ДЦП.
Часть 5.1
Самая важная и первой бросающаяся в глаза проблема -- круглая спина.
Ее нельзя решить требованиями.
Надо понять в чем дело и предпринять адекватные меры.
Основными причинами бывают обычно две.
Дефицит сгибателей бедер вызывает опрокидывание таза назад, а проблемы с "перешифровкой" с горизонтальной плоскости заставляют ребенка держать лицо параллельно столу.
Дефицит сгибателей бедер необходимо сначала компенсировать (описываются варианты), а потом бороться за его преодоление.
Проблема с "перешифровкой" тоже не может быть решена мгновенно, обсуждается позже.
В любом случае посадку нужно отрабатыать очень точно, У ДЦП-енка ограниченые возможности компенсировать наши ошибки.
Часть 5.2
Обеспечение правильного положения может само по себе не сработать просто из-за уже накопленных привычек, часто оно оказывается новым и непривычным и нуждается в освоении.
Требования к пюпитру.
Нерабочую при письме руку необходимо вовлекать в дело.
Описываются варианты.
При многих гиперкинетических формах обычные занятия письмом, построенные на высокой целенаправленности действий, бывают просто невозможны, что не исключает переспективности занятий с учетом особенностей организации движения у гиперкинезников.
Возможные подходы к проблеме. Очень коротко.
Еще раз про необходимость внимательного отношения к потребностям каждого конкретного ДЦП-енка.
Часть 5.3
Только за счет внутрикистевых движений получается быстрое и легкое письмо.
С ними у ДЦП-ят обычно не все в порядке.
Необходимо иметь представление о том какие внутрикистевые движения и как должны использоваться при письме и где их брать.
Но важнее проработать письменные движения, а до того их аналоги через все тело.
Предлагаются варианты организации различных глобальных движений по поверхностям.
Постепенно размах движений уменьшается, но наращивается сложность деятельности.
Нарабатывается устойчивость замысла при многоэтапной его реализации.
Параллельно разрабатывается захват. Он может быть различным, главное -- не стереотипным, вариативным.
Одновременно проводится коррекция патологических установок.
Краткий разбор темы.
Часть 5.4
В процессе этой подготовительной работы нужно более точно оценить возможности ребенка и принять решение о конечных целях занятий писмом, от выхода на уровень общей программы, до занятий писмом в основном в коррекционных целях.
В зависимости от конечных целей занятий письмом выстраиваются требования к захвату ручки.
Разбираются возможности.
Постороение рабочего захвата -- отдельная от собственно занятий письмом, зачастую не простая задача.
Вполне пригодных для письма захватов множество. Каждый имеет свои достоинства и недостатки, область применимости.
В ряде случаев для обеспечения рабочего захвата необходимы приспособления.
Очень желательно их индивидуальное изготовление.
Описывается простейшее приспособление, пригодное в многих случаях.
В любом случае надо выстраивать не патологический захват.
Описаны простые способы отличить патологический захват от непатологического.
Часть 5.5
Рука при письме должна держать не ручку, а свою форму.
Чтобы понять о чем речь надо проделать несколько экспериментов, которые
описываются.
Писать можно только если рука не выстроена на схватывание, не важно, это захват в кулак или щепотью.
Эти захваты фиксируя кисть, запрещают движения в кисти и движения кистью.
Рука должна при письме не держать ручку, а направлять ее движения
Фиксирующие захваты легко провоцируют мышечную дистонию и у здоровых людей, быстро вызывают утомление при письме, а зачастую провоцируют и задержки дыхания, что наверное и есть самое неприятное.
Часть 6.1
К занятиям письмом можно подходить по разному: можно предварительно отстраивать все необходимое, а можно и непосредственно в процессе занятий письмом.
Главное заниматься развитием возможностей ребенка, а не достижением каких-либо формальных результатов.
Что же делать если Вы видите, что ребенок сжимает ручку изо всех сил?
Научиться выстраивать ситуации где его кисть не напряжена.
В этих ситуациях наладить сенсорные игры направленные и на поверхностную и на глубокую чувствительность.
Затем, на фоне таких игр, обычно можно получить пассивные движения в кисти, не приводящие к скачкам тонуса.
С них можно перебраться к простейшим формам ощупывания, в первую очередь к оглаживанию.
На первых этапах занятий оглаживанием рука ребенка остается пассивной, но он получает реальный сенсорный опыт.
Препятствием в этих занятиях может быть остаток хватательного рефлекса с которым надо поработать отдельно.
Естественным образом дети гасят хватательный рефлекс активно вылизывая и обсасывая свои руки в младенчестве.
ДЦП-енок как правило не проходит этот важный этап.
Еще одно препятствие на пути овладения руками -- контрактуры пронаторов, рассматриваемые в отдельном тексте.
Часть 6.2
Работать с остатками хватательного рефлекса стоит и из-за его связи с речевыми проблемами.
Описывается вариант занятий.
Обратно к оглаживаниям.
Важно поддерживать полное прилегание кисти к оглаживаемой поверхности и брать на себя боковые усилия. Пальцы ребенка должны только сгибаться и разгибаться в соответствии с рельефом.
Обычно после этого, хотя часто можно и наоборот, надо позаниматься движениями в запястье без движений пальцев.
Разбор типов пассивных упражнений.
Аргументация важности занятий изолированным сгибанием-разгибанием в запястье.
