29 ноября 2008 г.

Письмо при ДЦП. Часть VI. Учимся не держать II.

Продолжаем про остаток хватательного рефлекса.

Судя по поведению младенцев во время кормления, когда они так и норовят за что-нибудь схватиться, хватательный рефлекс сильно связан с оральными (ротовыми).

Поэтому видимо очень часто, одновременно с активностью хватательного рефлекса, наблюдаются проблемы с речью.
Так что гасить его надо не только для того, чтобы ручку лучше держать.

Если обсасывать и облизывать собственные руки ребенку почему-либо не нравится, (например по возрасту), то есть конечно и другие инструменты.

Простейший из них -- толстая деревянная нелакированная палка, которую надо вложить в руки ребенка и возить туда-сюда и/или проворачивать. Под тем или иным предлогом, или без оного.

Массивное раздражение ладоней является сильной провокацией рефлекса, но если ребенок чувствует свою заинтересованность в движениях палки, то старается ее не схватывать.

Это может быть очень сложно, даже просто невозможно поначалу.
Но если вначале обжать кисть ребенка своей рукой вокруг палки, а затем уменьшив давление, чуть провернуть и снова обжать, а то и просто активно тереть руку ребенка снаружи, а палку проворачивать медленно, то часто номер удается даже при исходно очень высоком рефлексе.

Перебирая варианты и нащупывая рабочие, надо стремиться к тому, чтобы ребенок научился сам делать это упражнение, то есть одной рукой палку двигать в другой.
Есть несколько очевидных форм выполнения упражнения. Поэкспериментируйте.
Годится все, что помогает ребенку оттормозить рефлекс.

Успешность конечно должна быть заметна сразу, хотя может пройти довольно много времени, прежде чем проблема пропадет.

Поначалу работа с такого рода задачами должна быть достаточно интенсивной, чтобы умение справляться с ситуацией развивалось, а затем и стало привычным, но после их освоения, объем занятий может быть очень невелик.
В любом случае обычно нужно несколько месяцев для того, чтобы новый навык закрепился, поэтому главное -- пусть понемножку, но заниматься.

Вернемся к оглаживаниям.

Их, как и большинство ДЦП-шных упражнений, надо делать медленно и с обязательными паузами между движениями, тогда постепенно доступная скорость будет расти.

Постепенно, по мере улучшения регуляции сгибания-разгибания пальцев, становится доступным и оглаживание более сложных участков тела, но движение надо правильно строить.
Так, чтобы ладонная поверхность кисти полностью прилегала к поверхности тела, и от руки не требовалось никаких движений кроме сгибания-разгибания пальцев.

Обычно после этого, хотя зачастую наоборот, раньше, можно заняться движениями в запястье при сохранении формы кисти.

Часто имеет смысл освоить предварительную пассивную форму упражнения.

Соберите кисть ребенка в кулак, и, охватив его снаружи, раскачивайте, сгибая и разгибая руку в запястье.

Маленькое отступление, пару слов про пассивные упражнения.

Есть три типа пассивных упражнений:

1. Чем меньше ребенок замечает, что с его телом происходит, тем лучше.
Таким способом осваиваются новые положения.

2. Ребенок пассивно и вполне безразлично наблюдает за происходящим с его телом.
Бывает и такое нужно, например на некоторых этапах растяжки.

3. Ребенок максимально вовлекается в событие пассивного движения душевно.
Основная форма занятий для последующего овладения самостоятельным движением, после которой следует переход от пассивного к совместному движению.

У нас как раз третий случай, так что хотите пойте, хотите пляшите, хотите сказку вместе придумывайте, все ваши таланты в таких занятиях найдут себе применение, а если таковых не имеется, то придется развить.

Дело в том, что чем примитивнее движение, тем труднее придать ему содержательность для ребенка.

Сделать так, чтобы сгибание-разгибание в запястье не надоело к третьему разу бывает не просто.

А между тем именно через него открывается выход на качественно другой уровень управления кистью, потому-как основные мышцы управляющие пальцами находятся в предплечье, и при движении в запястье, при сохранении формы кисти, они все работают, и
работают согласовано.

Дальше, понятное дело, надо переходить обратно к оглаживанию, но продольному, вдоль пальцев разрабатываемой руки.

Удобно опять вернуться к предплечью, но потирая его поперек. Аналогично поперек потирается и бедро.

Все это удобно делать во время купания, если требуется вводя ритуализированно медленные фазы в которых ребенку удается принимать участие.

Естественно, что эти движения еще может понадобится состыковывать и с пронацией-супинацией и с приведением-отведением кисти, но это уже обычно проще.

Собственное тело для этих упражнений отличный, хотя и не единственно возможный тренажор. Главное побольше совместных, но как можно более доступных ребенку движений, в которых он чувствует свою заинтересованность и принимает посильное участие.

Дальше про развитие манипуляции в маневр инструментом.

Контрактуры пронаторов

Встречаются очень часто.
Обычно являются результатом неудачного освоения ребенком управления движением, и отсутствием своевременных контрмер.

Эти контрмеры очень просты: для начала надо научиться создавать ситуации, в которых нет патологического тонуса.

В подавляющем большинстве случаев фиксирующий тонус который принято называть спастикой, является адаптационным. Вернее сказать признаком позной дезадаптации.
Встречаются конечно и случаи внеситуационно высокого тонуса, который сохраняется даже во сне, но достаточно редко.

Здоровые люди тоже пользуются фиксирующим тонусом, но в норме он подчинен позному, и образуется как реакция на внешнее силовое вторжение в позу, обеспечивая ее сохранение.
У ДЦП-енка позоопределение нарушено и спастика его замещает.

Все переспективы связаны с развитием позотонических реакций, которыми можно заниматься только "мимо" спастики.

Мда, получается очередная "отдельная тема" внутри "отдельной темы".

Так что же все это значит в отношении пронаторных установок?

Значит это то, что ДЦП-енок, не справляясь с организацией баланса между пронацией и супинацией, "загоняет" кисть в крайнее положение, которое легче контролировать и там ее и оставляет.
Если не вмешаться в дело, то там кисть и останется на всю жизнь.

По двум причинам:
– потому, что пронаторы укоротятся;
– потому, что возможность супинации просто за неупотреблением забудется, и потому, что что делать с супинированной кистью ребенок не будет знать.

Поэтому борьба с пронацией стоит на трех китах.

1. Надо постоянно пользоваться супинированной кистью.
2. Надо налаживать регуляцию баланса пронаторов и супинаторов.
3. Надо поддерживать возможность супинации.

Именно в таком порядке значимости потому, что если делать первое, то очень вероятно не потребуется заниматься вторым и третьим.

Дело в том, что супинированное положение кисти функционально настолько важно, что освоивший его ребенок очень активно его поддерживает сам.

Но мы же вроде про контрактуры?

К сожалению постоянно приходится рассказывать, что человек не конструктор ЛЕГО, в котором что куда воткнул, то там и держится.

Разработка контрактур не чисто механическое занятие растяжения тканей.
Не тянутся они, не умеют.
Строма (так называется соединительнотканный каркас тела в котором висят все функциональные ткани) тупая и достаточно жесткая штука, которая умеет только либо выдерживать нагрузку либо рваться.

Разработка контрактур происходит за счет перестройки стромы под "заказ", когда соответствующие инстанции начинают понимать, что ограничение в теле должно быть в другом месте и выдавать соответствующие указания.

Поэтому нормально разработка контрактур должна включать как можно более развернутый запрос отсутствующего объема движения.
Некоторые подробности можно найти в тексте. (Ура! Первый раз не пришлось писать, что это очередная "отдельная тема"!)

Опишем как-же эту конкретную контрактуру разрабатывать.

Для начала надо освоить правильный захват.

Для этого наложим свою руку на запястье ребенка так, чтобы ладонная поверхность Вашей кисти легла поперек тыльной поверхности запястья ребенка, пальцами в сторону лучевой кости и зацепимся пальцами за лучевую кость, а ладонью упремся в локтевую.

Ох, сколько букв! Извините, короче не получилось ... .

Для начала проделайте все это с собственными руками и попробуйте подержать сильно натянутыми свои пронаторы, чтобы обнаружить, что:

– сам захват может быть довольно неприятным;
– ощущения, возникающие при натяжении тоже не большой подарок.

Этот опыт поможет Вам убедится, что ребенок нуждается во всяческой эмоциональной поддержке во время растяжки.

Кроме того, Вы обнаружите, что нужно еще контролировать локоть.

Есть еще другая возможность, "раскатывать" руку на бедре, но она реальна только при небольших ограничениях супинации.

Освоились?

Теперь надо отработать игры, в которых доступные на сегодня движения пронации-супинации, вами, при доступном участии ребенка, производимые, функциональны, хорошо сенсорно обеспечены и их многократные повторы сюжетно оправданы.

После чего обычно не составляет труда найти способ дать ребенку убедиться, что если объем движения будет немножко больше, то, по сюжету! будет лучше.

Например можно зажать в руке палку и за счет супинации стучать по правильно поставленному барабану в ритме любимой песенки.

Вперед, работаем.
Имеет смысл и научиться с точностью до нескольких градусов оценивать имеющееся скручивание и регистрировать прогресс. Он сильно быстрым не бывает.

