"Радикулиты" – что это, и что с этим делать

Расшифровка записи семинара у С. М. 5.1.14 с авторскими правками

Как ты понял, что это радикулит? – вопрос Антона к Сергею.
Сергей – Мне стало трудно дышать, боль в пояснице нарастала.

Введение
Как может выглядеть сильный приступ
Что делать при приступе
Как это работает
Какие бывают причины боли

Часть 1, часть 2 на YouTube 

 

Введение

 

Перед вами попытка дать лаконичный ответ на основные вопросы по поводу болей, тем или иным образом связанных со спиномозговыми нервами и позвоночником. Этим болям здесь, за неимением лучшего обобщающего термина, присвоено “популярное в народе” название “радикулиты” в кавычках, потому что правильно радикулитами называть только воспаление корешков спиномозговых нервов.

 

Как может выглядеть сильный приступ

 

Скованность часто является предвестником приступа, а затем его сопровождает. Сковаться может практически любая мышечная группа, в том числе и участвующие в дыхании мышцы. Но скованность возникает необязательно, зачастую просто появляется боль в нескольких основных вариантах:

• Медленно нарастающая боль, мало зависящая от обстоятельств и поведения.
• Боль, возникающая только при определенных движениях.
• Боль, возникающая только в определенных положениях.
• “Прострел” – внезапная кратковременная боль. 
• Любые сочетания описанных вариантов.

При по настоящему серьезных случаях, человек внезапно понимает, что может находиться только в одном положении и любые попытки принять другое положение, только усугубят боль. Возникает так называемое вынужденное положение, как вызываемое мышечным спазмом, так и произвольно удерживаемое как наименее болезненное. При очень тяжёлых вариантах, данное состояние может продолжаться месяцами, и сопровождаться нарушениями чувствительности, падением объема мышц и их слабостью в пораженном сегменте из-за нарушения иннервации.
При этом боль может быть и четко локальная и плохо локализуемая.

Что делать при приступе

 

Начнем с наиболее тяжелых вариантов.

Правильно при серьезном приступе лечь. И лежать, во всяком случае до тех пор, пока не будет приобретен некоторый контроль над происходящим.
Если возникает вынужденное положение, то надо обеспечить максимальное удобство пребывания в нем, за счет любых подручных средств, и успокоиться.
Хотя боль может быть очень сильной, важно понять, что ничего страшного не происходит, нет никакой угрозы жизни, и, вероятнее всего, нет и серьезной угрозы здоровью. И что преодолеть приступ просто силой воли невозможно. Нужно принять его возникновение, адаптироваться и действовать рационально.

Дальнейшее поведение строится аналогично нижеизложенному, только стартовать в наиболее тяжелых случаях приходится не от стандартного, а от уникального вынужденного положения.

Разберем наиболее частый вариант, когда сильная боль возникает только в некоторых положениях или при смене положения.

Вне зависимости от локализации боли действуем по простой схеме, которая, конечно, не заменяет всю возможную прицельную терапию, но как правило работает:

0) Приблизительно определяем место позвоночника, в котором страдает нерв, так как болеть может вдалеке от места поражения.
Для этого надо запомнить упрощенную схему иннервации тела, ориентируясь на картинку ниже:

• Верхнешейный отдел – голова, шея.
• Нижнешейный отдел – плечи руки.
• Грудной отдел – грудь, живот.
• Верхне- и средне-поясничный отдел – низ живота, пах, верх ягодиц, бедро изнутри, спереди, сбоку, голень и стопа изнутри.
• Нижнепоясничный отдел + крестец – ягодицы, бедра сзади, голени, стопы.

За подробностями можно обратиться к 3D атласам, например http://www.zygotebody.com/

В процессе выполнения нижеописанного все время следим за тем, чтобы пострадавшее место позвоночника не вовлекалось в движение, не скручивалось, не сгибалось и не разгибалось.

1) Надо максимально снять нагрузку с мышечной системы. Освободить ее от задачи поддержания позы.
Лучше всего уложить тело в том положении, в котором сидят. То есть, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах примерно под углом 90 градусов.
Позаботиться о том, чтобы уложить весь позвоночник на опорную поверхность, сформировав опору и для головы, и для шеи, и для грудного отдела позвоночника, и для поясницы и крестца, и для согнутых ног, удобную для данного человека.
Для этого подобрать по месту: подушки и подушечки, свитера, шарфы или мягкие игрушки.
Аккуратно, не спеша выстроить как можно более удобное положение лёжа с согнутыми ногами, не забыв удобно уложить и плечи.