Подходы к занятиям.
Часть 6.3
Предлагаемые занятия направлены на повышение адаптационных возможностей кистей.
Они реализуются через следящий тонус, с которым при ДЦП проблемы.
Лучший способ работы с ним -- совместные движения, в которые нужно плавно перевести пассивные.
Постепенно, очень аккуратно, надо переходить к активному движению, уменьшая поддержку в совместном движении.
Согласование пронации-супинации с приведением-отведением.
Возможные упражнения.
Значение этих движений.
Разбор удобной для занятий манипуляцией "крестьянской" позы.
Разбор частых проблем с положением сидя по турецки.
Описание возможных, промежуточных между оглаживанием и манипуляцией, занятий.
ДЦП -- не паралич, а парез. Это две большие разницы.
Движение далеко не только произвольно и не только рефлекторно.
Распространенный в практике сильный акцент в занятиях на произвольном и/или рефлекторном движении может усугублять проблемы.
Часть 2
Для того, чтобы научиться писать ДЦП-нку нужно научиться тому-же, что и обычному ребенку.
Система способностей и навыков имеющаяся у ДЦП-енка отличается от нормы.
Любая программа обучения делает новые навыки не из воздуха, а из имеющихся.
Обычная программа не может быть эффективной при обучении ДЦП-енка по определению.
Более того, многими своими аспектами она часто оказывается патогенной.
ДЦП-ята все очень разные, поэтому необходима индивидуальная программа занятий.
Индивидуальная не значит абсолютно уникальная.
Ее вполне успешно можно строить на ограниченном наборе оснований используя ограниченый набор приемов.
Справиться с ее построением можно только через попытки понять положение вещей.
Часть 3
Первое, о чем надо задуматься, это с какой целью Вы собираетесь учить ребенка писать.
Цели эти могут быть очень разные.
Важнейшие факторы на которые надо опираться при принятии решения, это
ожидаемая скорость письма и его энергоемкость.
Если они не вписываются в требования программы, то письмо становится не опорой, а сильнейшей помехой в обучении (не письму).
Ограничителями обычно являются операционная скорость и выносливость.
Для успешных занятий по программе, письмо не является абсолютно необходимым инструментом обучения, есть и другие.
Даже если все идет хорошо, держите их наготове.
Занятия письмом нужны не только для освоения письма.
Это прекрасный инструмент для работы с собственно ДЦП-шными проблемами.
Часть 4
Даже обычные люди очень часто обзаводятся нарушениями позы в результате обучения письму по действующим программам. Эти позы обусловлены целым рядом сформировавшихся патологических напряжений.
ДЦп-ята и без занятий письмом имеют обычно не маленькие проблемы с правильностью поз.
Возможностей сопротивляться патогенногму давлению занятий у них гораздо меньше чем у нормы.
Наростание деформаций происходит легко, но этот поезд ходит только в одну сторону.
Деформации опорно-двигательного аппарата это самая серьезная проблема из всех ДЦП-шных.
Популярная ныне интеграция (означает объединение в целое) происходит чисто за счет ДЦП-ят. От них просто требуют то-же что и от нормы.
Это приводит к грубейшим нарушениям гигиенических норм, требующихся для сохранения здоровья ДЦП-ят .
Эти нарушения и их последствия -- основная проблема школьного обучения детей с ДЦП.
Часть 5.1
Самая важная и первой бросающаяся в глаза проблема -- круглая спина.
Ее нельзя решить требованиями.
Надо понять в чем дело и предпринять адекватные меры.
Основными причинами бывают обычно две.
Дефицит сгибателей бедер вызывает опрокидывание таза назад, а проблемы с "перешифровкой" с горизонтальной плоскости заставляют ребенка держать лицо параллельно столу.
Дефицит сгибателей бедер необходимо сначала компенсировать (описываются варианты), а потом бороться за его преодоление.
Проблема с "перешифровкой" тоже не может быть решена мгновенно, обсуждается позже.
В любом случае посадку нужно отрабатыать очень точно, У ДЦП-енка ограниченые возможности компенсировать наши ошибки.
Часть 5.2
Обеспечение правильного положения может само по себе не сработать просто из-за уже накопленных привычек, часто оно оказывается новым и непривычным и нуждается в освоении.
Требования к пюпитру.
Нерабочую при письме руку необходимо вовлекать в дело.
Описываются варианты.
При многих гиперкинетических формах обычные занятия письмом, построенные на высокой целенаправленности действий, бывают просто невозможны, что не исключает переспективности занятий с учетом особенностей организации движения у гиперкинезников.
Возможные подходы к проблеме. Очень коротко.
Еще раз про необходимость внимательного отношения к потребностям каждого конкретного ДЦП-енка.
Часть 5.3
Только за счет внутрикистевых движений получается быстрое и легкое письмо.
С ними у ДЦП-ят обычно не все в порядке.
Необходимо иметь представление о том какие внутрикистевые движения и как должны использоваться при письме и где их брать.
Но важнее проработать письменные движения, а до того их аналоги через все тело.
Предлагаются варианты организации различных глобальных движений по поверхностям.
Постепенно размах движений уменьшается, но наращивается сложность деятельности.
Нарабатывается устойчивость замысла при многоэтапной его реализации.
Параллельно разрабатывается захват. Он может быть различным, главное -- не стереотипным, вариативным.
Одновременно проводится коррекция патологических установок.