Параллельно выстраиваем и управление пронацией-супинацией и использование этого движения.

Практичный инструмент – автомобильная баранка. Есть много компьютерных игрушек ей управляемых. Если правильно задавать положения рук и настройки игр, то движение реализуется в очень хороших условиях. Потому, что оно поддержано другими.

И ни в коем случае нельзя супинировать кисть захватом за кисть!
Это типичная ошибка приводящая только к разболтанности лучезапястного сустава, а не к разработке супинации.

28 ноября 2008 г.

Письмо при ДЦП. Краткое изложение темы.

Часть 1

ДЦП -- не паралич, а парез. Это две большие разницы.

Движение далеко не только произвольно и не только рефлекторно.

Распространенный в практике сильный акцент в занятиях на произвольном и/или рефлекторном движении может усугублять проблемы.

Часть 2

Для того, чтобы научиться писать ДЦП-нку нужно научиться тому-же, что и обычному ребенку.

Система способностей и навыков имеющаяся у ДЦП-енка отличается от нормы.

Любая программа обучения делает новые навыки не из воздуха, а из имеющихся.
Обычная программа не может быть эффективной при обучении ДЦП-енка по определению.
Более того, многими своими аспектами она часто оказывается патогенной.

ДЦП-ята все очень разные, поэтому необходима индивидуальная программа занятий.

Индивидуальная не значит абсолютно уникальная.
Ее вполне успешно можно строить на ограниченном наборе оснований используя ограниченый набор приемов.

Справиться с ее построением можно только через попытки понять положение вещей.

Часть 3

Первое, о чем надо задуматься, это с какой целью Вы собираетесь учить ребенка писать.
Цели эти могут быть очень разные.

Важнейшие факторы на которые надо опираться при принятии решения, это
ожидаемая скорость письма и его энергоемкость.
Если они не вписываются в требования программы, то письмо становится не опорой, а сильнейшей помехой в обучении (не письму).

Ограничителями обычно являются операционная скорость и выносливость.

Для успешных занятий по программе, письмо не является абсолютно необходимым инструментом обучения, есть и другие.
Даже если все идет хорошо, держите их наготове.

Занятия письмом нужны не только для освоения письма.
Это прекрасный инструмент для работы с собственно ДЦП-шными проблемами.

Часть 4

Даже обычные люди очень часто обзаводятся нарушениями позы в результате обучения письму по действующим программам. Эти позы обусловлены целым рядом сформировавшихся патологических напряжений.

ДЦп-ята и без занятий письмом имеют обычно не маленькие проблемы с правильностью поз.

Возможностей сопротивляться патогенногму давлению занятий у них гораздо меньше чем у нормы.

Наростание деформаций происходит легко, но этот поезд ходит только в одну сторону.
Деформации опорно-двигательного аппарата это самая серьезная проблема из всех ДЦП-шных.

Популярная ныне интеграция (означает объединение в целое) происходит чисто за счет ДЦП-ят. От них просто требуют то-же что и от нормы.

Это приводит к грубейшим нарушениям гигиенических норм, требующихся для сохранения здоровья ДЦП-ят .

Эти нарушения и их последствия -- основная проблема школьного обучения детей с ДЦП.

Часть 5.1

Самая важная и первой бросающаяся в глаза проблема -- круглая спина.

Ее нельзя решить требованиями.
Надо понять в чем дело и предпринять адекватные меры.

Основными причинами бывают обычно две.
Дефицит сгибателей бедер вызывает опрокидывание таза назад, а проблемы с "перешифровкой" с горизонтальной плоскости заставляют ребенка держать лицо параллельно столу.

Дефицит сгибателей бедер необходимо сначала компенсировать (описываются варианты), а потом бороться за его преодоление.

Проблема с "перешифровкой" тоже не может быть решена мгновенно, обсуждается позже.

В любом случае посадку нужно отрабатыать очень точно, У ДЦП-енка ограниченые возможности компенсировать наши ошибки.

Часть 5.2

Обеспечение правильного положения может само по себе не сработать просто из-за уже накопленных привычек, часто оно оказывается новым и непривычным и нуждается в освоении.

Требования к пюпитру.

Нерабочую при письме руку необходимо вовлекать в дело.
Описываются варианты.

При многих гиперкинетических формах обычные занятия письмом, построенные на высокой целенаправленности действий, бывают просто невозможны, что не исключает переспективности занятий с учетом особенностей организации движения у гиперкинезников.
Возможные подходы к проблеме. Очень коротко.

Еще раз про необходимость внимательного отношения к потребностям каждого конкретного ДЦП-енка.

Часть 5.3

Только за счет внутрикистевых движений получается быстрое и легкое письмо.
С ними у ДЦП-ят обычно не все в порядке.

Необходимо иметь представление о том какие внутрикистевые движения и как должны использоваться при письме и где их брать.

Но важнее проработать письменные движения, а до того их аналоги через все тело.
Предлагаются варианты организации различных глобальных движений по поверхностям.

Постепенно размах движений уменьшается, но наращивается сложность деятельности.

Нарабатывается устойчивость замысла при многоэтапной его реализации.

Параллельно разрабатывается захват. Он может быть различным, главное -- не стереотипным, вариативным.

Одновременно проводится коррекция патологических установок.
Краткий разбор темы.

Часть 5.4

В процессе этой подготовительной работы нужно более точно оценить возможности ребенка и принять решение о конечных целях занятий писмом, от выхода на уровень общей программы, до занятий писмом в основном в коррекционных целях.

В зависимости от конечных целей занятий письмом выстраиваются требования к захвату ручки.
Разбираются возможности.

Постороение рабочего захвата -- отдельная от собственно занятий письмом, зачастую не простая задача.

Вполне пригодных для письма захватов множество. Каждый имеет свои достоинства и недостатки, область применимости.

В ряде случаев для обеспечения рабочего захвата необходимы приспособления.
Очень желательно их индивидуальное изготовление.

Описывается простейшее приспособление, пригодное в многих случаях.
В любом случае надо выстраивать не патологический захват.

Описаны простые способы отличить патологический захват от непатологического.

Часть 5.5

Рука при письме должна держать не ручку, а свою форму.

Чтобы понять о чем речь надо проделать несколько экспериментов, которые
описываются.

Писать можно только если рука не выстроена на схватывание, не важно, это захват в кулак или щепотью.
Эти захваты фиксируя кисть, запрещают движения в кисти и движения кистью.

Рука должна при письме не держать ручку, а направлять ее движения

Фиксирующие захваты легко провоцируют мышечную дистонию и у здоровых людей, быстро вызывают утомление при письме, а зачастую провоцируют и задержки дыхания, что наверное и есть самое неприятное.

Часть 6.1

К занятиям письмом можно подходить по разному: можно предварительно отстраивать все необходимое, а можно и непосредственно в процессе занятий письмом.

Главное заниматься развитием возможностей ребенка, а не достижением каких-либо формальных результатов.

Что же делать если Вы видите, что ребенок сжимает ручку изо всех сил?

Научиться выстраивать ситуации где его кисть не напряжена.

В этих ситуациях наладить сенсорные игры направленные и на поверхностную и на глубокую чувствительность.

Затем, на фоне таких игр, обычно можно получить пассивные движения в кисти, не приводящие к скачкам тонуса.

С них можно перебраться к простейшим формам ощупывания, в первую очередь к оглаживанию.
На первых этапах занятий оглаживанием рука ребенка остается пассивной, но он получает реальный сенсорный опыт.

Препятствием в этих занятиях может быть остаток хватательного рефлекса с которым надо поработать отдельно.

Естественным образом дети гасят хватательный рефлекс активно вылизывая и обсасывая свои руки в младенчестве.
ДЦП-енок как правило не проходит этот важный этап.

Еще одно препятствие на пути овладения руками -- контрактуры пронаторов, рассматриваемые в отдельном тексте.

Часть 6.2


Работать с остатками хватательного рефлекса стоит и из-за его связи с речевыми проблемами.

Описывается вариант занятий.

Обратно к оглаживаниям.

Важно поддерживать полное прилегание кисти к оглаживаемой поверхности и брать на себя боковые усилия. Пальцы ребенка должны только сгибаться и разгибаться в соответствии с рельефом.

Обычно после этого, хотя часто можно и наоборот, надо позаниматься движениями в запястье без движений пальцев.

Разбор типов пассивных упражнений.

Аргументация важности занятий изолированным сгибанием-разгибанием в запястье.

Подходы к занятиям.

Часть 6.3


Предлагаемые занятия направлены на повышение адаптационных возможностей кистей.

Они реализуются через следящий тонус, с которым при ДЦП проблемы.

Лучший способ работы с ним -- совместные движения, в которые нужно плавно перевести пассивные.

Постепенно, очень аккуратно, надо переходить к активному движению, уменьшая поддержку в совместном движении.

Согласование пронации-супинации с приведением-отведением.

Возможные упражнения.

Значение этих движений.

Разбор удобной для занятий манипуляцией "крестьянской" позы.

Разбор частых проблем с положением сидя по турецки.

Описание возможных, промежуточных между оглаживанием и манипуляцией, занятий.

27 ноября 2008 г.

Письмо при ДЦП. Часть V.V. Держать или не держать?

Вот мы и добрались до самого, на мой взгляд, существенного вопроса "держать или не держать?".
Вопроса о "взаимоотношениях" руки и ручки.