Боль в этом положении совершенно не обязательно пройдет сразу, а в некоторых случаях может даже не уменьшиться ни сразу, ни в результате длительного лежания, но в этом положении, во всяком случае, можно немного адаптироваться к сложившейся ситуации и перейти к выполнению следующих задач, а, для более легких случаев, пребывание в этом положении может оказаться достаточной терапией, и человек может почувствовать облегчение сразу, или спустя некоторое время.

2) Освоившись в новом положении, определить для себя, какие движения можно делать без усиления боли, а в более легких случаях – вообще без боли.
Начав с совсем легких, простых и максимально удаленных от болевого очага. Например, если болит шея, то пробуем шевелить пальцами на ногах, если болит поясница, пробуем гримасничать.

Все движения выполняются медленно и неоднократно. С некоторым удивлением человек обнаруживает что оказывается далеко не все движения вызывают боль, что само по себе облегчает его состояние.

3) Набрав некоторый опыт и уверенность в совершенно безопасных движениях, можно аккуратно добраться и до тех, которые боль усиливают или вызывают, но, если все делается правильно, удастся нащупать так называемую управляемую боль, то есть человек знает каким действием он ее вызывает, а по прекращении такого действия боль уходит (или возвращается к прежнему уровню).

Таким образом можно подробно обследовать имеющиеся возможности, и, заодно, перестать бояться, что какое-то случайное движение вызовет боль и перейти к следующей фазе.

4) Подбирается как можно более разнообразный набор легких движений, которые многократно повторяются.

5) Постепенно вводятся более трудные движения, в том числе и приближающиеся к вызывающим боль, но, тем не менее никак на нее не влияющие. Проблемное место по прежнему сохраняем в неподвижности.

Все движения выполняются в большом количестве, минимум по несколько десятков каждое. А весь выбранный комплекс многократно повторяется в течении дня и постепенно модифицируется.
И с некоторой регулярностью, понемногу, пробуются те движения, которые вызывают управляемую боль.

Все это довольно скучные занятия, но они становятся гораздо более занимательными, как только вдруг обнаруживается, что то движение которое пол часа назад вызывало боль, вызывает лишь некоторый дискомфорт, а то, что вызывало дискомфорт стало вполне комфортным.

Как это работает

 

Все это действует очень простым образом:
Мышечная система участвует в любом движении целиком, в том числе и в зоне поражения меняется мышечный тонус при выполнении даже удаленных от этой зоны движений.
Эти изменения тонуса, с одной стороны, фактически выполняют локальный дренирующий массаж, уменьшают отек, а с другой – помогают нормализовать тонус пораженных мышц. Таким образом обеспечиваются условия для улучшения обмена веществ в зоне поражения, а с остальными задачами организм отлично справляется сам.

Все этих мероприятий может оказаться вполне достаточно для выхода из приступа, но даже если он прошел, лучше добраться до специалиста, который сможет проанализировать ситуацию, понять причины вызвавшие приступ, и предложить меры профилактики, которые cмогут ослабить, отдалить, а то и предотвратить следующий приступ.

Какие бывают причины боли

 

Таких причин существует довольно много. Мы будем говорить о наиболее распространенных.

Сначала перечислим причины болей, не связанные со спиномозговыми нервами:

• Мышечные боли, вызываемые воспалительными процессами в мышцах.
• Боли, из-за воспаления связок.
  Развиваются обычно в зоне накопленных серьезных изменений вызванных остеохондрозом, развиваются обычно в результате перегрузки, но их можно легко “заработать” и неправильным выполнением упражнений, как следствие координаторных ошибок.
• Боли, вызванные воспалительными процессами в межпозвонковых суставах.
  Если о дисках сегодня знают все, то об этих суставах обычно не знают. Между тем значительная часть болей в спине связана с ними, поэтому приведу картинки.

• Трещины диска.
• Грыжи диска, если они образовались вдалеке от корешков.

А теперь перечислим боли связанные со спиномозговыми нервами:

• Грыжи диска, если они расположены рядом с корешками.
• Воспаление тканей в месте прохождения нерва.
• Высокий мышечный тонус и воспаление в месте выхода нерва из позвоночника.