Краткий разбор темы.
Часть 5.4
В процессе этой подготовительной работы нужно более точно оценить возможности ребенка и принять решение о конечных целях занятий писмом, от выхода на уровень общей программы, до занятий писмом в основном в коррекционных целях.
В зависимости от конечных целей занятий письмом выстраиваются требования к захвату ручки.
Разбираются возможности.
Постороение рабочего захвата -- отдельная от собственно занятий письмом, зачастую не простая задача.
Вполне пригодных для письма захватов множество. Каждый имеет свои достоинства и недостатки, область применимости.
В ряде случаев для обеспечения рабочего захвата необходимы приспособления.
Очень желательно их индивидуальное изготовление.
Описывается простейшее приспособление, пригодное в многих случаях.
В любом случае надо выстраивать не патологический захват.
Описаны простые способы отличить патологический захват от непатологического.
Часть 5.5
Рука при письме должна держать не ручку, а свою форму.
Чтобы понять о чем речь надо проделать несколько экспериментов, которые
описываются.
Писать можно только если рука не выстроена на схватывание, не важно, это захват в кулак или щепотью.
Эти захваты фиксируя кисть, запрещают движения в кисти и движения кистью.
Рука должна при письме не держать ручку, а направлять ее движения
Фиксирующие захваты легко провоцируют мышечную дистонию и у здоровых людей, быстро вызывают утомление при письме, а зачастую провоцируют и задержки дыхания, что наверное и есть самое неприятное.
Часть 6.1
К занятиям письмом можно подходить по разному: можно предварительно отстраивать все необходимое, а можно и непосредственно в процессе занятий письмом.
Главное заниматься развитием возможностей ребенка, а не достижением каких-либо формальных результатов.
Что же делать если Вы видите, что ребенок сжимает ручку изо всех сил?
Научиться выстраивать ситуации где его кисть не напряжена.
В этих ситуациях наладить сенсорные игры направленные и на поверхностную и на глубокую чувствительность.
Затем, на фоне таких игр, обычно можно получить пассивные движения в кисти, не приводящие к скачкам тонуса.
С них можно перебраться к простейшим формам ощупывания, в первую очередь к оглаживанию.
На первых этапах занятий оглаживанием рука ребенка остается пассивной, но он получает реальный сенсорный опыт.
Препятствием в этих занятиях может быть остаток хватательного рефлекса с которым надо поработать отдельно.
Естественным образом дети гасят хватательный рефлекс активно вылизывая и обсасывая свои руки в младенчестве.
ДЦП-енок как правило не проходит этот важный этап.
Еще одно препятствие на пути овладения руками -- контрактуры пронаторов, рассматриваемые в отдельном тексте.
Часть 6.2
Работать с остатками хватательного рефлекса стоит и из-за его связи с речевыми проблемами.
Описывается вариант занятий.
Обратно к оглаживаниям.
Важно поддерживать полное прилегание кисти к оглаживаемой поверхности и брать на себя боковые усилия. Пальцы ребенка должны только сгибаться и разгибаться в соответствии с рельефом.
Обычно после этого, хотя часто можно и наоборот, надо позаниматься движениями в запястье без движений пальцев.
Разбор типов пассивных упражнений.
Аргументация важности занятий изолированным сгибанием-разгибанием в запястье.
Подходы к занятиям.
Часть 6.3
Предлагаемые занятия направлены на повышение адаптационных возможностей кистей.
Они реализуются через следящий тонус, с которым при ДЦП проблемы.
Лучший способ работы с ним -- совместные движения, в которые нужно плавно перевести пассивные.
Постепенно, очень аккуратно, надо переходить к активному движению, уменьшая поддержку в совместном движении.
Согласование пронации-супинации с приведением-отведением.
Возможные упражнения.
Значение этих движений.
Разбор удобной для занятий манипуляцией "крестьянской" позы.
Разбор частых проблем с положением сидя по турецки.
Описание возможных, промежуточных между оглаживанием и манипуляцией, занятий.
20 ноября 2008 г.
Письмо при ДЦП. Часть V.II. Держать или не держать?
Выяснив в предыдущей части, что в первую очередь держать надо нам таз ребенку, двинемся дальше.
Но если ребенку обеспечить правильное положение таза, то не факт, что все сразу будет хорошо.
Может оказаться, что ему еще нужно помочь освоить это новое для него положение.
(Это еще одна отдельная тема, Ох, что-то многовато их набирается... ).
Предположим, что нам повезло и позвоночник ребенка сразу стал мобилен.
Что дальше?
Дальше надо думать как обеспечить рабочее положение для головы и рук.
Это как правило несложно.
Достаточно подобрать правильный угол наклона рабочей поверхности.
Обычно это градусов 45-60 к горизонту.
Поверхность эта должна быть достаточно велика и надежно закреплена.
Удобный размер примерно 50 на 70.
(Такой большой, потому как очень желательно еще и учиться рисовать на больших форматах).
Ничего пригодного в продаже нет. Приходится находить человека с руками, который может из пары планочек и куска фанеры сделать пюпитр.
Требования к нему простые:
-- Передний край пюпитра должен надежно цепляться за край стола.
-- Желательно, чтобы его можно было легко сложить.
-- Самопроизвольное складывание недопустимо, можно пальцы прищемить.