Без долгих разговоров определим сразу:
рука при письме должна держать не ручку, а свою форму.

Но без приобретения собственного опыта трудно понять о чем речь.
Поэтому.

Эксперимент первый.

Возьмите в руку ластик или еще лучше карандаш с ластиком обычным для Вас "письменным" захватом.

(Кстати прекрасный по вязкости инструмент обучения, вполне конкурирующий с восковыми мелками (настоящими). Проигрывающий им только в возможностях мотивирования занятий с ним).

Для удержания ластика не требуются практически никаких усилий.
Убедитесь в этом и оставьте руку в таком, достаточном для удержания, но не напряженном состоянии.

Теперь плавно и медленно введите ластик в соприкосновение с поверхностью, проводя на ней линию слева-направо (для правши). Постепенно наращивая давление вплоть до значительного.
Несколько раз подряд.

Вы обнаружите, что, по мере роста давления ластика на руку в ней развиваются уравновешивающие это давления напряжения, которые обеспечивают сохранение исходной "позы" Вашей кисти.
Ластик при этом совершенно не нужно сжимать.

Пропадает давление, пропадают напряжения.

При движениях в других направлениях Ваш захват может оказаться менее эффективным и ластик, вполне возможно, будет выскальзывать из пальцев если его не сжимать.

Но если захват и/или положение ластика в руке подкорректировать, то он будет успешно удерживаться без схватывания при движении в любом направлении и значительных давлениях.

В этом эксперименте Вы познакомились с функцией, которую я называю "удержанием формы тела".
Обсуждать ее здесь мы не будем, это очередная "отдельная тема".
Обратим лишь внимание на то, что именно через нее реализуется нормально как целенаправленное движение, так и произвольное положение, которые всегда сталкиваются с внешними силами так, как в нашем случае рука сталкивается с сопротивлением движению ластика, и успешно их уравновешивают или преодолевают.

Теперь попробуйте действовать иначе.

Эксперимент второй.

Возьмите в руку ластик и снова пытаясь проводить им линии, постарайтесь никак не допускать образования встречающих давление ластика напряжений, не организуя значительного давления, но и ластик не упускать.

Для этого надо стараться сохранять ощущения собственной руки неизменным, что бы этот ластик там ни делал. Все медленно и плавно.

Это может быть не просто, потому что мы обычно так не делаем.

Ластик поначалу может быть будет естественно выскальзывать из пальцев.
Но если немного поиграть с его движениями, то можно обнаружить два существенных обстоятельства: кисть может очень пластично менять свою форму, позволяя ластику сильно менять положение но не отпуская его, а кожные ощущения при этом гораздо ярче чем при первом.
Это тоже некоторые аспекты нормальных движений и положений, обеспечивающие их адаптивность к обстоятельствам.

Эксперимент третий.

Теперь попробуем сжать ластик изо всех сил.
Ну не изо всех конечно, но почти.
Такое сжатие порождает специфическое ощущение, если его сохранять более менее-долго.
И усилие при этом достаточно велико.

Теперь, если попробовать опять проводить линии с плавным ростом давления ластиком на поверхность, то, в ответ на давление ластика на пальцы, будет развиваться не конкретный тонический ответ точно противостоящий вторжению определенной по направлению силы, а неспецифический, единообразный, стереотипный ответ простым ростом силы схватывания.

Вернемся еще раз к первому эксперименту и попробуем одновременно с проведением линий с приличным давлением "маневрировать" ластиком в руке, позволив кисти стать пластичной, и соединив таким образом первый эксперимент со вторым.

Полагаю, что у Вас все получится, даже если вы попробуете активно двигаться навстречу сопротивлению ластика, а не позволять кисти прогибаться под ним.

А теперь повторите третий эксперимент и обратите внимание на то, что кисть при соблюдении предписанного намертво закрепощена, перемещать ластик приходится от плеча, а все, что может кисть -- это сохранять свою форму.

Но именно так и учат держать ручку в современной школе, захватом щепотью, и если здоровые дети, в большинстве своем, худо-бедно, постепенно, преодолевают результат такого обучения, правда предварительно как следует помучившись, и не без последствий, то ДЦП-енок не может справиться.

Обычная программа просто постоянно бьет его по больному месту, рука уходит в спазм, дистония усугубляется, разворачивается целый веер реакций, вплоть до привычной задержки дыхания во время письма, наверно самого тяжелого, но к сожалению частого "побочного эффекта" занятий письмом.

Поэтому повторим еще раз:
Да, держать надо, но не ручку, а форму руки.
Это единственный вариант поведения для любой ручной деятельности, не только для письма.

25 ноября 2008 г.

Письмо при ДЦП. Часть V.IV. Держать или не держать?

В некоторый момент времени надо принять решение к чему стремиться. В зависимости от того, на какой функциональный уровень удается выйти.

1. Писать "как все". Справляясь со школьными объемами.
Как мы говорили на это не очень надо рассчитывать и во всяком случае страховать ребенка от перегрузки занятиями именно письмом.

2. Писать "нормально", но несколько медленнее, чем требует обычная школьная программа.
Компенсируя методически уменьшенные относительно программы объемы письменных заданий.

3. Писать "хорошо", но только небольшие объемы, например открытку.
В обучении письмо используется эпизодически.

4. Уметь писать, чтобы при необходимости иметь возможность написать несколько слов.
В обучении письмо используется иногда.

5. Учиться писать из различных методических соображений с надеждой возможно, со временем научиться.
Занятия письмом проводятся как самоценные. Обучение без письма.

По первому пункту необходимо выходить на внутрикистевые движения, пальцевое удержание ручки и высокие темпы письма.

По второму пункту захват уже может быть облегченный, обеспечивающий тем не менее ограниченные, но внутрикистевые движения.

Захват зависит от индивидуальных особенностей ребенка.
Например кисть может быть собрана в неплотный кулак, а ручка удерживаться между указательным и средним пальцами.
Ручка при этом примерно перпендикулярна предплечью.

По третьему пункту захват может быть и более жесткий. но кистевые движения пусть отчасти но возможны.

Захват может быть например таким.
Попробуйте его исполнить по описанию.

Вложите карандаш серединой между основаниями указательного и среднего пальцев.
Затем, сгибая все пальцы, охватите карандаш указательным пальцем.
Пальцы соберите в неплотный кулак.
Карандаш проходит под первой фалангой большого пальца.
При письме карандаш будет направлен примерно на Вас, окажется в средней, сагиттальной плоскости.

По четвертому и пятому пункту. захваты возможны аналогичные, но использовать для письма внутрикистевые движения не удается, ребенок может писать только "от плеча".

В любом случае захват должен терпеливо и аккуратно осваиваться.
Это отдельная от собственно занятий письмом или рисованием задача.
Помогите ребенку справиться с его организацией.
Зачастую ему ведь приходится держать ручку таким образом, каким ему удается взять ее со стола. (В этом отношении сильно облегчают жизнь ручки с фигурками на верхнем конце. Их легче ухватить).

Существует некоторое количество приспособлений, облегчающих письмо паретичной рукой.

Треугольные ручки к ним не относятся. Они весьма надежно вызывают патологические напряжения в кисти.

Вообще стандартные приспособления не часто дают удовлетворительные результаты по определению: ДЦП-ята не стандартные ребята .
Тем не менее пробовать подбирать что-нибудь надо.

По хорошему надо делать индивидуальные "прихватки", но с гибелью производства поливика это стало совсем сложно.
Сейчас появились в продаже скочкаст и софткаст.
При некотором умении из них можно попытаться сделать что-то.

Простейшее приспособление, зачастую вполне достаточное на начальных этапах -- плотный клубок шерсти такого диаметра, который ребенок может охватить
соединив кончики большого и указательного пальцев.
Такой клубок протыкается ручкой примерно на трети его диаметра.
Основной объем клубка вкладывается в кисть.

Это приспособление позволяет выставить в правильное положение большой указательный и средний пальцы, а вот безымянный и мизинец остаются без присмотра и могут поджиматься.
Это очень нежелательно, потому что практически гарантирует и избыточное напряжение большого пальца.

Проблему с мизинцем и безымянным пальцем зачастую удается решить "выставив их вон из кулака", несколько разогнув.
Чтобы они не "прорвались обратно", им надо "перекрыть дорогу" средним пальцем, для чего ручку надо держать пониже, так, чтобы средний палец лежал на столе.
"Посланные в разведку" безымянный и мизинец довольно быстро (но конечно не за пять минут) осваиваются в новом положении и тогда их можно позвать назад, в компанию к остальным пальцам, они "осмелеют" и уже не будут поджиматься.

Таким образом надо поддержать кисть ребенка в рабочем, пусть и своеобразном положении, которое надо отличать от патологического.

Различить их очень просто: своеобразный захват Вы можете образовать без напряжений, а патологический -- только с напряжениями.
Другой признак патологического захвата -- крайнее положение какого-нибудь сустава.
См. например фото, на котором в патологическом положении указательный палец.

Продолжение следует.


24 ноября 2008 г.

Письмо при ДЦП. Часть VI. Учимся не держать I.

Маленькое отступление.