Конечно желательно установить причину болей, что может позволить организовать более эффективную терапию, но, если вспомнить обязательную триаду для “радикулитов” – воспаление, отек, гипертонус мышц, то понятно, что любая эффективная терапия должна в любом случае действовать в обратном порядке, а именно снижать повышенный тонус, и убирать отек, чтобы дать воспалению возможность разрешиться.
––––––––
Здесь наверно уместно заметить, что воспаление – это не болезнь, а единственно доступная организму реакция восстановления поврежденных тканей, и что в классической до сих пор, по учебникам, триаде воспаления: альтерация – экссудация – пролиферация; альтерация – повреждение клеток и тканей, находится незаконно, (видимо в память об ошибке Вирхова? правда уже больше ста лет), а собственно воспаление состоит из двух фаз:

• первая – экссудация – выпот по русски, выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани и органы, сопровождающийся отеком, местным ацидозом (закислением пораженных тканей вследствие их гипоксии – недостатка кислорода), болью и нарушением функции (в нашем случае пораженных нервов в виде парестезий – нарушений чувствительности и нарушений нервной трофики, в виде слабости и атрофии мышц).
• вторая – пролиферация – собственно восстановительный процесс с замещением погибших клеток.

Поэтому использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) нужно осторожно, так как они, уменьшая боль, одновременно подавляют воспалительный (он же восстановительный) процесс.
И если использовать, то желательно из группы “селективных ингибиторов ЦОГ-2” обладающих значительно меньшими побочными эффектами, чем наиболее распространенные у нас НПВП.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 10. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава • 10

Хирургия: когда, зачем и как?

Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 9. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава • 9

Припарки, вытяжки и пилюли


Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 8. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Г л а в a • 8

Проходите на осмотр

Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 7. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава 7

Поможет ли вам хиропрактик?

Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 6. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава 6

Неужели это все от головы?


Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. г. 5. С комментариями.

Продолжение.
Начало -- пост Ваш позвоночник.

Глава 5.

Причины ваших болей.

Вот все доделаю, тогда объединю.

Г. Холл. Ваш позвоночник. С комментариями. Стр 63-76

Книжку можно скачать в удобном формате по адресу.

стр 63.

Глава • 4 К какому типу относитесь вы?

Предположим, мы с вами никогда не были знакомы, и вот на вечеринке вы подходите ко мне и говорите: «Здравствуйте, я такой-то. Мне известно, что вы специалист по позвоночнику. У меня боли в районе поясницы. Как вам кажется, что со мной?»

В лучших традициях медицины (и с целью сокращения су­дебных издержек при обвинении в преступной небрежности) я вообще-то обязан ответить: «Простите, но я не рискну делать какие-либо предположения, не ознакомившись с историей вашей болезни, неизучив симптомы и не проведя осмотр у себя в кабинете».

В то же время меня так и подмывает сказать: «Могу поста­вить девять против одного, что у вас либо неприятности с дис­ком, либо износился мелкий сустав».

"Износ сустава" один из любимых автором тезисов. Где он его позаимствовал не знаю, может сам придумал, да это и не важно.
Важно, что это еще одно из его "добросовестных заблуждений" и дальше в тексте часто встречающееся.

Действительно артрозный сустав "изнутри" выглядит как изношенная деталь. Хрящи в нем истонченные, потрескавшиеся, а то и кость торчит неприкрытая... . Причины таких разрушений неизвестны.
Можно предполагать только, что имеет место нарушение питания клеток хряща. Источником питания их является внутрисуставная жидкость, которую постоянно выделяет и всасывает обратно суставная сумка.
Видимо, что-то нарушается в этом процессе.

А изнашиваться в механическом смысле суставы похоже вообще не умеют. Представьте себе количество движений пальцев пианиста по сравнению с "нормой", и ничего, играют себе до глубокой старости и на суставы не жалуются...

Далее полезный текст без претензий до двух последних абзацев на стр.65

... Давайте для начала убедимся в том, что боль сосредоточена в спине, а не в бедре — именно ее чаще всего путают с болями в спине. Проведите два следующих теста.

Лежа на спине, подтяните колени к груди. Если при этом возникнет боль в паху, возможно, у вас что-то не в порядке с бедром.

Это видимо ошибка переводчика, которая дальше тиражируется.
Автором явно имеется в виду не бедро, а тазобедренный сустав.

Далее на стр 66...

Теперь, не разгибая коленей, постарайтесь развести ноги в стороны. Если вам больно делать это осторожное вращательное движение, речь опять же может идти о бедре.В данном случае разворот ноги должен вызывать типичную боль в паху и, возможно, отдаваться по передней поверхности бедра к колену. Больное бедро редко вызывает боли, отдающиеся в ягодицы; наиболее распространенные виды заболеваний спины — наоборот.

Тут снова придется не согласиться с автором.
очень даже хорошо коксартроз умеет отдавать в ягодицы, что и не удивительно, больной сустав то там.

Да и боли в бедре "из-за спины" совершенно обычны.
Их локализация зависит от пораженного сегмента.
Так что бывает боль и по задней поверхности бедра, и по передней, и по наружной, и по внутренней, как впрочем и в любом другом месте.

Далее, до конца главы (стр 76) все полезно и достаточно прилично ...

