Авторский текст на страницах с 10 по 55 не требует никаких существенных комментариев.
Большую часть этих страниц занимают главы: "Что приходится выслушивать врачу" и""Страшилка","пинг-понг" и другие развлечения".
В них автор отводит душу, описывая и комментируя типичные заморочки пациентов и столь же типичные образцы врачебных "эффективных приемчиков", избежать которых мало кому удается.
Этот выстраданный автором "ликбез" -- единственное в своем роде "образование", которое необходимо каждому желающему сохранить в целости и сохранности свою спину, психику и кошелек.
Далее текст книги с комментариями.
Стр. 56, 2-ой абзац.
...
Реагируя на боль в спине, спинной мозг выполняет функцию посредника, обрабатывая сырую информацию, получаемую от нервных окончаний, и передавая ее в более сжатой форме в головной мозг.
Извините, ув. автор, спинной мозг ничего про боль не знает, это не входит в его обязанности, как Вы вспомните к концу абзаца.
Это система, которую можно сравнить с созданием обычной фотографии. В процессе съемки свет проходит сквозь линзы объектива, записывая изображение на пленку. В лаборатории пленку обрабатывает техник, который не знает, что на ней изображено, да и не интересуется этим. Наконец фотография поступает к фотографу, который первым устанавливает идентичность любимой тетушки Тилли, улыбающейся нам с крылечка. В случае с болями в спине последовательность событий такова: импульсы, поступившие от нервных окончаний, обрабатываются спинным мозгом (так сказать, в фотолаборатории), а уж головной мозг опознает обработанные сообщения как сигнал о боли.
Всякая система связи имеет свои ограничения, и в данной системе спинной мозг не может выяснить, какое из первичных и вторичных нервных ответвлений принесло данное сообщение в главную нервную ветвь. Это одна из причин того, что врач испытывает затруднения с определением места, вызывающего проблемы, поскольку вы не можете точно сказать, где именно ощущается боль. Возможно, вам приходится признаться: «Не знаю, отдает ли она от икры, из-под колена или с задней части бедра». Когда такое случается, это значит, что вы переживаете явление, которое врачи называют иррадиирующей болью.
Теория спорная и термин напрасно сужен. Иррадиирующей болью называют всякую боль не совпадающую по месту с ее источником.
Например при язве желудка может болеть грудь, а при инфаркте -- живот, да так, что инфаркт принимают за язву, а язву за инфаркт.
В случае со спиной типичны боли в ноге вызываемые раздражением корешка нерва.
Боли с неясной локализацией характерны как на выходе из острого приступа, так и на входе в него.
Можно подозревать, что они вызываются менее сильным и дифференцированным раздражением нерва, чем локализуемые.
Есть и другие причины, по которым вам бывает трудно определить источник боли. К примеру, большая трапециевидная мышца в верхней части спины способна перехватывать болевые ощущения из нижней части спины и передавать их в верхнюю часть шеи.
Это очень странное, если вчитаться, заявление по своему типично. Поэтому остановимся на нем чуть подробнее.
Действительно, боль в пояснице часто сопровождается болью в верхнешейном отделе позвоночника.
Почему?
Я это называю "принципом палки": у палки два конца, если один из них движется в одну сторону, то другой -- в другую.
Если Вы сгибаетесь в пояснице, то вероятно в шее вы будете разгибаться чтобы сохранить направление взгляда. Это одина из основных задач шеи -- обеспечивать противодвижение головы движению тела. Соответственно есть мощные рефлексы, синхронизирующие напряжения в пояснице и шее.
Естественно, стоит застрять напряжению в пояснице, в шее застревает комплементарное, у палки два конца. Оно и провоцирует боли.
Автор книги, прекрасно зная о связи поясничных и шейныых болей, "принцип палки" сформудировать не смог, потому как думает только статически а не динамически, что не удивительно. Он хирург и решение таких задачек не входит в его компетенцию.