Можно проанализировать имеющиеся у ребенка проблемы.
Выстроить прогноз и коррекционную программу.
Наладить все что можно, и только после этого аккуратно приступать к занятиям письмом.
Потому что неправильные занятия могут серьезно усугубить ситуацию.

Но можно и наоборот: использовать занятия рисованием и письмом для понимания положения дел.
И постепенно превратить их в коррекционные.
Ведь оставляемый движением след может сильно помочь это движение улучшить.

Но самое главное в любом случае не рваться любой ценой к выполнению учебной программы.
Хорошая или плохая -- она призвана только помочь ребенку учиться и не является самоценной.
Программа для ребенка, а не ребенок для программы.

Так что-же делать, чтобы ребенок не пытался выдавливать из ручки сок?
Общего решения не может быть, но предлагаемое общее описание может оказаться полезным для нахождения конкретного решения.

В первую очередь надо научиться строить такие ситуации, в которых ребенок не затянут тонусом.

В подавляющем большинстве случаев это вполне возможно.
Пусть для этого необходимо выстроить специальную укладку и в ней ребенок должен пролежать Н минут пока Вы рассказываете ему сказку, прежде чем привычные напряжения уйдут.

"Между делом", не привлекая его внимания, Вы сможете взять его руку в свою и убедится, что кисть расслаблена.

От этой позиции можно разворачивать сенсорные занятия.
Проще всего это делать читая стихи или напевая песенку и ритмично при этом пожимаю руку или поглаживая ее.

Аккуратно, не провоцируя никаких ответных напряжений.

Нужно освоить и всякие сдавления и всякие поглаживания.
Это разные виды чувствительности.
Постепенно можно добраться до похлопываний и постукиваний.

У ДЦП-енка несопоставимо меньший чем у нормы сенсорный опыт и восполнением его нужно позаниматься, старательно превращая руку в орган восприятия.

С некоторого момента Вы обнаружите что рука остается пассивной, не оказывает Вам сопротивления, пусть в небольшом объеме движения, может быть по началу только очень плавного.
Такое движение должно быть логично поддержано уже выстроенными Вами сенсорными действиями.

С некоторого момента отсюда можно перебраться на оглаживание.
Самый удобный объект для этого -- предплечье другой руки ребенка.

Попробуйте сами со своими руками. Кисть очень естественно охватывает предплечье.

Кисть ребенка Вы должны охватить своей рукой сверху и сами ее перемещать.

Интерес представляет и продольное и поперечное перемещение.
В первом случае ощущается в первую очередь коничность предплечья, во втором -- неравномерность и по жесткости и по форме.
Второй вариант оглаживания резко сложнее в первую очередь из-за того, что в движение вовлекается запястье.

Все это необходимо делать не формально.
Такие занятия должны быть эмоционально наполнены и ритмичны. Это возможно только если Вы сами найдете в них интерес.
В самих занятиях как таковых, а не в их целях.
Это общее правило любых занятий с детьми, но известностью оно не пользуется, так что приходится повторять.

Но все это может не получаться.
Обычным препятствием является остаток хватательного рефлекса.

Лучшим наверное способом его преодоления является вылизывание собственных рук, которому так самозабвенно предаются младенцы.

Попробуйте это занятие с Вашим ребенком.
Наибольший интерес представляет слизывание с ладони.
Но оно может быть недоступно из-за контрактур пронаторов.

Контрактуры пронаторов -- очередная "отдельная тема".
Нарушу "традицию" и попробую ее разобрать сразу. Вот, жмите сюда.

А здесь сейчас закончим на том, что пронация-супинация крайне важны еще и потому, что именно их "проникновение" в кисть обеспечивает дифференциацию пальцев, создает основу для так нужной мелкой моторики.

Письмо при ДЦП. Часть V.III. Держать или не держать?

Легко и быстро писать получается только внутрикистевыми движениями.
С ними при ДЦП редко бывает все в порядке.

Откуда брать эти внутрикистевые движения и как их развивать тоже отдельная тема
Пока смотрите что есть в блоге и в альбомах, в первую очередь Основные движения письма.

Но учиться писать надо начинать не с внутрикистевых движений.

Лучше до того проработать письменные движения насквозь через все тело.
Ведь надо налаживать управление руками.
Проблемы бывают разные, но в любом случае нужно уметь сохранять устойчивый корпус и свободные руки.

Очень часто при ДЦП ребенку трудно удерживать форму тела и к решению этой задачи привлекаются и мышцы ног и рук.
Что естественно затрудняет выполнение ими своих задач.

Поэтому в первую очередь надо думать о стабилизации тела, которое должно не только не мешать, но быть опорой для движений рук.

Поэтому самый лучший пишущий инструмент для начала -- обыкновенная тряпка или губка.
А первые письменные задания -- мытье пола, стола и стен.
Нужны как можно большие по объему движения, во всех направлениях.

Замечательными свойствами обладают двуручные инструменты -- веник, пылесос.

Можно конечно не мыть, а пачкать. Это занятие для детей, как известно более привлекательно.

Для ограничения последствий удобнее всего заниматься этим делом в ванной комнате или просто в ванне.
Хорошо зарекомендовала себя пена для бритья, очень желательно подкрашеная.

Пользуется неизменным успехом и глина.

Ну а если дадут и родителей извозить ... .

Не забывайте, что ребенок должен надежно страховаться на скользкой поверхности.

Задачи раскрашивания себя и окружающего мира постепенно уменьшаются по размаху, замыслы усложняются.

Методически интересны в первую очередь выходы на серии разных повторяющихся элементов и их планомерное расположение в пространстве.

Кисть в этих занятиях может не работать совсем, только держать, но пронацию и супинацию крайне желательно задействовать.

Следующий тип действий -- штамповка всеми доступными средствами.
Но не забывайте, что для гиперкинезника это зачастую противопоказанное занятие.

Для того, чтобы писать надо не только вести линию, но и вовремя ее прерывать.
оторвать руку от поверхности, что часто не просто.

Отличный учебный инструмент -- трава.
Пропалывать лучше не пробовать, велика вероятность, что вы будете сильно разочарованы результатами, а вот повыдергивать траву на маленьком кусочке земли, с тем, чтобы потом посадить туда какое-нибудь растение и воткнуть вокруг в рыхлую землю палочки, ребенку вполне можно доверить.

С некоторого этапа, с помощью обретенных талантов, вполне можно создавать сложные художественные произведения.

Например в плоском ящике в мокром песке или в глине выдавить, вырезать картинку, которую затем можно залить гипсом, подложив тонкую пленку, (тогда гипс останется белоснежным), или не подкладывать, (тогда гипс покроется коркой песка), а затем рельеф раскрасить.
Если дадите правильные краски и вовремя остановите процесс, гарантированно будет красиво.

Важный смысл предписьменных упражнений -- наращивание сложности структуры, "многопроходное" рисование и лепка.

Нужен устойчивый замысел и многоэтапная, многошаговая его реализация.
Поэтому хорошо освоение любых технических ухищрений, требующих ряда операций для получения результата.

Основная идея -- рисунок должен образовываться не линиями.
Классика жанра -- выкладывание букв камушками в песке.
Можно конечно и фасолью в пластилине, но не так красиво получается.

Уже на этапе ковыряния в земле, а затем и работы с рельефами важнейшим вопросом становится захват инструмента.

Даже если доступен только захват в кулак, нужно добиваться, чтобы ребенок удерживал инструмент не стереотипно, варьировал его рабочее положение.
Очень помогают в этом двуручные инструменты.

Очень желательно преодолеть непродуктивные установки кисти как с помощью упражнений, так и тутора.

Это:
-- Приведение кисти. (Термин употребляется для руки в положении ладонью вверх. Если ладонь смотрит вниз, то при приведении кисть уходит наружу).
-- Сгибание кисти.
-- Приведение большого пальца. (См. отдельные тексты ниже).
-- Пронация кисти.

Стандартные туторы бывают приемлемого качества для удержания кисти в правильном положении, но практически всегда требуют доводки: жесткий вкладыш в них необходимо подогнать под руку ребенка и отогнуть его концы, иначе они врезаются в тело.
На ладони тутор должен доставать примерно до поперечной складки.
Обратите внимание, что ладонь -- сильно вогнутая поверхность!
Прилегание вкладыша к руке должно быть полным.

Общую форму вкладышу надо придавать исходя из оценки нейтрального, несколько разогнутого положения кисти.
(Возьмите в руку палку диаметром сантиметра в 3 и посмотрите как при этом будет стоять Ваша кисть.
Кисть ребенка должна поддерживаться в примерно аналогичном положении.
В нем пальцы наиболее свободны).

К сожалению от пронации кисти туторы не удержат.

И от приведения большого пальца тоже.
(Про проблемы с большим пальцем см. отдельные тексты:
Что делать с большими пальцами
Проблемы с мышцами больших пальцев у детей)

Таким образом держать надо руку.
В правильном, функциональном положении.
Которое предварительно, до занятий письмом, построить.

Продолжение следует.

Про ДЦП

Тексты.

Действительно ... .

Войта, Доман, конкретное и абстрактное.
Что такое хорошо и что такое плохо.

Как справиться со счетом не только при ДЦП.

Методическая "йогообразная" конструкция.

С форума сайта "Особое Детство"

Что с ними делать?

О проблеме вертикализации и о том как за нее бороться.

Всяко разно ...