Ваш позвоночник.

Гамильтон Холл. Ваш позвоночник.

Первая понравившаяся мне книжка по всегда актуальной теме.
Часть 1 Часть 2
(Разделена по техническим причинам).

Пока только просмотрел, но уже ясно, что в ней есть многое из того, что мне приходится регулярно рассказывать.

Идеального не бывает, поэтому собираюсь потихоньку цитировать и комментировать.

P. S.

В гугловых доках картинок нет.

Книжка есть в нескольких вариантах форматов, все с картинками, здесь. Скачать можно один нужный формат.


P. P. S.

В продаже этой книжки нет.

Простые иллюстрации школьной дефформации.

Вот случайно попалась картинка, которая иллюстрирует скорее общую катастрофу с тазобедренными суставами, чем с позвоночником, так что больше относится к тексту про йогу, но и здесь пригодится.

У всех мальчиков на фото выраженная симптоматика укорочения связок ног и растянутой поясницы.
Это совершенно обычная на сегодня картина. Рядовые школьники.



Вот еще аналогичные проблемы (Видео. Отличная песенка, а на последних кадрах очень похожие на наших американские ребята. 50 лет назад).

Сравните со следующей картинкой.
(Извинив меня за модель. Сам нэнавыжу.
Такая карточка попалась. Зато у нее довольно приличная спина и с тазобедренными неплохо).



А должно быть так:






Причем всю жизнь, без скидок на возраст.

В традиционных обществах вполне благополучно так сидят и старые и малые, одинаково.
Лень только картинки подбирать для иллюстраций.
Поверьте на слово, что и с позвоночником разница между состоянием детей на входе в школу и на выходе, не менее разительная ...

Йога по простому. I. Откуда есть пошла ...

Если мы обобщим принципы хатха-йоги, предварительно очистив их от налета мистичности, то окажется, что их всего три.

1. Есть алгоритм образования положения тела.
2. Это положение удерживается некоторое время.
3. Во время удержания положения внимание мобилизовано. Обычно на наблюдение дыхания.

И они вполне успешно работают!

Эту методическую конструкцию я придумал вне всякой связи с йогой, для занятий при болях в спине, а общность принципов заметил пост фактум.

Извините, маленькое отступление.

(Со всякими объяснениями, зачем и почему.
Которое можно не читать тем, кого интересует только что и как, о чем речь пойдет в следующем посте).

Причиной болей в спине является вовсе не остеохондроз, который
вообще-то является процессом изменений в костной и хрящевой ткани, причем не только в позвоночнике.

(Если загуглите "остеохондроз определение", то обнаружите, что собственно никто толком не знает отчего и почему он случается, но очень многие норовят что-нибудь по этому поводу сказать.
Как и я впрочем.
Например забавна статья в Википедии).

Приписывают остеохондрозу болевой синдром по простому наиву.
В зоне болей в спине обычно можно выявить остеохондроз?
Можно.
Значит он и виноват.
Тем более виноват, что связь между некоторыми видами остеохондроза, например туберкулезного, и болевым синдромом достаточно очевидна.

(Конечно же бывают болевые синдромы вызванные напрямую воспалениями, но это -- "отдельная тема").

Старое наблюдение: одновременно не значит вместе, утверждающим это видимо незнакомо.

А заметить, что боли в спине обычно привязаны к единичным, определенным, сегментам и случаются иногда, в то время как остеохондроз, практически всегда, обнаруживается во множестве сегментов, в большинстве которых болей никогда не было, им видимо недосуг.

Да и то, что боли проходят, причем иногда мгновенно, как и появляются, а остеохондроз остается их как-то не волнует.

Словосочетание -- "болит? остеохондроз ..." -- так часто повторяется, что уже от этого кажется верным.
Отличное доказательство правильности главного инструмента рекламистов -- повторов.

А ведь просто исходя из столь частой динамичности болевого синдрома можно заподозрить, что прямым источником боли могут быть только мышечные напряжения.
Ведь только они могут быстро меняться.

Конечно только мышцы не могут быть виноваты.

Для того чтобы появилась боль нужен нерв.
"Все боли от нервов". Немного переиначив анекдотическое
получим справедливое утверждение.
Ну не может быть боли без нерва.

Только нерв нужен не простой, а воспаленный.
И вот если воспаленный нерв прижать ... .
С зубной болью кажется все знакомы.

Прижать его можно по разному, как правило достаточно отека окружающих нерв тканей, что собственно и происходит при пульпите.
Или даже самого нерва, если он лежит в узком месте.

Но для интенсивной боли в спине отека как правило недостаточно, давление отека невелико и боли обычно ноющие.