-- Внимательно проверить на угрозу заноз и порезов. Ребенок может ведь сделать быстрое и сильное движение по любой доступной поверхности. Все должно быть тщательно зашкурено, никаких острых углов.
-- На пюпитре должна легко крепиться бумага.
В течении длительного времени отлично себя оправдают дешевые, с шершавой задней поверхностью, обои, которые нарезаются на нужного размера куски, которые складываются вдвое и просто вешаются на верхний край.
Долго надо писать и рисовать крупно, с хорошим сопротивлением движению и бумаги не жалеть.
Такоим образом мы обеспечили условия для правильного положения головы и выяснили, что держать надо в первую очередь бумагу в правильном для ребенка положении, а не голову.
Хотя в некоторых случаях без поддержки для головы не обойтись.
Теперь про руки.
Бывают они разные.
Если мы имеем дело с серьезным гемипарезом.
Крайне желательно пюпитр надежно закрепить на столе.
На пюпитре, примерно напротив плечевого сустава паретичной руки ребенка, надежно закрепить подходящую для него толстую рукоятку.
Она должна располагаться под правильным углом, зависящим, как обычно от ... , так что заранее не угадаешь, подбирать надо.
Сшить из нетолстого, но прочного материала рукавичку.
На эту рукавичку нашить липучки или пуговички с петлями так, чтобы они не давали рукавичке соскакивать с руки, а руке с рукоятки.
Вся эта конструкция позволяет включить в дело паретичную руку, которая будет помогать ребенку сидеть.
Таким образом "нерабочую" руку удается держать при деле, иначе от занятий письмом ее спастичность будет нарастать.
Если поражение нерабочей руки не такое глубокое, то на нее надо все равно возложить некие обязанности.
Может быть она должна держаться за край пюпитра, может быть должна держать лист. Главное, чтобы не выпадала из рабочего процесса.
Если гиперкинезы, то одну руку тоже желательно пристегнуть к пюпитру, а с другой достаточно долго позаниматься специфическими для гиперкинезников играми, объединенными общим принципом, который я называю "разрыв цели и действий". Прежде чем собственно письменные занятия станут продуктивными.
Это к сожалению это еще одна нужная, но отдельная тема.
Здесь обозначим лишь, что гиперкинезы как правило усиливаются пропорционально целенаправленности действия.
Простейший обход проблемы -- закрашивание большой поверхности большой кистью.
Зачастую при таком занятии гиперкинезы практически пропадают, а вот если пытаться попадать пальцем в кончик носа, то картина другая.
Размашистые движения, при которых контролируется результат не одного движения, а многих, удаются гораздо лучше.
В такой технике гиперкинезник может зачастую успешно заниматься живописью, в то время как контурный рисунок ему может быть совершенно не доступен.
Здесь чуть поругаюсь и скажу, что в первую очередь держать надо нам голову на плечах при организации занятий в приемлемых для ребенка формах, а не пытаться добиваться, чтобы он был "как все". Не будет, как бы этот удивительный тезис не пропагандировали.
Осталось разобрать как держать ручку, но это в следующий раз.
Но если ребенку обеспечить правильное положение таза, то не факт, что все сразу будет хорошо.
Может оказаться, что ему еще нужно помочь освоить это новое для него положение.
(Это еще одна отдельная тема, Ох, что-то многовато их набирается... ).
Предположим, что нам повезло и позвоночник ребенка сразу стал мобилен.
Что дальше?
Дальше надо думать как обеспечить рабочее положение для головы и рук.
Это как правило несложно.
Достаточно подобрать правильный угол наклона рабочей поверхности.
Обычно это градусов 45-60 к горизонту.
Поверхность эта должна быть достаточно велика и надежно закреплена.
Удобный размер примерно 50 на 70.
(Такой большой, потому как очень желательно еще и учиться рисовать на больших форматах).
Ничего пригодного в продаже нет. Приходится находить человека с руками, который может из пары планочек и куска фанеры сделать пюпитр.
Требования к нему простые:
-- Передний край пюпитра должен надежно цепляться за край стола.
-- Желательно, чтобы его можно было легко сложить.
-- Самопроизвольное складывание недопустимо, можно пальцы прищемить.
-- Внимательно проверить на угрозу заноз и порезов. Ребенок может ведь сделать быстрое и сильное движение по любой доступной поверхности. Все должно быть тщательно зашкурено, никаких острых углов.
-- На пюпитре должна легко крепиться бумага.
В течении длительного времени отлично себя оправдают дешевые, с шершавой задней поверхностью, обои, которые нарезаются на нужного размера куски, которые складываются вдвое и просто вешаются на верхний край.
Долго надо писать и рисовать крупно, с хорошим сопротивлением движению и бумаги не жалеть.
Такоим образом мы обеспечили условия для правильного положения головы и выяснили, что держать надо в первую очередь бумагу в правильном для ребенка положении, а не голову.
Хотя в некоторых случаях без поддержки для головы не обойтись.
Теперь про руки.
Бывают они разные.
Если мы имеем дело с серьезным гемипарезом.
Крайне желательно пюпитр надежно закрепить на столе.
На пюпитре, примерно напротив плечевого сустава паретичной руки ребенка, надежно закрепить подходящую для него толстую рукоятку.
Она должна располагаться под правильным углом, зависящим, как обычно от ... , так что заранее не угадаешь, подбирать надо.
Сшить из нетолстого, но прочного материала рукавичку.
