Вертикализаторы, реклинаторы, супинаторы и прочие туторы. Что общего?

Все средства поддержки правильного положения тела, как и любое лекарство, вовсе не лишены способности приносить вред.

Как и для прочих лечебных средств их бесполезность, полезность, или вредность определяется правильной или неправильной "дозировкой" и режимом "приема".
Которые должны подбираться индивидуально.

Такой подбор обычно ложится на плечи родителей, не имеющих ни соответствующих знаний, ни навыков, ни опыта, и посему способных лишь случайно попасть в терапевтический зазор между бесполезностью и вредностью.

(Говорим мы здесь только о правильно назначенных и правильно сделанных предметах).

Попробуем обсудить общие для всех этих предметов свойства и сформировать представление как можно подходить к их использованию.

Основное назначение всех этих средств -- обеспечивать физиологическое положение в тех случаях, когда самостоятельно его поддерживать не удается.

Фактически это -- протезирование, заместительная терапия, понятно, что в ряде случаев единственно возможная.

Но при ДЦП (и не только) достаточно часто те же приспособления используются не с заместительными, а с учебными целями, т. е. для развития и укрепления слабой функции.

Есть и еще один вариант "использования" ортопедического изделия -- патогенный.
Замещение слабой или отсутствующей функции патологической.

Попробуем разобраться как это получается?

Вариантов множество, в общем случае можно сказать, что функциональные напряжения вместо развития могут слабеть, а вместо них формируются и крепнут патологические.

Например всеми любимые супинаторы могут придать стопе функциональное положение только подпирая ее в подъеме и создав таким образом возможность опоры в этом месте.

Достаточно часто эта возможность начинает таки активно использоваться.
А для этого нужно напряжение мышц, вальгирующих стопу, которые являются соответственно антагонистами мышц, свод образующих и поддерживающих.

Эти напряжения тянут за собой им нормально синэргичные, заваливающие колено внутрь.

(Всю эту координацию можно хорошо рассмотреть у лыжников при коньковом беге.
При нем, из-за перегрузки нефизиологической опорой по внутреннему краю стопы, разворачивается весь букет соответствующих напряжений.
Сравните с бегом на коньках, в которых проекция опоры в стопе правильная (естественно, на правильных коньках, неправильных в продаже полно) и "почувствуйте разницу").

Таким образом супинатор может вызвать ухудшение всех опорных и шаговых координаций.

Другой, удобный для понимания проблемы, пример.

Прислонитесь к стене, стоя к ней спиной и поставив пятки сантиметрах в пяти от нее.

Попробуйте "поиграть" давлением в стопах, перенося его от носков к пяткам и обратно.

Вы обнаружите, что стена "ловит" Вас, предотвращая падение назад при недостаточном или несвоевременном переносе давления на пятки во время раскачивания тела вперед-назад.

Таким образом, если у человека слабоваты напряжения тыльных сгибателей стоп (или они медленно развиваются), то стена поможет их "накачать".

Если при каждом падении спиной на нее пытаться от него удержаться, и отрывать тело от стены тоже напряжением этих мышц.
А если просто стоять прислонившись, то напряжение тыльных сгибателей вообще не требуется.

Более того, для большей устойчивости, можно держать постоянное напряжение в подошвенных сгибателях, которое поможет тыльным вообще забыть, что они умеют напрягаться.

Еще один и последний пример -- реклинатор.

Смысл его в том, чтобы, удерживая плечи отведенными назад, обеспечить более правильную осанку, с более прямым положением головы и меньшим кифозом.

Это возможно.
Если не упираться в реклинатор как в рюкзак.
Не напрягать, упираясь в него, грудные мышцы и сгибатели грудного отдела позвоночника, втягивая при этом голову в плечи.

Что происходит сплошь и рядом.

Поэтому очень многие родители видят быстрое ухудшение, а не улучшение осанки с началом использования реклинатора и естественно от него отказываются.