А вот если его еще и прижать мышечным напряжением, то все отлично получается, в смысле болит.

Конечно далеко не всегда в организме сдавливается воспаленный нерв.
Но сдавление невоспаленного нерва не дает никакого болевого синдрома.
Отлеживать руку или отсиживать ногу все наверно пробовали, даже слова специальные для этого есть.

Так это я все к чему?

К тому, что для снятия болевого синдрома надо сделать одно из трех:

-- Избавиться от напряжения сдавливающих нерв мышц.
-- Убрать отек.
-- Снять воспаление.

Но, как часто бывает в жизни, просто не значит легко, простая задача может не иметь простого решения и т. д. и т. п. ... .

Хотя знание условия задачи точно необходимо для поиска ее решения.

Так вот одним из возможных решений и являются занятия на основе вышеупомянутых трех принципов.

Дело в том, что нерв в спине обычно обжимают мелкие глубоколежащие мышцы, до управления которыми не дотягивается наша воля.

При этом впадают они в состояние очень похожее на обычную ДЦП-шную спастику.

Умеют быстро тонус повышать, но снижают его только медленно.

При этом они легко, "по должности", вовлекаются во множество бессознательных процессов, от балансирования, до "позы характера" (которая интересная, но "отдельная тема").

И, потеряв способность тонус быстро сбрасывать, мышцы впадают в постоянное возбуждение, что заканчивается естественно плохо -- воспалением.
Которое, в свою очередь, является лучшим средством для гашения тонуса имеющимся в распоряжении организма.

(Таким образом болевой приступ оказывается не заболеванием, а проявлением фазы самолечения организма, который не находит другого способа справиться с паталогическим тонусом без воспаления.

Очень многие опытные "радикулитчики" отмечают как предшественника болевого синдрома скованность, в виде которой этот самый патологический тонус и проявляется.
Поэтому кажется разумным именно эту фазу рассматривать как патологическую и соответственно ее и стараться лечить.

Понятно при этом, что проблема первично развивается обычно не со стороны регуляции тонуса, а со стороны обмена веществ в мышце, по мере истощения которой требуется все большая активность нерва, вплоть до патологической, непрекращающейся -- спазма).

Чтобы справиться с воспалением (не со всяким, а с таким) надо улучшить обмен в тканях.

А для этого надо улучшить отток и приток.
Для чего нужно уменьшить отек.
Для чего усилить отток и приток.
Чего никак не добъешся не уменьшив тонус.

Вот такая карусель.
Поглядев на котоую понимаешь, что надо умудриться переплюнуть Цезаря и научиться делать не два, а три дела одновременно.

Что впрочем оказывается совсем не сложно.
(Вот как полезно знать условие задачи, которую собираешься решать!)

Конец отступления.

Продолжение следует.

Письмо при ДЦП. Краткое изложение темы.

Часть 1

ДЦП -- не паралич, а парез. Это две большие разницы.

Движение далеко не только произвольно и не только рефлекторно.

Распространенный в практике сильный акцент в занятиях на произвольном и/или рефлекторном движении может усугублять проблемы.

Часть 2

Для того, чтобы научиться писать ДЦП-нку нужно научиться тому-же, что и обычному ребенку.

Система способностей и навыков имеющаяся у ДЦП-енка отличается от нормы.

Любая программа обучения делает новые навыки не из воздуха, а из имеющихся.
Обычная программа не может быть эффективной при обучении ДЦП-енка по определению.
Более того, многими своими аспектами она часто оказывается патогенной.

ДЦП-ята все очень разные, поэтому необходима индивидуальная программа занятий.

Индивидуальная не значит абсолютно уникальная.
Ее вполне успешно можно строить на ограниченном наборе оснований используя ограниченый набор приемов.

Справиться с ее построением можно только через попытки понять положение вещей.

Часть 3

Первое, о чем надо задуматься, это с какой целью Вы собираетесь учить ребенка писать.
Цели эти могут быть очень разные.

Важнейшие факторы на которые надо опираться при принятии решения, это
ожидаемая скорость письма и его энергоемкость.
Если они не вписываются в требования программы, то письмо становится не опорой, а сильнейшей помехой в обучении (не письму).

Ограничителями обычно являются операционная скорость и выносливость.

Для успешных занятий по программе, письмо не является абсолютно необходимым инструментом обучения, есть и другие.
Даже если все идет хорошо, держите их наготове.

Занятия письмом нужны не только для освоения письма.
Это прекрасный инструмент для работы с собственно ДЦП-шными проблемами.

Часть 4

Даже обычные люди очень часто обзаводятся нарушениями позы в результате обучения письму по действующим программам. Эти позы обусловлены целым рядом сформировавшихся патологических напряжений.