На эту рукавичку нашить липучки или пуговички с петлями так, чтобы они не давали рукавичке соскакивать с руки, а руке с рукоятки.
Вся эта конструкция позволяет включить в дело паретичную руку, которая будет помогать ребенку сидеть.
Таким образом "нерабочую" руку удается держать при деле, иначе от занятий письмом ее спастичность будет нарастать.
Если поражение нерабочей руки не такое глубокое, то на нее надо все равно возложить некие обязанности.
Может быть она должна держаться за край пюпитра, может быть должна держать лист. Главное, чтобы не выпадала из рабочего процесса.
Если гиперкинезы, то одну руку тоже желательно пристегнуть к пюпитру, а с другой достаточно долго позаниматься специфическими для гиперкинезников играми, объединенными общим принципом, который я называю "разрыв цели и действий". Прежде чем собственно письменные занятия станут продуктивными.
Это к сожалению это еще одна нужная, но отдельная тема.
Здесь обозначим лишь, что гиперкинезы как правило усиливаются пропорционально целенаправленности действия.
Простейший обход проблемы -- закрашивание большой поверхности большой кистью.
Зачастую при таком занятии гиперкинезы практически пропадают, а вот если пытаться попадать пальцем в кончик носа, то картина другая.
Размашистые движения, при которых контролируется результат не одного движения, а многих, удаются гораздо лучше.
В такой технике гиперкинезник может зачастую успешно заниматься живописью, в то время как контурный рисунок ему может быть совершенно не доступен.
Здесь чуть поругаюсь и скажу, что в первую очередь держать надо нам голову на плечах при организации занятий в приемлемых для ребенка формах, а не пытаться добиваться, чтобы он был "как все". Не будет, как бы этот удивительный тезис не пропагандировали.
Осталось разобрать как держать ручку, но это в следующий раз.
18 ноября 2008 г.
Письмо при ДЦП. Часть V.I. Держать или не держать?
Много раз за день ДЦП-енок слышит:
-- Спина должна быть прямая!
-- Сиди ровно!
-- Выпрямись!
-- Держи спину!
Заклинания эти действуют, но действуют лишь секунды.
Неэффективность их очевидна, но ведь так хочется, чтобы ребенок был прямым... .
Почему?
Потому, что только выпрямленный позвоночник может хорошо держать нагрузку.
Все очень просто. Это положение релаксации. Любое отклоненное от вертикали положение требует для своего поддержания мышечного напряжения, а вертикальное -- нет.
При этом разные отклонения требуют напряжения разных мышц, поэтому небольшие колебания вокруг вертикали не утомляют.
Но любое постоянно отклоненное от вертикали положение требует для своего поддержания постоянного напряжения соответствующих мышц.
Поэтому прямая спина ассоциируется у нас с легкостью, свободой и открытыми возможностями. И мы хотим всего этого для ребенка.
А он сидит со спиной колесом... .
Что делать?
Это вопрос который всегда первым задают родители.
Ответ тоже одинаковый:
Надо:
-- Присмотреться, к тому, что происходит.
-- Понять что это такое.
-- Научиться решать задачу.
Иначе ничего сделать нельзя.
Так что давайте разбираться.
Для начала приходится научиться видеть, что спина существует не сама по себе, а внизу превращается в таз, а вверху в голову.
После этого уже обычно легко обнаружить, что у ребенка таз опрокинут назад, а голову он наклоняет вперед при занятиях письмом.
Спина при этом ну никак не может быть прямой.
Почему-же так?
Потому, что большинство ДЦП-ят (и не только) не умеют держать таз в правильном положении.
И причина этого вовсе не в слабости мышц спины (как принято считать), а в недостаточности функции сгибателей бедер, в первую очередь подвздошных мышц.
(Рекомендую загуглить "подвздошная мышца" и разобраться таки что это такое).
Эти сгибатели удерживают угол между бедром и тазом во время сидения.
Это с одной стороны, вернее конца.
А с другого конца оказывается, что ребенок пытается держать лицо параллельно горизонтальной плоскости, на которой лежит бумага, из-за трудностей, как у нас принято говорить, "перешифровки" из горизонтальной плоскости, где находится лист, во фронтальную, где должно быть лицо, при правильной посадке.
Спина при этом тоже никак не может быть прямой.
Тему про "перешифровку" мы пока отложим, разберемся сначала с тазом.
Если положение таза правильное, то позвоночник просто стоит на нем.
Никакого напряжения мышц спины при этом не требуется.
Разберем основные варианты отклонения от этого идеала.
Если сгибатели бедер сокращены избыточно, то необходимо напряжение мышц поясницы, иначе тело наклонится вперед.
Напряжение мышц поясницы, усиливая поясничный лордоз, отклоняет таким образом вышележащую часть позвоночника назад и спина выглядит прямой.
Но только выглядит. В пояснице -- гиперлордоз. А тело немного откинуто назад.
Если тело наклонить вперед, а здоровый человек может это сделать и с прямой спиной, то сгибатели бедер при этом можно полностью разгрузить.
Наоборот удерживать тело от падения придется разгибателям бедер.
Если сгибатели бедер сокращены точно в меру, то на помощь им могут придти мышцы спины.
Ведь стоит лишь чуть наклонить или выдвинуть тело вперед, как его уже надо удерживать от падения вперед.
Так обычно сидят здоровые младенцы. Спина у них при этом натянута и немного прогнута вперед.