Основная техника.

 Последовательный разбор темы.


Полезные ссылки
Постановка базовых координаций ползания.

Серия упражнений на постановку основных координаций ходьбы.

Разное

Тексты 

Аппараты и туторы

Разбор пяти упражнений описанных в книге Питера Кэлдера Око возрождения – древний секрет тибетских лам
Растяжка. Разбор техник

"Радикулиты" – что это, и что с этим делать

Завязывание шнурков

Бросать курить?
Ваш позвоночник.

ДЦП и освоение счета. Часть I.
ДЦП и освоение счета. Часть II.
ДЦП и освоение счета. Часть III.

Как мы чаетим?

Мелкие заметки

    Мышечные тонусы.

    Некоторое дополнение к технике улучшения зрения.

    Про укорочение ахиллова сухожилия, плоскостопие, вальгус и многое другое

    Фотографии

    Семинар по движению 1-го года в НСМ. Фото.

    Видео

    Радикулит, Часть: 1
    Радикулит, Часть: 2

    Завязывание шнурков 1
    Завязывание шнурков 2

    Если болит шея, плечи, руки, то ...

    21 ноября 2008 г.

    ДЦП и освоение счета. Часть III. Счет, движение и ритм.

    Мир гармоничен. Гармония построена на числах. Примерно так кажется говорили древние греки. Искать гармонию в природе, музыке, поэзии, архитектуре люди не устали до сих пор.

    Гармония легко и естественно связывает факты, эмоции и абстракции, но других связей между ними кажется не найти.
    Но они есть -- это движение здорового человека.

    Непонятно ... .

    Музыкант играет на рояле.
    Музыка возникает при помощи странного сооружения (факты), переживаний музыканта (эмоции), и нотной записи (абстракции).

    Но музыка играется и в теле музыканта, в каждом движении которого так или иначе участвует каждый из его 2000 мускулов.
    На них должна быть сыграна музыкантом гораздо более сложная музыка чем на рояле

    А у ДЦП-енка все не так.
    Виолончель не настроена, скрипка вступила не вовремя, а ударник и вообще перепутал партии ... .

    Связи между фактологией, переживаниями и абстракциями нарушены в движениях.

    Налаживать их -- задача терапии.

    Попробуйте с ДЦП-енком сыграть в повтор ритмических рисунков.
    Правила простые.
    Для начала три удара.
    Один отбивает ритмическиую форму три-четыре раза а другой повторяет.
    Повторил? Предложи свою.

    Дальше -- больше. Хорошая игра. Только у ДЦП-ят обычно не получается в нее играть. Даже если они умеют петь, и с руками все достаточно хорошо.

    Дети с нормальным движением легко запоминают, повторяют и могут проанализировать ритмическую фигуру, а у ДЦП-ят не получается.

    А счетные операции сидят на способности к произвольному ритмическому воспроизведению.

    Именно им и можно, во вполне доступных ДЦП-енку формах, позаниматься с помощью вышеупомянутых приспособлений, в первую очередь конечно счет.
    Но такие занятия будут иметь смысл при освоении именно ритмически организованых серий операций, а не поштучного их воспроизведения.

    В таких занятиях можно соединить приятное с полезным.

    И легко решать арифметические задачки, и осваивать достаточно сложные последовательности манипуляций, и прорабатывать фундаментальную проблему ритмической произвольности.
    Ведь счеты в некотором смысле музыкальный инструмент ничуть не хуже ударной установки.

    ДЦП и освоение счета. Часть II. Продвинутые аналоги.

    За долгие годы прошедшие с древневавилонских времен люди придумали во первых "сквозные", абстрактные, единицы и десятичное счисление.

    Которые во многих отношениях замечательны, но вот считать в них, по сравнению с древними системами счисления, гораздо сложнее.

    Особенно детям, у которых с абстракциями не все в порядке.

    Но люди придумали и различного рода приспособления для облегчения счета, из которых наиболее практичны 3.

    Это обыкновенные счеты, косточки домино, и счет рисованием палочек в виде перечеркнутого диагоналями квадрата с треугольниками снизу и сверху. назовем их "фантики".

    Эти приспособления позволяют легко выходить за десяток пользуясь простыми операциями.

    Наверно у читателя возникло подозрение, что я пытаюсь подсунуть детям устаревшие аналоги калькулятора уж раз им считать тяжело.

    Ничего подобного.

    Так зачем это все?

    Об этом в следующей части.

    ДЦП и освоение счета. Часть I. Маленький исторический экскурс.

    Давным-давно, во времена древние, вавилонские, со счетом не было проблем.
    Просто потому, что умели считать не считая.

    Как это?
    Очень просто.
    Для всего были свои системы счисления.

    Разберем их устройство на выдуманном примере.

    Зерно несли с поля в корзинах. По 2 на коромысле.
    Поэтому первый разряд -- двоичный, обозначим К.

    Из корзин зерно пересыпали в мешки. По 6 корзин в мешок.
    Поэтому второй разряд -- шестеричный, обозначим М.

    Мешки грузили на телегу. По 8 мешков на телегу.
    Поэтому третий разряд -- восьмеричный, обозначим Т.

    Из телег его переносили в закрома. По 9 телег в один.
    Поэтому четвертый разряд -- девятеричный, обозначим З.

    На каждом складе было 6 закромов.
    Поэтому пятый разряд -- опять шестеричный, обозначим С.

    А складов в зернохранилище положено было иметь десять.
    Поэтому шестой разряд -- десятеричный, обозначим опять З, это не страшно.

    Выше не пойдем, хватит нам.

    Как вы видите, ни на одном этапе древним счетоводам считать не приходилось. Поэтому и не сохранилось никаких записей подсчетов, хотя записей количеств сохранилось очень много, что кажется по сей день удивляет ученых.

    Образовывалась запись вида:

    5 З, зернохранилищ.
    9 С, складов.
    4 З, закромов.
    8 Т, телег.
    7 М, мешков.
    2 К, корзин.

    Выглядит пугающе с непривычки, но учет зерна даже в больших количествах не требовал никаких счетных операций кроме тех, что легко выполнить "на пальцах".

    Посчитаем-ка теперь "по нашему" сколько у нас зерна в одном зернохранилище, если в корзине 10 кг зерна. Это вовсе не так просто.

    Надо 2 * 6 * 8 * 9 * 6 * 10 * 10 кг = 518 400 кг, а у нас их 5 с гаком, больше 2 500 тонн, хватит на небольшой город. Более точный подсчет, который у древних получился сам делать не будем, и так думаю все понятно.

    Таким образом вести учет в огромном хозяйстве можно было легко и просто. Требовалась лишь аккуратность.

    Аналогичные системы обеспечивали подсчеты всего, что требовалось .

    20 ноября 2008 г.

    Письмо при ДЦП. Часть V.II. Держать или не держать?

    Выяснив в предыдущей части, что в первую очередь держать надо нам таз ребенку, двинемся дальше.

    Но если ребенку обеспечить правильное положение таза, то не факт, что все сразу будет хорошо.
    Может оказаться, что ему еще нужно помочь освоить это новое для него положение.
    (Это еще одна отдельная тема, Ох, что-то многовато их набирается... ).
    Предположим, что нам повезло и позвоночник ребенка сразу стал мобилен.
    Что дальше?

    Дальше надо думать как обеспечить рабочее положение для головы и рук.

    Это как правило несложно.
    Достаточно подобрать правильный угол наклона рабочей поверхности.
    Обычно это градусов 45-60 к горизонту.

    Поверхность эта должна быть достаточно велика и надежно закреплена.
    Удобный размер примерно 50 на 70.
    (Такой большой, потому как очень желательно еще и учиться рисовать на больших форматах).

    Ничего пригодного в продаже нет. Приходится находить человека с руками, который может из пары планочек и куска фанеры сделать пюпитр.

    Требования к нему простые:
    -- Передний край пюпитра должен надежно цепляться за край стола.
    -- Желательно, чтобы его можно было легко сложить.
    -- Самопроизвольное складывание недопустимо, можно пальцы прищемить.
    -- Внимательно проверить на угрозу заноз и порезов. Ребенок может ведь сделать быстрое и сильное движение по любой доступной поверхности. Все должно быть тщательно зашкурено, никаких острых углов.
    -- На пюпитре должна легко крепиться бумага.

    В течении длительного времени отлично себя оправдают дешевые, с шершавой задней поверхностью, обои, которые нарезаются на нужного размера куски, которые складываются вдвое и просто вешаются на верхний край.

    Долго надо писать и рисовать крупно, с хорошим сопротивлением движению и бумаги не жалеть.

    Такоим образом мы обеспечили условия для правильного положения головы и выяснили, что держать надо в первую очередь бумагу в правильном для ребенка положении, а не голову.
    Хотя в некоторых случаях без поддержки для головы не обойтись.

    Теперь про руки.

    Бывают они разные.

    Если мы имеем дело с серьезным гемипарезом.

    Крайне желательно пюпитр надежно закрепить на столе.

    На пюпитре, примерно напротив плечевого сустава паретичной руки ребенка, надежно закрепить подходящую для него толстую рукоятку.

    Она должна располагаться под правильным углом, зависящим, как обычно от ... , так что заранее не угадаешь, подбирать надо.

    Сшить из нетолстого, но прочного материала рукавичку.