ДЦп-ята и без занятий письмом имеют обычно не маленькие проблемы с правильностью поз.

Возможностей сопротивляться патогенногму давлению занятий у них гораздо меньше чем у нормы.

Наростание деформаций происходит легко, но этот поезд ходит только в одну сторону.
Деформации опорно-двигательного аппарата это самая серьезная проблема из всех ДЦП-шных.

Популярная ныне интеграция (означает объединение в целое) происходит чисто за счет ДЦП-ят. От них просто требуют то-же что и от нормы.

Это приводит к грубейшим нарушениям гигиенических норм, требующихся для сохранения здоровья ДЦП-ят .

Эти нарушения и их последствия -- основная проблема школьного обучения детей с ДЦП.

Часть 5.1

Самая важная и первой бросающаяся в глаза проблема -- круглая спина.

Ее нельзя решить требованиями.
Надо понять в чем дело и предпринять адекватные меры.

Основными причинами бывают обычно две.
Дефицит сгибателей бедер вызывает опрокидывание таза назад, а проблемы с "перешифровкой" с горизонтальной плоскости заставляют ребенка держать лицо параллельно столу.

Дефицит сгибателей бедер необходимо сначала компенсировать (описываются варианты), а потом бороться за его преодоление.

Проблема с "перешифровкой" тоже не может быть решена мгновенно, обсуждается позже.

В любом случае посадку нужно отрабатыать очень точно, У ДЦП-енка ограниченые возможности компенсировать наши ошибки.

Часть 5.2

Обеспечение правильного положения может само по себе не сработать просто из-за уже накопленных привычек, часто оно оказывается новым и непривычным и нуждается в освоении.

Требования к пюпитру.

Нерабочую при письме руку необходимо вовлекать в дело.
Описываются варианты.

При многих гиперкинетических формах обычные занятия письмом, построенные на высокой целенаправленности действий, бывают просто невозможны, что не исключает переспективности занятий с учетом особенностей организации движения у гиперкинезников.
Возможные подходы к проблеме. Очень коротко.

Еще раз про необходимость внимательного отношения к потребностям каждого конкретного ДЦП-енка.

Часть 5.3

Только за счет внутрикистевых движений получается быстрое и легкое письмо.
С ними у ДЦП-ят обычно не все в порядке.

Необходимо иметь представление о том какие внутрикистевые движения и как должны использоваться при письме и где их брать.

Но важнее проработать письменные движения, а до того их аналоги через все тело.
Предлагаются варианты организации различных глобальных движений по поверхностям.

Постепенно размах движений уменьшается, но наращивается сложность деятельности.

Нарабатывается устойчивость замысла при многоэтапной его реализации.

Параллельно разрабатывается захват. Он может быть различным, главное -- не стереотипным, вариативным.

Одновременно проводится коррекция патологических установок.
Краткий разбор темы.

Часть 5.4

В процессе этой подготовительной работы нужно более точно оценить возможности ребенка и принять решение о конечных целях занятий писмом, от выхода на уровень общей программы, до занятий писмом в основном в коррекционных целях.

В зависимости от конечных целей занятий письмом выстраиваются требования к захвату ручки.
Разбираются возможности.

Постороение рабочего захвата -- отдельная от собственно занятий письмом, зачастую не простая задача.

Вполне пригодных для письма захватов множество. Каждый имеет свои достоинства и недостатки, область применимости.

В ряде случаев для обеспечения рабочего захвата необходимы приспособления.
Очень желательно их индивидуальное изготовление.

Описывается простейшее приспособление, пригодное в многих случаях.
В любом случае надо выстраивать не патологический захват.

Описаны простые способы отличить патологический захват от непатологического.

Часть 5.5

Рука при письме должна держать не ручку, а свою форму.

Чтобы понять о чем речь надо проделать несколько экспериментов, которые
описываются.

Писать можно только если рука не выстроена на схватывание, не важно, это захват в кулак или щепотью.
Эти захваты фиксируя кисть, запрещают движения в кисти и движения кистью.

Рука должна при письме не держать ручку, а направлять ее движения

Фиксирующие захваты легко провоцируют мышечную дистонию и у здоровых людей, быстро вызывают утомление при письме, а зачастую провоцируют и задержки дыхания, что наверное и есть самое неприятное.

Часть 6.1

К занятиям письмом можно подходить по разному: можно предварительно отстраивать все необходимое, а можно и непосредственно в процессе занятий письмом.

Главное заниматься развитием возможностей ребенка, а не достижением каких-либо формальных результатов.

Что же делать если Вы видите, что ребенок сжимает ручку изо всех сил?