Таким образом оказывается, что младенец балансирует на седалищных буграх.
Баланс этот определяется активной работой сгибателей бедер с некоторым участием мышц спины.
Стоит ребенку чуть наклонить голову, как таз синхронно чуть отклоняется назад, а спина становится совсем плоской или даже чуть округлой. Равномерно.
Но если таз избыточно отклонен назад, то нагрузка на сгибатели бедер резко растет и разгрузить их можно лишь выдвигая голову вперед. А для этого спину нужно округлить. И тем сильнее чем больше таз опрокинут назад.
Так сидят например дети с выраженным рахитом.
Так сидят и ДЦП-ята и проблема эта, если дело пущено на самотек, постепенно усугубляется.
Если все это понято, то сакраментальный вопрос отпадает, потому как понятно, что делать:
В первую очередь компенсировать дефицит сгибателей бедер всеми доступными средствами обеспечивая правильное положение таза.
Во вторых работать над укреплением этих самых сгибателей. (Это отдельная тема. Здесь заметим лишь, что эта работа, очевидно, может занять годы).
Компенсировать дефицит сгибателей бедер для обеспечения правильной формы тела в положении сидя можно немногими способами:
1. Используя посадку верхом, при которой бедра несколько опущены, подвздошные мышцы не так сильно сокращены и их может хватить на удержание правильного положения таза.
2. Используя наклоненную вперед поверхность сидения. При такой посадке к поддержке правильного положения таза подключаются длинные головки четырехглавых мышц бедра. (За анатомическими справками -- к Гуглу).
3. Используя положение стоя на коленях.
4. Используя сильно наклоненные назад спинку и поверхность сиденья (с соответствующей поддержкой головы, голеней и стоп).
Есть и комбинированные варианты:
5. Посадка верхом, но "конь" несколько наклонен вперед, а тело опирается на узкую, чтобы не мешала ногам и рукам, "спинку" спереди. Может быть и поддержка головы спереди в виде кольца как на массажных столах.
6. Перед наклоненным вперед сидением может быть упор для коленей или поддержка голеней. В этой схеме так-же может присутствовать передняя "спинка".
По ней делаются массажные стулья, у которых есть и кольцеобразная поддержка для головы.
Сидеть на них очень удобно, вот только детских вариантов я не видел.
7. Стоять на коленях можно тоже с поддержкой. Как спереди, так и сзади.
8. При посадке с сильно поднятым передним краем сидения спинка может быть довольно круглой, если основная задача -- выстроить вертикальное положение головы и освободить руки.
9. Кроме того в ряде случаев для занятий можно использовать сильно наклоненный назад "стояк". Мы пользуемся таким положением прислонившись к столу. Сидеть не сидим, но и стоять не стоим.
10. Самым доступным может оказаться положение сидя на пятках.
Только под попу нужно подложить подходящую подушку.
Иначе ноги быстро затекают.
Все вышеописанные варианты имеют свои особенности, достоинства и недостатки, в которые мы не будем здесь углубляться. (Это тема для отдельного немаленького текста).
Каждый из этих вариантов, в пределах применимости, способен снять со спины ребенка работу компенсации дефицита сгибателей бедер.
Применимость эту оценивать надо очень внимательно.
Посадку ДЦП-енку надо очень точно и конкретно подбирать, ведь даже совершенно здоровые люди испытывают большие неудобства сидя на неподходящих для них предметах мебели.
Диапазон адаптационных возможностей ДЦП-енка намного меньше и в него надо попасть.
Прорвавшись через эту часть проблемы мы прервемся до следующего раза.
-- Спина должна быть прямая!
-- Сиди ровно!
-- Выпрямись!
-- Держи спину!
Заклинания эти действуют, но действуют лишь секунды.
Неэффективность их очевидна, но ведь так хочется, чтобы ребенок был прямым... .
Почему?
Потому, что только выпрямленный позвоночник может хорошо держать нагрузку.
Все очень просто. Это положение релаксации. Любое отклоненное от вертикали положение требует для своего поддержания мышечного напряжения, а вертикальное -- нет.
При этом разные отклонения требуют напряжения разных мышц, поэтому небольшие колебания вокруг вертикали не утомляют.
Но любое постоянно отклоненное от вертикали положение требует для своего поддержания постоянного напряжения соответствующих мышц.
Поэтому прямая спина ассоциируется у нас с легкостью, свободой и открытыми возможностями. И мы хотим всего этого для ребенка.
А он сидит со спиной колесом... .
Что делать?
Это вопрос который всегда первым задают родители.
Ответ тоже одинаковый:
Надо:
-- Присмотреться, к тому, что происходит.
-- Понять что это такое.
-- Научиться решать задачу.
Иначе ничего сделать нельзя.
Так что давайте разбираться.
Для начала приходится научиться видеть, что спина существует не сама по себе, а внизу превращается в таз, а вверху в голову.
После этого уже обычно легко обнаружить, что у ребенка таз опрокинут назад, а голову он наклоняет вперед при занятиях письмом.
Спина при этом ну никак не может быть прямой.
Почему-же так?
Потому, что большинство ДЦП-ят (и не только) не умеют держать таз в правильном положении.
И причина этого вовсе не в слабости мышц спины (как принято считать), а в недостаточности функции сгибателей бедер, в первую очередь подвздошных мышц.