    На эту рукавичку нашить липучки или пуговички с петлями так, чтобы они не давали рукавичке соскакивать с руки, а руке с рукоятки.

    Вся эта конструкция позволяет включить в дело паретичную руку, которая будет помогать ребенку сидеть.

    Таким образом "нерабочую" руку удается держать при деле, иначе от занятий письмом ее спастичность будет нарастать.

    Если поражение нерабочей руки не такое глубокое, то на нее надо все равно возложить некие обязанности.

    Может быть она должна держаться за край пюпитра, может быть должна держать лист. Главное, чтобы не выпадала из рабочего процесса.

    Если гиперкинезы, то одну руку тоже желательно пристегнуть к пюпитру, а с другой достаточно долго позаниматься специфическими для гиперкинезников играми, объединенными общим принципом, который я называю "разрыв цели и действий". Прежде чем собственно письменные занятия станут продуктивными.

    Это к сожалению это еще одна нужная, но отдельная тема.

    Здесь обозначим лишь, что гиперкинезы как правило усиливаются пропорционально целенаправленности действия.

    Простейший обход проблемы -- закрашивание большой поверхности большой кистью.
    Зачастую при таком занятии гиперкинезы практически пропадают, а вот если пытаться попадать пальцем в кончик носа, то картина другая.

    Размашистые движения, при которых контролируется результат не одного движения, а многих, удаются гораздо лучше.

    В такой технике гиперкинезник может зачастую успешно заниматься живописью, в то время как контурный рисунок ему может быть совершенно не доступен.

    Здесь чуть поругаюсь и скажу, что в первую очередь держать надо нам голову на плечах при организации занятий в приемлемых для ребенка формах, а не пытаться добиваться, чтобы он был "как все". Не будет, как бы этот удивительный тезис не пропагандировали.

    Осталось разобрать как держать ручку, но это в следующий раз.

    Как мы чаетим?

    Тут мне прислали ссылку, по которой я узнал, в очередной раз, что:

    По рзелульаттам илссеовадний одонго анлигйсокго унвиертисета, не иеемт занчнеия, в кокам пряокде рсапожолены бкувы в солве. Галвоне, чотбы преавя и пслоендяя бквуы блыи на мсете. Осатьлыне бкувы мгоут селдовтаь в плоонм бсепордяке, все-рвано ткест чтаитсея без побрелм. Пичрионй эгото ялвятеся то, что мы не чиатем кдаужю бкуву по отдльенотси, а все солво цликеом.

    На что мгоу стщбиооь, что эта ошдшбаеоя инртнеет цттиаа ястлвеяя пнсркроаей

    На что могу сообщить, что эта обошедшая интернет цитата является прекрасной

    ицртсллеиаюй к всрпооу о том, как дряут нгшеао бтраа.

    иллюстрацией к вопросу о том, как дурят нашего брата.


    До обсуждения вопроса как мы читаем и как учить читать мы надеюсь доберемся в свое время.

    18 ноября 2008 г.

    Письмо при ДЦП. Часть V.I. Держать или не держать?

    Много раз за день ДЦП-енок слышит:

    -- Спина должна быть прямая!
    -- Сиди ровно!
    -- Выпрямись!
    -- Держи спину!

    Заклинания эти действуют, но действуют лишь секунды.
    Неэффективность их очевидна, но ведь так хочется, чтобы ребенок был прямым... .

    Почему?

    Потому, что только выпрямленный позвоночник может хорошо держать нагрузку.
    Все очень просто. Это положение релаксации. Любое отклоненное от вертикали положение требует для своего поддержания мышечного напряжения, а вертикальное -- нет.

    При этом разные отклонения требуют напряжения разных мышц, поэтому небольшие колебания вокруг вертикали не утомляют.

    Но любое постоянно отклоненное от вертикали положение требует для своего поддержания постоянного напряжения соответствующих мышц.

    Поэтому прямая спина ассоциируется у нас с легкостью, свободой и открытыми возможностями. И мы хотим всего этого для ребенка.

    А он сидит со спиной колесом... .

    Что делать?
    Это вопрос который всегда первым задают родители.

    Ответ тоже одинаковый:
    Надо:
    -- Присмотреться, к тому, что происходит.
    -- Понять что это такое.
    -- Научиться решать задачу.

    Иначе ничего сделать нельзя.
    Так что давайте разбираться.

    Для начала приходится научиться видеть, что спина существует не сама по себе, а внизу превращается в таз, а вверху в голову.

    После этого уже обычно легко обнаружить, что у ребенка таз опрокинут назад, а голову он наклоняет вперед при занятиях письмом.

    Спина при этом ну никак не может быть прямой.

    Почему-же так?
    Потому, что большинство ДЦП-ят (и не только) не умеют держать таз в правильном положении.
    И причина этого вовсе не в слабости мышц спины (как принято считать), а в недостаточности функции сгибателей бедер, в первую очередь подвздошных мышц.
    (Рекомендую загуглить "подвздошная мышца" и разобраться таки что это такое).
    Эти сгибатели удерживают угол между бедром и тазом во время сидения.

    Это с одной стороны, вернее конца.

    А с другого конца оказывается, что ребенок пытается держать лицо параллельно горизонтальной плоскости, на которой лежит бумага, из-за трудностей, как у нас принято говорить, "перешифровки" из горизонтальной плоскости, где находится лист, во фронтальную, где должно быть лицо, при правильной посадке.

    Спина при этом тоже никак не может быть прямой.

    Тему про "перешифровку" мы пока отложим, разберемся сначала с тазом.

    Если положение таза правильное, то позвоночник просто стоит на нем.
    Никакого напряжения мышц спины при этом не требуется.

    Разберем основные варианты отклонения от этого идеала.

    Если сгибатели бедер сокращены избыточно, то необходимо напряжение мышц поясницы, иначе тело наклонится вперед.
    Напряжение мышц поясницы, усиливая поясничный лордоз, отклоняет таким образом вышележащую часть позвоночника назад и спина выглядит прямой.
    Но только выглядит. В пояснице -- гиперлордоз. А тело немного откинуто назад.

    Если тело наклонить вперед, а здоровый человек может это сделать и с прямой спиной, то сгибатели бедер при этом можно полностью разгрузить.
    Наоборот удерживать тело от падения придется разгибателям бедер.

    Если сгибатели бедер сокращены точно в меру, то на помощь им могут придти мышцы спины.
    Ведь стоит лишь чуть наклонить или выдвинуть тело вперед, как его уже надо удерживать от падения вперед.
    Так обычно сидят здоровые младенцы. Спина у них при этом натянута и немного прогнута вперед.

    Таким образом оказывается, что младенец балансирует на седалищных буграх.
    Баланс этот определяется активной работой сгибателей бедер с некоторым участием мышц спины.

    Стоит ребенку чуть наклонить голову, как таз синхронно чуть отклоняется назад, а спина становится совсем плоской или даже чуть округлой. Равномерно.

    Но если таз избыточно отклонен назад, то нагрузка на сгибатели бедер резко растет и разгрузить их можно лишь выдвигая голову вперед. А для этого спину нужно округлить. И тем сильнее чем больше таз опрокинут назад.
    Так сидят например дети с выраженным рахитом.

    Так сидят и ДЦП-ята и проблема эта, если дело пущено на самотек, постепенно усугубляется.

    Если все это понято, то сакраментальный вопрос отпадает, потому как понятно, что делать:

    В первую очередь компенсировать дефицит сгибателей бедер всеми доступными средствами обеспечивая правильное положение таза.
    Во вторых работать над укреплением этих самых сгибателей. (Это отдельная тема. Здесь заметим лишь, что эта работа, очевидно, может занять годы).

    Компенсировать дефицит сгибателей бедер для обеспечения правильной формы тела в положении сидя можно немногими способами:

    1. Используя посадку верхом, при которой бедра несколько опущены, подвздошные мышцы не так сильно сокращены и их может хватить на удержание правильного положения таза.

    2. Используя наклоненную вперед поверхность сидения. При такой посадке к поддержке правильного положения таза подключаются длинные головки четырехглавых мышц бедра. (За анатомическими справками -- к Гуглу).

    3. Используя положение стоя на коленях.

    4. Используя сильно наклоненные назад спинку и поверхность сиденья (с соответствующей поддержкой головы, голеней и стоп).

    Есть и комбинированные варианты:

    5. Посадка верхом, но "конь" несколько наклонен вперед, а тело опирается на узкую, чтобы не мешала ногам и рукам, "спинку" спереди. Может быть и поддержка головы спереди в виде кольца как на массажных столах.

    6. Перед наклоненным вперед сидением может быть упор для коленей или поддержка голеней. В этой схеме так-же может присутствовать передняя "спинка".
    По ней делаются массажные стулья, у которых есть и кольцеобразная поддержка для головы.
    Сидеть на них очень удобно, вот только детских вариантов я не видел.

    7. Стоять на коленях можно тоже с поддержкой. Как спереди, так и сзади.

    8. При посадке с сильно поднятым передним краем сидения спинка может быть довольно круглой, если основная задача -- выстроить вертикальное положение головы и освободить руки.

    9. Кроме того в ряде случаев для занятий можно использовать сильно наклоненный назад "стояк". Мы пользуемся таким положением прислонившись к столу. Сидеть не сидим, но и стоять не стоим.