Научиться выстраивать ситуации где его кисть не напряжена.

В этих ситуациях наладить сенсорные игры направленные и на поверхностную и на глубокую чувствительность.

Затем, на фоне таких игр, обычно можно получить пассивные движения в кисти, не приводящие к скачкам тонуса.

С них можно перебраться к простейшим формам ощупывания, в первую очередь к оглаживанию.
На первых этапах занятий оглаживанием рука ребенка остается пассивной, но он получает реальный сенсорный опыт.

Препятствием в этих занятиях может быть остаток хватательного рефлекса с которым надо поработать отдельно.

Естественным образом дети гасят хватательный рефлекс активно вылизывая и обсасывая свои руки в младенчестве.
ДЦП-енок как правило не проходит этот важный этап.

Еще одно препятствие на пути овладения руками -- контрактуры пронаторов, рассматриваемые в отдельном тексте.

Часть 6.2

Работать с остатками хватательного рефлекса стоит и из-за его связи с речевыми проблемами.

Описывается вариант занятий.

Обратно к оглаживаниям.

Важно поддерживать полное прилегание кисти к оглаживаемой поверхности и брать на себя боковые усилия. Пальцы ребенка должны только сгибаться и разгибаться в соответствии с рельефом.

Обычно после этого, хотя часто можно и наоборот, надо позаниматься движениями в запястье без движений пальцев.

Разбор типов пассивных упражнений.

Аргументация важности занятий изолированным сгибанием-разгибанием в запястье.

Подходы к занятиям.

Часть 6.3

Предлагаемые занятия направлены на повышение адаптационных возможностей кистей.

Они реализуются через следящий тонус, с которым при ДЦП проблемы.

Лучший способ работы с ним -- совместные движения, в которые нужно плавно перевести пассивные.

Постепенно, очень аккуратно, надо переходить к активному движению, уменьшая поддержку в совместном движении.

Согласование пронации-супинации с приведением-отведением.

Возможные упражнения.

Значение этих движений.

Разбор удобной для занятий манипуляцией "крестьянской" позы.

Разбор частых проблем с положением сидя по турецки.

Описание возможных, промежуточных между оглаживанием и манипуляцией, занятий.

Письмо при ДЦП. Часть V.I. Держать или не держать?

Много раз за день ДЦП-енок слышит:

-- Спина должна быть прямая!
-- Сиди ровно!
-- Выпрямись!
-- Держи спину!

Заклинания эти действуют, но действуют лишь секунды.
Неэффективность их очевидна, но ведь так хочется, чтобы ребенок был прямым... .

Почему?

Потому, что только выпрямленный позвоночник может хорошо держать нагрузку.
Все очень просто. Это положение релаксации. Любое отклоненное от вертикали положение требует для своего поддержания мышечного напряжения, а вертикальное -- нет.

При этом разные отклонения требуют напряжения разных мышц, поэтому небольшие колебания вокруг вертикали не утомляют.

Но любое постоянно отклоненное от вертикали положение требует для своего поддержания постоянного напряжения соответствующих мышц.

Поэтому прямая спина ассоциируется у нас с легкостью, свободой и открытыми возможностями. И мы хотим всего этого для ребенка.

А он сидит со спиной колесом... .

Что делать?
Это вопрос который всегда первым задают родители.

Ответ тоже одинаковый:
Надо:
-- Присмотреться, к тому, что происходит.
-- Понять что это такое.
-- Научиться решать задачу.

Иначе ничего сделать нельзя.
Так что давайте разбираться.

Для начала приходится научиться видеть, что спина существует не сама по себе, а внизу превращается в таз, а вверху в голову.

После этого уже обычно легко обнаружить, что у ребенка таз опрокинут назад, а голову он наклоняет вперед при занятиях письмом.

Спина при этом ну никак не может быть прямой.

Почему-же так?
Потому, что большинство ДЦП-ят (и не только) не умеют держать таз в правильном положении.
И причина этого вовсе не в слабости мышц спины (как принято считать), а в недостаточности функции сгибателей бедер, в первую очередь подвздошных мышц.
(Рекомендую загуглить "подвздошная мышца" и разобраться таки что это такое).
Эти сгибатели удерживают угол между бедром и тазом во время сидения.

Это с одной стороны, вернее конца.

А с другого конца оказывается, что ребенок пытается держать лицо параллельно горизонтальной плоскости, на которой лежит бумага, из-за трудностей, как у нас принято говорить, "перешифровки" из горизонтальной плоскости, где находится лист, во фронтальную, где должно быть лицо, при правильной посадке.

Спина при этом тоже никак не может быть прямой.

Тему про "перешифровку" мы пока отложим, разберемся сначала с тазом.