(Умные японцы спокон веку пользуются 8-образной перевязью, но не из мягкого ремня, а веревочной.
Которая, при попытке упереться в нее, вызывает весьма неприятные ощущения и надежно отучает выдвигать плечи вперед.
Если использовать такую, веревочную, восьмерку разумно, начав с ее совершенно свободного накладывания, и лишь очень медленно укорачивая, то можно получить отличные коррекционные результаты, но к сожалению, не у ДЦП-ят, а у сознательно стремящихся выправиться подростков, которым она будет надежно свидетельствовать о каждом нарушении осанки).

Продолжение следует.

Письмо при ДЦП. Часть V.I. Держать или не держать?

Много раз за день ДЦП-енок слышит:

-- Спина должна быть прямая!
-- Сиди ровно!
-- Выпрямись!
-- Держи спину!

Заклинания эти действуют, но действуют лишь секунды.
Неэффективность их очевидна, но ведь так хочется, чтобы ребенок был прямым... .

Почему?

Потому, что только выпрямленный позвоночник может хорошо держать нагрузку.
Все очень просто. Это положение релаксации. Любое отклоненное от вертикали положение требует для своего поддержания мышечного напряжения, а вертикальное -- нет.

При этом разные отклонения требуют напряжения разных мышц, поэтому небольшие колебания вокруг вертикали не утомляют.

Но любое постоянно отклоненное от вертикали положение требует для своего поддержания постоянного напряжения соответствующих мышц.

Поэтому прямая спина ассоциируется у нас с легкостью, свободой и открытыми возможностями. И мы хотим всего этого для ребенка.

А он сидит со спиной колесом... .

Что делать?
Это вопрос который всегда первым задают родители.

Ответ тоже одинаковый:
Надо:
-- Присмотреться, к тому, что происходит.
-- Понять что это такое.
-- Научиться решать задачу.

Иначе ничего сделать нельзя.
Так что давайте разбираться.

Для начала приходится научиться видеть, что спина существует не сама по себе, а внизу превращается в таз, а вверху в голову.

После этого уже обычно легко обнаружить, что у ребенка таз опрокинут назад, а голову он наклоняет вперед при занятиях письмом.

Спина при этом ну никак не может быть прямой.

Почему-же так?
Потому, что большинство ДЦП-ят (и не только) не умеют держать таз в правильном положении.
И причина этого вовсе не в слабости мышц спины (как принято считать), а в недостаточности функции сгибателей бедер, в первую очередь подвздошных мышц.
(Рекомендую загуглить "подвздошная мышца" и разобраться таки что это такое).
Эти сгибатели удерживают угол между бедром и тазом во время сидения.

Это с одной стороны, вернее конца.

А с другого конца оказывается, что ребенок пытается держать лицо параллельно горизонтальной плоскости, на которой лежит бумага, из-за трудностей, как у нас принято говорить, "перешифровки" из горизонтальной плоскости, где находится лист, во фронтальную, где должно быть лицо, при правильной посадке.

Спина при этом тоже никак не может быть прямой.

Тему про "перешифровку" мы пока отложим, разберемся сначала с тазом.

Если положение таза правильное, то позвоночник просто стоит на нем.
Никакого напряжения мышц спины при этом не требуется.

Разберем основные варианты отклонения от этого идеала.

Если сгибатели бедер сокращены избыточно, то необходимо напряжение мышц поясницы, иначе тело наклонится вперед.
Напряжение мышц поясницы, усиливая поясничный лордоз, отклоняет таким образом вышележащую часть позвоночника назад и спина выглядит прямой.
Но только выглядит. В пояснице -- гиперлордоз. А тело немного откинуто назад.

Если тело наклонить вперед, а здоровый человек может это сделать и с прямой спиной, то сгибатели бедер при этом можно полностью разгрузить.
Наоборот удерживать тело от падения придется разгибателям бедер.