(Рекомендую загуглить "подвздошная мышца" и разобраться таки что это такое).
Эти сгибатели удерживают угол между бедром и тазом во время сидения.
Это с одной стороны, вернее конца.
А с другого конца оказывается, что ребенок пытается держать лицо параллельно горизонтальной плоскости, на которой лежит бумага, из-за трудностей, как у нас принято говорить, "перешифровки" из горизонтальной плоскости, где находится лист, во фронтальную, где должно быть лицо, при правильной посадке.
Спина при этом тоже никак не может быть прямой.
Тему про "перешифровку" мы пока отложим, разберемся сначала с тазом.
Если положение таза правильное, то позвоночник просто стоит на нем.
Никакого напряжения мышц спины при этом не требуется.
Разберем основные варианты отклонения от этого идеала.
Если сгибатели бедер сокращены избыточно, то необходимо напряжение мышц поясницы, иначе тело наклонится вперед.
Напряжение мышц поясницы, усиливая поясничный лордоз, отклоняет таким образом вышележащую часть позвоночника назад и спина выглядит прямой.
Но только выглядит. В пояснице -- гиперлордоз. А тело немного откинуто назад.
Если тело наклонить вперед, а здоровый человек может это сделать и с прямой спиной, то сгибатели бедер при этом можно полностью разгрузить.
Наоборот удерживать тело от падения придется разгибателям бедер.
Если сгибатели бедер сокращены точно в меру, то на помощь им могут придти мышцы спины.
Ведь стоит лишь чуть наклонить или выдвинуть тело вперед, как его уже надо удерживать от падения вперед.
Так обычно сидят здоровые младенцы. Спина у них при этом натянута и немного прогнута вперед.
Таким образом оказывается, что младенец балансирует на седалищных буграх.
Баланс этот определяется активной работой сгибателей бедер с некоторым участием мышц спины.
Стоит ребенку чуть наклонить голову, как таз синхронно чуть отклоняется назад, а спина становится совсем плоской или даже чуть округлой. Равномерно.
Но если таз избыточно отклонен назад, то нагрузка на сгибатели бедер резко растет и разгрузить их можно лишь выдвигая голову вперед. А для этого спину нужно округлить. И тем сильнее чем больше таз опрокинут назад.
Так сидят например дети с выраженным рахитом.
Так сидят и ДЦП-ята и проблема эта, если дело пущено на самотек, постепенно усугубляется.
Если все это понято, то сакраментальный вопрос отпадает, потому как понятно, что делать:
В первую очередь компенсировать дефицит сгибателей бедер всеми доступными средствами обеспечивая правильное положение таза.
Во вторых работать над укреплением этих самых сгибателей. (Это отдельная тема. Здесь заметим лишь, что эта работа, очевидно, может занять годы).
Компенсировать дефицит сгибателей бедер для обеспечения правильной формы тела в положении сидя можно немногими способами:
1. Используя посадку верхом, при которой бедра несколько опущены, подвздошные мышцы не так сильно сокращены и их может хватить на удержание правильного положения таза.
2. Используя наклоненную вперед поверхность сидения. При такой посадке к поддержке правильного положения таза подключаются длинные головки четырехглавых мышц бедра. (За анатомическими справками -- к Гуглу).
3. Используя положение стоя на коленях.
4. Используя сильно наклоненные назад спинку и поверхность сиденья (с соответствующей поддержкой головы, голеней и стоп).
Есть и комбинированные варианты:
5. Посадка верхом, но "конь" несколько наклонен вперед, а тело опирается на узкую, чтобы не мешала ногам и рукам, "спинку" спереди. Может быть и поддержка головы спереди в виде кольца как на массажных столах.
6. Перед наклоненным вперед сидением может быть упор для коленей или поддержка голеней. В этой схеме так-же может присутствовать передняя "спинка".
По ней делаются массажные стулья, у которых есть и кольцеобразная поддержка для головы.
Сидеть на них очень удобно, вот только детских вариантов я не видел.
7. Стоять на коленях можно тоже с поддержкой. Как спереди, так и сзади.
8. При посадке с сильно поднятым передним краем сидения спинка может быть довольно круглой, если основная задача -- выстроить вертикальное положение головы и освободить руки.
9. Кроме того в ряде случаев для занятий можно использовать сильно наклоненный назад "стояк". Мы пользуемся таким положением прислонившись к столу. Сидеть не сидим, но и стоять не стоим.
10. Самым доступным может оказаться положение сидя на пятках.
Только под попу нужно подложить подходящую подушку.
Иначе ноги быстро затекают.
Все вышеописанные варианты имеют свои особенности, достоинства и недостатки, в которые мы не будем здесь углубляться. (Это тема для отдельного немаленького текста).
Каждый из этих вариантов, в пределах применимости, способен снять со спины ребенка работу компенсации дефицита сгибателей бедер.
Применимость эту оценивать надо очень внимательно.
Посадку ДЦП-енку надо очень точно и конкретно подбирать, ведь даже совершенно здоровые люди испытывают большие неудобства сидя на неподходящих для них предметах мебели.
Диапазон адаптационных возможностей ДЦП-енка намного меньше и в него надо попасть.
Прорвавшись через эту часть проблемы мы прервемся до следующего раза.
1 ноября 2008 г.
Чем и как писать детям? Часть V. Что правильнее: цилиндр или многогранник?