    10. Самым доступным может оказаться положение сидя на пятках.
    Только под попу нужно подложить подходящую подушку.
    Иначе ноги быстро затекают.

    Все вышеописанные варианты имеют свои особенности, достоинства и недостатки, в которые мы не будем здесь углубляться. (Это тема для отдельного немаленького текста).

    Каждый из этих вариантов, в пределах применимости, способен снять со спины ребенка работу компенсации дефицита сгибателей бедер.

    Применимость эту оценивать надо очень внимательно.
    Посадку ДЦП-енку надо очень точно и конкретно подбирать, ведь даже совершенно здоровые люди испытывают большие неудобства сидя на неподходящих для них предметах мебели.
    Диапазон адаптационных возможностей ДЦП-енка намного меньше и в него надо попасть.

    Прорвавшись через эту часть проблемы мы прервемся до следующего раза.

    17 ноября 2008 г.

    Письмо при ДЦП. Часть IV. Что самое главное?

    Присмотритесь к пишущим людям. Легко заметить, что у очень многих из них письмо сопровождается целым рядом нарушений позы.
    Вариантов таких нарушений много, но наибольшее распространение имеют пожалуй следующие:

    -- Голова наклонена вперед и к левому плечу.
    -- Спина округлена.
    -- Зона письма смещена направо и тело соответственно подкручено.

    Все это не просто нарушения позы, это вынужденные позы. Они определены некоторой суммой патологических напряжений, дистоний, сформировавшихся в процессе обучения письму у вполне здоровых людей.

    ДЦП-ята -- не совсем здоровые ребята.
    На любые методические ошибки в обучении они реагируют во много раз сильнее. И не только в обучении письму.

    ДЦП-ята реагируют не только резким ростом дистоний, но и быстро развивающимися деформациями опорно-двигательного аппарата.

    Приобретаются такие деформации легко и незаметно.
    Но кифоз, сколиоз, гиперлордоз не только выглядят некрасиво.
    Они резко снижают работоспособность и провоцируют развитие следующей волны патологий позвоночника.
    И поезд этот ходит только в одну сторону.

    Сейчас пошла мода на интегративное обучение.
    ДЦП-ят сажают в класс вместе с нормой.
    Но если даже дети без моторных проблем зачастую быстренько обзаводятся в современной школе вышеупомянутыми деформациями, то что можно ожидать от ДЦП-енка?

    Здоровый ребенок постоянно меняет позу на уроке и очень активно проводит перемены.
    ДЦП-енок нуждающийся в этом гораздо больше нормы оказывается в условиях вызывающих сильнейшую гиподинамию.

    Этой гиподинамии и утомления от длительного пребывания в одной позе уже вполне достаточно для того, чтобы об успеваемости не могло быть и речи.

    Результат известный: дети уходят из школы унося с собой психическую травму и деформации позвоночника.

    Грубейшие нарушения гигиенических норм требующихся ДЦП-ятам в школе тому причина.

    Гигиена как известно не много не мало, а богиня здоровья.
    Здоровье ребенка самое главное и никакие школьные успехи его не заменят.

    Так что и в нашем, частном, случае занятий письмом самой главной будет гигиена.
    Гигиена занятий письмом, про которую мы и поговорим в следующей части.

    15 ноября 2008 г.

    Письмо при ДЦП. Часть III. Учить или не учить?

    Письмо настолько важный навык, что обычная позиция -- учить во чтобы то ни стало.

    Попробуем изменить вопрос.

    Зачем учить?

    В каждом случае придется определять это отдельно.

    Потенциальной целью может быть например:

    -- Коммуникация.
    -- Сохранение информации.
    -- Самовыражение.
    -- Обучение другим предметам.
    -- Получение опыта освоения сложного навыка.
    и т. п.

    Самые главные факторы, определяющие цели обучения письму, это:

    -- ожидаемая, в результате занятий, скорость письма;
    -- его энергоемкость.

    В каждом классе школы программа предусматривает определенную скорость письма и определенные объемы написанного.

    Любой ребенок выпадающий из нормативов сильно страдает:
    -- и потому, что он не успевает выполнить задание;
    -- и потому, что просто не успевает что-то записать;
    -- и потому, что слишком устает от процесса письма.

    Если вы хотите соответствовать школе, с нормативами необходимо справляться.

    Насколько это реально в вашем случае?
    Как правило нет.

    Дело в том, что у ДЦП-ят, даже с казалось бы совсем хорошими руками (про остальных не говорю), как правило снижена операционная скорость и выносливость.

    Прикиньте насколько больше требуется Вашему ребенку времени на любые хорошо освоенные операции (например поедание супа) чем норме.

    Между тем на написание одной страницы ( это примерно 500 знаков) уходит раза в три больше операций, итого 1500.
    Таких страниц надо будет писать за урок в средней школе хотя бы 2-3 итого 3000-5000 операций.

    Получается, что надо делать как минимум пару операций в секунду (паузы в письме ведь тоже должны быть) чуть не весь урок и особенно от этого не уставать.

    Для очень многих ДЦП-ят такие задачи останутся запредельными.

    Хотя и операционную скорость и выносливость можно значительно повысить адекватными занятиями, но у всего есть пределы.

    Что делать?

    Ребенку, которому не хватает операционной скорости в первую очередь надо снизить количество необходимых для выполнения задания операций.

    От письма приходится при этом отказаться в пользу например тестов с выбором ответа.
    Есть и другие инструменты.

    Да и все остальные вышеупомянутые цели зачастую достижимы с помощью компьютера, диктофона и телефона.

    А надо-ли вообще заморачиваться с обучением письму ДЦП-енка во времена "компьютеризации всей страны", если уж письмо не будет играть в его жизни роль важнейшего инструмента получения образования?

    Думаю, что да.

    В некоторых случаях имеет смысл заниматься письмом даже не думая о результате.

    Потому, что для ДЦП-енка такие занятия самоценны.
    След движения -- замечательный инструмент коррекции движения.

    Конечно рисование, в этом смысле, тоже оказывается очень важным, как и лепка и апликация, как любое изобразительное искусство.

    Но только письмо требует мобилизации практически всех психических функций.

    Это видимо самый сложный из всех двигательных навыков, поэтому возможности применения обучения письму именно как коррекционного инструмента очень велики.

    Итого получились следующие тезисы:

    1. Если Вы уверенны, что ребенок справится с требованиями программы, то вперед, учите, но будьте внимательны и осторожны.

    2. Имейте под рукой инструменты, способные заменить письмо и применяйте их при первых признаках перегрузки ребенка письмом.

    3. Занятия письмом могут использоваться как коррекционный инструмент.

    Письмо при ДЦП. Часть II. Найдите отличия.

    .
    Возьмите любую методику обучения письму и попробуйте обнаружить, чего такого особенного должен освоить ДЦП-енок по сравнению с нормой.
    Думаю никаких отличий не найдете.

    Но стартуют ДЦП-ята из другой позиции чем обычные ребята.
    И на пути их поджидают незнакомые для нормы трудности.

    Вроде понятно.

    А теперь найдите методику обучения письму ДЦП-ят.
    Честно говоря подозреваю, что такую, специализированную, методику Вы просто не найдете.

    (Другой вопрос, что ДЦП-ят обычно просто пытаются учить по стандартным методикам. Со всеми вытекающими из этого последствиями).

    Как же так?
    А методики такой не может быть.
    Потому что ДЦП -- это не диагноз.
    Это лишь констатация наличия у человека двигательных проблем.

    Какие это проблемы популярная абревиатура никак не отражает, но заметить, что они очень разные может каждый, кто видел пару-тройку ДЦП-ят.

    При том, что трудности в обучении всегда индивидуальны (почему собственно учитель и требуется, иначе бы все могли отлично учиться заочно), ДЦП-ятам, которые отличаются друг от друга значительно сильнее чем норма, индивидуальный подход совершенно необходим.

    Но кто-ж построит методику под каждого ДЦП-енка?

    А вот в этом, парадоксальным образом нет никакой необходимости.

    Потому что, как все картинки в вашем телевизоре получаются с помощью трех цветов, так и все ДЦП-шные проблемы состоят в основном из некоторого стандартного набора.

    Конечно в наборе этом не три, и наверно даже не тридцать три (никто кажется считать не пробовал), но достаточно ограниченное количество основных составляющих.

    Их надо учится различать, без чего понять в чем проблема, и как ее решить при обучении конкретного ДЦП-енка, не удастся.

    14 ноября 2008 г.

    Письмо при ДЦП. Часть I. Немножко не про письмо.

    Для начала определения из словарей.

    Паралич (от греч. paralyo - развязывать, расслаблять) -- отсутствие произвольных движений.
    Плегия (от греч. plege удар, поражение) -- синоним паралича.
    Парез (от греч. paresis - ослабление) -- ослабление произвольных движений

    Легко заметить, что греческий язык был гораздо корректнее современных.
    Во первых он явно не залипал на произвольных движениях, а во вторых пытался называть вещи своими именами, а не наводить тень на плетень (что кажется становится все более популярным).

    Дело в том, что характерной особенностью того, что называют ДЦП, является именно ослабление, а не потеря движения.

    При этом как правило нарушены далеко не только произвольные движения, а зачастую в первую очередь нарушены движения не произвольные, а непроизвольные.