Если сгибатели бедер сокращены точно в меру, то на помощь им могут придти мышцы спины.
Ведь стоит лишь чуть наклонить или выдвинуть тело вперед, как его уже надо удерживать от падения вперед.
Так обычно сидят здоровые младенцы. Спина у них при этом натянута и немного прогнута вперед.

Таким образом оказывается, что младенец балансирует на седалищных буграх.
Баланс этот определяется активной работой сгибателей бедер с некоторым участием мышц спины.

Стоит ребенку чуть наклонить голову, как таз синхронно чуть отклоняется назад, а спина становится совсем плоской или даже чуть округлой. Равномерно.

Но если таз избыточно отклонен назад, то нагрузка на сгибатели бедер резко растет и разгрузить их можно лишь выдвигая голову вперед. А для этого спину нужно округлить. И тем сильнее чем больше таз опрокинут назад.
Так сидят например дети с выраженным рахитом.

Так сидят и ДЦП-ята и проблема эта, если дело пущено на самотек, постепенно усугубляется.

Если все это понято, то сакраментальный вопрос отпадает, потому как понятно, что делать:

В первую очередь компенсировать дефицит сгибателей бедер всеми доступными средствами обеспечивая правильное положение таза.
Во вторых работать над укреплением этих самых сгибателей. (Это отдельная тема. Здесь заметим лишь, что эта работа, очевидно, может занять годы).

Компенсировать дефицит сгибателей бедер для обеспечения правильной формы тела в положении сидя можно немногими способами:

1. Используя посадку верхом, при которой бедра несколько опущены, подвздошные мышцы не так сильно сокращены и их может хватить на удержание правильного положения таза.

2. Используя наклоненную вперед поверхность сидения. При такой посадке к поддержке правильного положения таза подключаются длинные головки четырехглавых мышц бедра. (За анатомическими справками -- к Гуглу).

3. Используя положение стоя на коленях.

4. Используя сильно наклоненные назад спинку и поверхность сиденья (с соответствующей поддержкой головы, голеней и стоп).

Есть и комбинированные варианты:

5. Посадка верхом, но "конь" несколько наклонен вперед, а тело опирается на узкую, чтобы не мешала ногам и рукам, "спинку" спереди. Может быть и поддержка головы спереди в виде кольца как на массажных столах.

6. Перед наклоненным вперед сидением может быть упор для коленей или поддержка голеней. В этой схеме так-же может присутствовать передняя "спинка".
По ней делаются массажные стулья, у которых есть и кольцеобразная поддержка для головы.
Сидеть на них очень удобно, вот только детских вариантов я не видел.

7. Стоять на коленях можно тоже с поддержкой. Как спереди, так и сзади.

8. При посадке с сильно поднятым передним краем сидения спинка может быть довольно круглой, если основная задача -- выстроить вертикальное положение головы и освободить руки.

9. Кроме того в ряде случаев для занятий можно использовать сильно наклоненный назад "стояк". Мы пользуемся таким положением прислонившись к столу. Сидеть не сидим, но и стоять не стоим.

10. Самым доступным может оказаться положение сидя на пятках.
Только под попу нужно подложить подходящую подушку.
Иначе ноги быстро затекают.

Все вышеописанные варианты имеют свои особенности, достоинства и недостатки, в которые мы не будем здесь углубляться. (Это тема для отдельного немаленького текста).

Каждый из этих вариантов, в пределах применимости, способен снять со спины ребенка работу компенсации дефицита сгибателей бедер.

Применимость эту оценивать надо очень внимательно.
Посадку ДЦП-енку надо очень точно и конкретно подбирать, ведь даже совершенно здоровые люди испытывают большие неудобства сидя на неподходящих для них предметах мебели.
Диапазон адаптационных возможностей ДЦП-енка намного меньше и в него надо попасть.

Прорвавшись через эту часть проблемы мы прервемся до следующего раза.