Как уже упоминалось, в старое доброе время авторитеты по обучению письму единодушно писали, что правильным может быть только цилиндр.
Мы можем признать авторитетным и мнение современных каллиграфов, художников и стенографов.
Опрашивать их не обязательно, достаточно посмотреть какие ручки и карандаши для них выпускаются. А раз выпускаются, то и покупаются.
При желании здесь можно найти множество современных ручек для каллиграфии и рисования.
Я искал. И обнаружил, что конечно и в эту компанию затесались любители призм, но их очень и очень мало.
Практически все ручки для каллиграфии и рисования круглые.
Почему же тогда претендующие на эргономичность и прогрессивность
производители уговаривают нас, что лучше трехгранной ручки ничего нет? Да и карандаши такие стали делать?
Потому, что ручки эти вполне себе хороши для захвата щепотью.
Которым пользуется на сегодня большинство граждан.
Которых так в школе научили.
Которых так в институте научили.
Люди, которые просто не заметили что учат не тому захвату.
Потому что сами только с ним и умеют писать.
Помните песенку: "Все хорошо прекрасная маркиза..."?
Откройте картинку.
Положите руку на стол ребром ладони и расслабьте.
Вложите в расслабленную руку для начала, круглую ручку (или карандаш), но воздержитесь от привычного схватывания.
Покрутите левой рукой ручку между пальцами правой, подвигайте ее вперед-назад. Дайте пальцам привыкнуть к несколько непривычным ощущениям.
Попробуйте несколько раз сжать ручку не меняя положения пальцев.
Попробуйте немного подвигать ручку в разных направлениях.
Позвольте ее еще немного полежать в расслабленных пальцах.
Теперь, когда Вы несколько освоились в непривычном положении,
замените круглую ручку на шестигранный карандаш.
Вы обнаружите, что как бы вы его не поворачивали, пальцы оказываются не на гранях, а на ребрах.
Один конечно можно пристроить на грань, но больше не получается.
(При том условии конечно, что Вы не меняете положения пальцев).
Это совершенно не удивительно потому как углы между опорными поверхностями пальцев при нормальном захвате у всех людей разные.
Соответственно они не равны (и даже не близки) 60 градусам. Никто в этом не виноват. Природа так устроила.
Эти 60 градусов можно получить, но только сближая основания большого пальца и мизинца.
То есть переходя к захвату щепотью.
И хотя и каллиграфией можно заниматься вообще без рук (см. Ryan -- безрукий каллиграф), даже просто писать гораздо легче нормальными руками, без обязательной для захвата щепотью скованности движений пальцев.
Так что совершенно не удивительно, что и каллиграфы и стенографы и чертежники и художники, все профессионалы пера, предпочитают круглые пишущие инструменты.
Чего и Вам желаю.
Мы можем признать авторитетным и мнение современных каллиграфов, художников и стенографов.
Опрашивать их не обязательно, достаточно посмотреть какие ручки и карандаши для них выпускаются. А раз выпускаются, то и покупаются.
При желании здесь можно найти множество современных ручек для каллиграфии и рисования.
Я искал. И обнаружил, что конечно и в эту компанию затесались любители призм, но их очень и очень мало.
Практически все ручки для каллиграфии и рисования круглые.
Почему же тогда претендующие на эргономичность и прогрессивность
производители уговаривают нас, что лучше трехгранной ручки ничего нет? Да и карандаши такие стали делать?
Потому, что ручки эти вполне себе хороши для захвата щепотью.
Которым пользуется на сегодня большинство граждан.
Которых так в школе научили.
Которых так в институте научили.
Люди, которые просто не заметили что учат не тому захвату.
Потому что сами только с ним и умеют писать.
Помните песенку: "Все хорошо прекрасная маркиза..."?
Откройте картинку.
Положите руку на стол ребром ладони и расслабьте.
Вложите в расслабленную руку для начала, круглую ручку (или карандаш), но воздержитесь от привычного схватывания.
Покрутите левой рукой ручку между пальцами правой, подвигайте ее вперед-назад. Дайте пальцам привыкнуть к несколько непривычным ощущениям.
Попробуйте несколько раз сжать ручку не меняя положения пальцев.
Попробуйте немного подвигать ручку в разных направлениях.
Позвольте ее еще немного полежать в расслабленных пальцах.
Теперь, когда Вы несколько освоились в непривычном положении,
замените круглую ручку на шестигранный карандаш.
Вы обнаружите, что как бы вы его не поворачивали, пальцы оказываются не на гранях, а на ребрах.
Один конечно можно пристроить на грань, но больше не получается.
(При том условии конечно, что Вы не меняете положения пальцев).
Это совершенно не удивительно потому как углы между опорными поверхностями пальцев при нормальном захвате у всех людей разные.
Соответственно они не равны (и даже не близки) 60 градусам. Никто в этом не виноват. Природа так устроила.
Эти 60 градусов можно получить, но только сближая основания большого пальца и мизинца.
То есть переходя к захвату щепотью.
И хотя и каллиграфией можно заниматься вообще без рук (см. Ryan -- безрукий каллиграф), даже просто писать гораздо легче нормальными руками, без обязательной для захвата щепотью скованности движений пальцев.
Так что совершенно не удивительно, что и каллиграфы и стенографы и чертежники и художники, все профессионалы пера, предпочитают круглые пишущие инструменты.
Чего и Вам желаю.
14 октября 2008 г.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)