(Другое дело, что как я понял, в его институте полно физиотерапевтов, могли бы и подсказать. (Физиотерапевты, физические терапевт у них, это не то, что у нас. Они занимаются всем подряд от физиотерапии, до ЛФК)).
К сожалению в таких случаях в медицине обычным делом является то, что на вооружение берется первая попавшаяся теория, "трапеция -- перехватчик" не самая удивительная из встречающихся.
Людям просто необходимо создать некий словесный образ хоть как-то отражающий хорошо знакомое им, важное, но остающееся непонятным явление.
Можно конечно сказать, что такие слова ничуть не лучше чем "вправление грыжи диска", но это не так.
"Трапеция-перехватчик" и иже с ней обозначают совершенно реальные явления, пусть и полумифичеким образом, в отличие от чистого вранья "вправления грыжи диска".
Мышцы спины могут также создавать районы вторичных болей, реагируя на раздражения, вызванные, скажем, позвоночным суставом. Когда раздражение сустава переводится спинным мозгом в боль,
Извините, автор опять забыл, что уже писал ...
находящиеся по соседству с этим районом мышцы могут отреагировать сокращением.
Дугоотросчатые (образуемые суставными отростками позвонков) суставы о которых здесь говорит автор (и в последствии будет еще много говрить, так как с ними бывают связаны многие проблемы), ведут себя примерно так же как любые другие пораженные артрозом или артритом. А именно, кроме того, что они умеют сами сильно болеть, (точнее их суставные сумки) их воспаление нарушает функцию привязанных к ним рецепторов, обеспечиавающих контроль движения.
В таком случае организм переходит на запасные рельсы контроля положения через рецепторный аппарат мышц и их связок. Тонус мышц в связи с этим повышается. Причем симметрично в антагонистах.
Таким образом возникает двойная блокада движения в суставе -- одна связанная с защитой от движения ("защита больного места") и вторая, связанная с потерей способности к движению.
Зачастую вторая оказывается сильнее чем первая и может благополучно действовать и при отсутствии всякой боли. Как многие полиартритчики не могут с утра двинуть пальцами пока их не "раскачают", так и люди с болезнью Бехтерева, у которых тотально поражены дугоотросчатые суставы, не могут ни согнуться ни разогнуться. И у тех и у других возникает ощущение, что суставы "заело", но это чисто тоническое состояние заблокированности. Если и тех и других "раскачать", то зачастую оказывается, что никаких болей при движении нет или они не больше болей без движения.
Это защитная реакция, цель которой — обездвижить район раздражения, предотвратив таким образом его дальнейшее распространение. Однако реакция может оказаться столь острой, что вызовет боль сама по себе.
Тут тоже немножко поправим.
В замучанных постоянным напряжением мышцах нарушается обмен и начинаются нормальные воспалительные реакции вспомните мышечные боли от усталости и помножте на N.(Vы рассмотрели только два механизма образования этих напряжениий. Их намного больше, но нам это пока не важно).
Постепенно перевозбуждаются "Центры Управления" этими истощенными мышцы, и, в некоторый момент, дело может дойти и до спазма.
Это очень далекие от сознания, и произвольной регуляции мышцы, поэтому ... (далее слово автору).
Вы можете не опознать это состояние как мышечную судорогу или спазм и решите, что ваша спина «отключилась». И если вы разбираетесь в проблемах спины не лучше, чем большинство остальных людей, то, возможно, не поверите мне, когда я сообщу вам, что источником всех этих неприятностей является всего лишь один небольшой, но чувствительный позвоночный суставчик, размером не больше сустава большого пальца руки.
Все верно, другое дело, что не лишне бы понять как дошел он до жизни такой. Потому как надо бы соблюдать первое правило: выяви и устрани патогенный фактор. Но с этим нам придется самим разбираться.
Вот каким образом слабая боль в мелком суставе поясничного отдела может подвергнуться многократному усилению:
1. Боль, вызванная обычным старением тканей, возникает в небольшом суставе.