    И если нарушения произвольных движений относительно единообразны, то нарушения непроизвольных разнообразны очень.

    Поэтому имел бы смысл термин "Детский Церебральный Парез", если под парезом подразумевать не только падение мышечной силы, но и весь комплекс проблем приводящих к ослаблению двигательных возможностей.

    Весь комплекс, потому, что сплошь и рядом проблема, не только и не столько в мышечной слабости, и/или тонусах, но в трудностях организации действий.

    Представьте себя внезапно оказавшимися в кресле пилота падающего самолета.
    У Вас вероятно наступит та или другая форма нарушения организации действий:
    либо вы сожметесь в комок, либо кинетесь случайный образом дергать всякие рычажки.

    Таким образом перед ДЦП-енком (и не только) при обучениии письму (и не только).
    стоят три вида трудностей:

    -- организация действий,
    -- проблемы с непроизвольными движениями.
    -- проблемы с произвольными движениями.

    Традиционный термин "детский церебральный паралич" отвлекает внимание от первых двух категорий трудностей.

    Концентрация внимания только на произвольности (под которой почему-то обычно подразумевается целенаправленность, которой произвольность вовсе не исчерпывается) порождает очень длинный список проблем в обучении.

    Это касается конечно не только обучения письму, и не только абилитации ДЦП-ят, но здесь мы будем говорить только об обучении письму только ДЦП-ят.

    9 ноября 2008 г.

    Чем и как писать детям? Часть IX. Глазами или руками?

    Присмотритесь к пишущим детям.
    Их взгляд прикован к кончику ручки.
    Почему?

    Разберем для начала более удобный для рассмотрения случай.

    Неправильно обученный печатать человек сначала находит нужную клавишу глазами, а затем попадает в нее пальцем.
    Потому, что он помнит клавиатуру "не руками, а глазами".

    Когда такой человек учился печатать никто не сказал ему, что надо запомнить раскладку и научиться по ней перемещаться без помощи глаз, и он решил, по наивности, что как-нибудь она сама запомнится.

    Действительно запомнилась.
    Только оказалась доступна эта память только через глаза.

    Так всю жизнь и печатают люди: сначала глаза, потом рука; сначала глаза, потом рука.
    Медленно и трудно.

    Детей учат писать аналогичным образом, через попадание глазами.

    Ребенок должен бесконечное количество раз прицелиться глазом в некую точку, а затем попасть в нее ручкой.
    Затем глаз идет к следующей точке, а рука следует за ним.
    В этих точках совпадения глаз "слипается" с кончиком ручки, синхронизируется с ним.

    Надежды на то, что дальше все само собой образуется столь же наивны, как и при освоении машинописи.

    Через некоторое время опережение пропадает, и ребенок начинает двигать глаз и руку одновременно, параллельно, но глаз остается привязанным к кончику пера.
    Часто пожизненно.
    Хотя реальное слежение возможно только при медленном письме, так что у этих людей моторный навык давно автоматизировался, но дурная привычка сохраняется. Глаз по прежнему исполняет ведущую роль и писать "вслепую" таким людям оказывается очень трудно.

    Наблюдение за множеством людей, которые пишут помногу и десятилетиями, показывает, что само собой ничего здесь не меняется.

    Мало того что это неэффективный навык уже потому, что глаз никогда не должен быть закрепощен.
    Ведь свободные движения глаз необходимы для обеспечения ориентации в ситуации.
    Например надо видеть и что уже написано, и где край листа.

    Но из-за того, что зрение занято производством знаков, строчка уезжает, буквы пропускаются, ребенок не может запомнить что надо писать.

    Что с этим делать?

    Во первых, при более-менее разумном подходе к обучению, такая роль глаза вообще не может сформироваться.

    Достаточно изначально выстраивать образы знаков и навыки их воспроизведения отдельно от письма, через техники апликации.
    Затем переходить к штриховому рисованию знаков с последующим преобразованием его в собственно письмо.

    Во вторых, если уже случилось, то надо переучивать.
    Чем быстрее, тем лучше.

    Только если это будет происходить одновременно с занятиями по наиболее распространенным методикам, шансы ваши не велики.
    Придется грести против течения.
    Правда нет худа без добра: зато вы почувствуете насколько эти методики истощающие и патогенные.

    Технология переучивания достаточно проста:

    В простейшем случае достаточно сделать так, чтобы ребенок не видел кончик ручки.
    Только будьте готовы к тому, что он не сможет писать.
    Совсем не сможет редко, но будет испытывать очень большие трудности наверняка.

    В зависимости от конкретного случая может быть нужно действовать по разному:

    Например ставишь ребенка лицом к стене, даешь в руку мокрую тряпку и предлагаешь писать буквы как можно большего размера. Метровые.

    Ребенок может совсем растеряться, но если начать опять с "печатных" и вместе с ним проговаривать алгоритм в трудных местах, то зачастую можно быстро прорваться.

    В другом случае может быть достаточно взять большой лист бумаги, зажать ручку в кулак
    и попробовать писать большие буквы, 5-10 см, не давая подглядывать (для чего достаточно несколько наклонить кулак к себе и сидеть прямо).

    Может быть поможет просто кусочек картона с дыркой, одетый на ручку.

    В любом случае имеет смысл предварительно потренировать нормальную зрительную опору, которая призвана только уточнять образ действий, в рисовании.

    Для этого надо просто делать штриховые рисунки, активно перемещаясь по всей площади листа.
    Например: цветными карандашами рисуем поочередно сразу все элементы нужного цвета, например белым рисуем все ножки грибов, затем коричневым -- шляпки подосиновиков, а потом красным -- мухоморов.
    Все без предварительных контуров.

    8 ноября 2008 г.

    Чем и как писать детям? Часть VIII. Легко или трудно?

    Быстро, легко и помногу рисуют дети.
    Медленно, сжавшись в комок, выводят они крючочки в прописях.

    Несколько сотен движений может сделать ребенок рисуя, но лишь пару десятков в прописи, выдыхаясь зачастую через пол строчки.

    Причин много, но самая очевидная проста: от ребенка требуют то, что ему непосильно.
    Требуя повторять заведомо недостижимые образцы.
    В каждом крючечке ребенок должен идти на личный рекорд.
    Устанешь тут.

    Но для приобретения моторных навыков надо делать сотни, тысячи попыток.
    Штангисты занимаются с очень небольшими весами отрабатывая технику.
    Баскетболисты сотни раз за тренировку кидают мяч в кольцо.
    Музыканты играют тысячи нот для развития техники.

    Никаких других способов никто не придумал.

    Максимальная мобилизация тяжела для любого человека.
    Боксеры выходят на бой пару раз в год.
    Месяцами тренируются штангисты чтобы попытаться поставить рекорд.
    Только дети должны, неизвестно кому, ставить и ставить рекорды в каждой строчке.

    Так что главный признак правильности упражнения при обучении письму --
    легкость его выполнения.

    Это не значит, что рекорды не нужны.
    Только ставить их надо редко.

    4 ноября 2008 г.

    Про письмо. Фото.

    Фотографии, иллюстрирующие тексты по теме.
    Размещены по адресу.
    Серии снимков удобно просматривать в режиме слайд-шоу поставив минимальное время.
    Нумерация альбомов по порядку выкладки.

    Захваты.

    Рекомендуемые.

    4. Постановка при письме. Захват шариковой ручки. Основной.
    8.1. Захват ручки левшеский.

    Неправильные.

    1. Левши. Захваты ручки и положения листа. Неправильные.
    5.1. Постановки при письме. Правши. Неправильные.
    5.2. Захват ручки щепотью. Неправильный.

    Подготовительные захваты и упражнения.


    6.1. Захват ручки между средним и указательным пальцами. Учебный.
    6.2. Захват ручки большим пальцем. Учебный.
    6.3. Захват ручки в кулак. Учебный.
    6.4. Штрихование с карандашом под запястьем.
    6.5. Штрихование сгибанием-разгибанием пальцев с основным захватом.
    6.6. Штрихование сгибанием-разгибанием пальцев с плоским захватом.
    6.7. Штрихование от локтя.
    6.8. Штрихование с ладонью на ребре.
    6.9. Штрихование с ладонью на ребре.
    6.9.1. Постановка с ладонью на ребре.
    6.10. Штрихование от плеча.
    6.11. Рисунки получающиеся в результате занятий основными движениями.
    6.12. Штрихование приведением-отведением кисти.
    6.12.1. Удержание формы кисти при движении в запястье.
    6.12.2. Удержание формы кисти.
    6.13. Штрихование. Образцы полученые в результате занятий.

    Постановка основного захвата.


    7.1. Первичная постановка захвата.
    7.2. Вращение ручки с сохранением постановки руки.
    7.3. Скольжение ручки в пальцах правой руки.
    7.4. Длительное удержание без напряжения и указательные жесты.
    7.5. Круги без следа.
    7.6. Восьмерки без следа.
    7.7. Прослеживание простых фигур без следа.
    7.8. Прослеживание сложных произвольных маршрутов.

    Дополнительные материалы.

    Как не надо2. J C Ryan. Безрукий каллиграф.
    3. Каллиграфия. Случайные образцы.
    9. Семинары по письму. 5,7.11.08.