Если положение таза правильное, то позвоночник просто стоит на нем.
Никакого напряжения мышц спины при этом не требуется.

Разберем основные варианты отклонения от этого идеала.

Если сгибатели бедер сокращены избыточно, то необходимо напряжение мышц поясницы, иначе тело наклонится вперед.
Напряжение мышц поясницы, усиливая поясничный лордоз, отклоняет таким образом вышележащую часть позвоночника назад и спина выглядит прямой.
Но только выглядит. В пояснице -- гиперлордоз. А тело немного откинуто назад.

Если тело наклонить вперед, а здоровый человек может это сделать и с прямой спиной, то сгибатели бедер при этом можно полностью разгрузить.
Наоборот удерживать тело от падения придется разгибателям бедер.

Если сгибатели бедер сокращены точно в меру, то на помощь им могут придти мышцы спины.
Ведь стоит лишь чуть наклонить или выдвинуть тело вперед, как его уже надо удерживать от падения вперед.
Так обычно сидят здоровые младенцы. Спина у них при этом натянута и немного прогнута вперед.

Таким образом оказывается, что младенец балансирует на седалищных буграх.
Баланс этот определяется активной работой сгибателей бедер с некоторым участием мышц спины.

Стоит ребенку чуть наклонить голову, как таз синхронно чуть отклоняется назад, а спина становится совсем плоской или даже чуть округлой. Равномерно.

Но если таз избыточно отклонен назад, то нагрузка на сгибатели бедер резко растет и разгрузить их можно лишь выдвигая голову вперед. А для этого спину нужно округлить. И тем сильнее чем больше таз опрокинут назад.
Так сидят например дети с выраженным рахитом.

Так сидят и ДЦП-ята и проблема эта, если дело пущено на самотек, постепенно усугубляется.

Если все это понято, то сакраментальный вопрос отпадает, потому как понятно, что делать:

В первую очередь компенсировать дефицит сгибателей бедер всеми доступными средствами обеспечивая правильное положение таза.
Во вторых работать над укреплением этих самых сгибателей. (Это отдельная тема. Здесь заметим лишь, что эта работа, очевидно, может занять годы).

Компенсировать дефицит сгибателей бедер для обеспечения правильной формы тела в положении сидя можно немногими способами:

1. Используя посадку верхом, при которой бедра несколько опущены, подвздошные мышцы не так сильно сокращены и их может хватить на удержание правильного положения таза.

2. Используя наклоненную вперед поверхность сидения. При такой посадке к поддержке правильного положения таза подключаются длинные головки четырехглавых мышц бедра. (За анатомическими справками -- к Гуглу).

3. Используя положение стоя на коленях.

4. Используя сильно наклоненные назад спинку и поверхность сиденья (с соответствующей поддержкой головы, голеней и стоп).

Есть и комбинированные варианты:

5. Посадка верхом, но "конь" несколько наклонен вперед, а тело опирается на узкую, чтобы не мешала ногам и рукам, "спинку" спереди. Может быть и поддержка головы спереди в виде кольца как на массажных столах.

6. Перед наклоненным вперед сидением может быть упор для коленей или поддержка голеней. В этой схеме так-же может присутствовать передняя "спинка".
По ней делаются массажные стулья, у которых есть и кольцеобразная поддержка для головы.
Сидеть на них очень удобно, вот только детских вариантов я не видел.

7. Стоять на коленях можно тоже с поддержкой. Как спереди, так и сзади.

8. При посадке с сильно поднятым передним краем сидения спинка может быть довольно круглой, если основная задача -- выстроить вертикальное положение головы и освободить руки.

9. Кроме того в ряде случаев для занятий можно использовать сильно наклоненный назад "стояк". Мы пользуемся таким положением прислонившись к столу. Сидеть не сидим, но и стоять не стоим.

10. Самым доступным может оказаться положение сидя на пятках.
Только под попу нужно подложить подходящую подушку.
Иначе ноги быстро затекают.

Все вышеописанные варианты имеют свои особенности, достоинства и недостатки, в которые мы не будем здесь углубляться. (Это тема для отдельного немаленького текста).

Каждый из этих вариантов, в пределах применимости, способен снять со спины ребенка работу компенсации дефицита сгибателей бедер.

Применимость эту оценивать надо очень внимательно.
Посадку ДЦП-енку надо очень точно и конкретно подбирать, ведь даже совершенно здоровые люди испытывают большие неудобства сидя на неподходящих для них предметах мебели.
Диапазон адаптационных возможностей ДЦП-енка намного меньше и в него надо попасть.

Прорвавшись через эту часть проблемы мы прервемся до следующего раза.