Странное у автора представление о старении. Противоречивое. Он дальше пишет, и справедливо, что после 60 боли в спине редки. Но не будем.
Дальше в пунктах 2-6 некая вольная фантазия на заданную тему.
2. Этот начальный болевой импульс передается в главный нерв, а затем — в спинной мозг, где преобразуется в сигнал, свидетельствующий о боли.
3. Данный импульс проходит по нерву, который — так уж случилось — следует далее в ногу. Теперь вдобавок к ощущению боли в спине вы чувствуете и боль в ноге.
4. Мышцы в пораженном месте реагируют, спазматически сокращаясь. Теперь к первым двум видам боли присоединяется и мышечная боль.
5. Поскольку действие разворачивается на одной стороне тела, на которой сокращаются мышцы, ваш позвоночник неестественно искривляется в эту сторону.
6. Другие мышцы реагируют на случившееся спазматическим сокращением. Вот теперь вы практически не можете пошевелиться.
Короче говоря, мелкая неприятность в небольшом суставе вызывает боль в спине, боль в ноге, мышечные боли в различных местах спины и потерю возможности двигать одной, а возможно, и обеими сторонами тела.
Связана эта фантазия, как уже говорилось, с реальным опытом, в соответствии с которым иррадиирующие боли могут наблюдаться при совершенно состоятельных дисках, что иначе автор объяснить себе не смог.
Задачка не сложная, если привлечь нашу тройственную модель. Из воспаления, спазма и отека. Воспалены сустав и мышцы, которые заодно спазмированы. Спазмированы и сосуды в зоне поражения. А заодно, хоть автор и не научился это замечать, в ней имеется отек. Нерв в этом случае воспаляться "индуктивно" ,из-за прилегания к воспаленным тканям.
В этих условиях оказывается достаточно сильного сокращения соответствующих мелких глубоких мышц, чтобы нерв "попался".
С последующим ростом защитного напряжения и самофиксацией патологического состояния.
В таких случаях я рекомендую обращать внимание на слово "фиксация". Фиксация мышечного напряжения определяет эту ситуацию.
Если не замереть от резкой боли, а найти в себе мужество плавно, с небольшой амплитудой, держась за опору, немедленно немного подвигаться, то часто можно "проскочить" мимо приступа, ограничившись "прострелом".
Неудивительно, что вашего врача могут ждать сложности с диагностированием. Неудивительна и ваша убежденность в том, что у вас не простое раздражение сустава, а нечто гораздо более серьезное. И разве непонятно, почему столь многие люди бывают не на шутку напуганы состоянием, источник которого сам по себе не является постоянным и тем более серьезным?
Вы можете спросить, относится ли сказанное мной о нижнем отделе спины к шейному ее отделу. В принципе ответ на этот вопрос положительный. В то же время есть различия, связанные со сравнительной подвижностью этих отделов и вашей способностью оценивать, что именно происходит в данной части спины.
Шея создана более подвижной, чем нижние отделы спины, и, очевидно, более подвержена неприятностям, проистекающим из взаимного движения позвонков. А поскольку шейный отдел позвоночника расположен ближе к поверхности и слабее защищен слоями жира и мышц, вы всегда более чувствительны к тому, что происходит в этом районе. Конечно, позвоночник и здесь находится на приличном расстоянии от кожи.
шейный позвонок поясничный позвонок
Ниже должна быть картинка, пока обойдемся без нее.
Книжка с картинками доступна для скачивания через торрент.
вид сзади
Рис. 7. Сравнительный вид позвонков шейного и поясничного отделов в двух проекциях. Более крупные поясничные позвонки должны выдерживать больший вес, в то время как шейные позвонки должны обеспечивать свободное движение головы. Позвоночные суставы шейного отдела более подвижны, но менее устойчивы по сравнению с суставами поясничного отдела.
Обычно люди очень удивляются, узнав, что расстояние от кожи затылка до центра позвоночного диска примерно равняется расстоянию от поверхности кожи горла до центра этого же диска. Ваша шея с готовностью издает хрустящие звуки, обычно сопровождающие нормальные движения всех позвоночных суставов, но вы будете слышать эти звуки более отчетливо, поскольку данные суставы покрыты более тонким слоем тканей, чем суставы нижней части спины, и к тому же расположены ближе к вашим ушам.
Боли в шее могут вводить в заблуждение точно так же, как боли в пояснице. Если боль в пояснице отдается в ягодицы и ноги, то боль в шее распространяется в плечи и руки. Люди с болями в пояснице считают, что боль возникает в бедрах или ягодицах, а люди с болями в шее зачастую убеждены, что вся проблема заключается в плечах.
Я обычно проверяю этот эффект наводки, проводя простой тест с человеком, жалующимся на боль в плечах: я прошу его положить ладонь на самое болезненное место. Если человек кладет ладонь поверх плеча, следует подозревать боли шейного отдела. Если рука ложится на боковую поверхность плеча, возможно, неприятности заключены в самом плечевом суставе. Этот тест нельзя назвать непогрешимым, но в качестве одного из первых шагов диагностики он прост и достаточно надежен.
По моему опыту не работает. Да и не должен.
Связанные с раздражением корешка боли в плече и руке могут иметь самое разное местоположение. Да ситуацию затрудняет еще и то, что есть плечевое сплетение, с которым тоже бывают неприятности способные сильно замутить картину ... .
Хорошие новости заключаются в том, что боль в шее положительно реагирует на мягкие растягивающие упражнения и улучшение осанки — не хуже, чем боль в нижней части спины. Плохие новости состоят в том, что боль в шейном отделе склонна быстро возникать вновь, если не производить корректировку осанки. К сожалению, нет никаких удобных приспособлений и хитроумных способов, позволяющих решить эту проблему. Поддерживать правильную осанку в шейном отделе позвоночника вам придется самим.
Коректировать надо не только и не столько осанку (что сделть очень часто прямо скажем очень затруднительно), сколько привычки, навыки и условия.
Например монитор дожен стоять напротив, а не наискосок.
При чтении книжку надо подносить к глазам, а не глаза к книжке.
При письме правильно держать ручку, не загораживая себе место письма рукой, не наклонять голову и не сворачивать ее набок.
Спать надо на 2 (двух) подушках, большой и маленькой обязательно, вопреки непрерывно распространяемому бреду про пользу сна без подушки. Это для детей до 10 лет и то не для всех.
Подушки должны быть набивными, а не сплошными кусками поролона.
Как бы дорого эти куски не стоили, их лучше всего отнести на помойку.
Да, эти подушки имеют форму, теоретически способную поддержать голову в равновесии, без напряжения шеи, но только на одной единственной высоте.
Люди -- все разные. Еще хуже то, что потребная высота подушки зависит от позы.
Система из двух подушек отлично решает все возможные задачи, хотя конечно надо подобрать симпатичные, да еще и навык их употребления приобрести.
Но прекращение болей и головокружений быстро окупает потребные небольшие усилия.
И наконец, несколько слов о биомеханике спины. Нагрузка, ложащаяся на диски вашего позвоночника, резко меняется в зависимости от положения тела. Даже легкое изменение может привести к значительному увеличению нагрузки. К примеру, если вы сидите выпрямившись, нагрузка на позвоночник умеренная, но нагнувшись вперед, вы резко ее увеличиваете. Как это ни удивительно, диски испытывают меньшую нагрузку, когда вы стоите выпрямившись, чем когда вы сидите, чуть склонившись вперед. Однако независимо от вашей позиции вы почувствуете боль, если нагрузка придется на изношенный диск. Относительные изменения нагрузки при разных положениях тела были зафиксированы шведскими учеными, замерявшими их с помощью введения тонких игл непосредственно в диск. Результаты, отображенные на рис. 8, показывают, что если у вас изношенный диск, то положение спины во время выполнения самых обычных дел оказывается критически важным.
Ранее в этой главе я уже указывал, что в своей повседневной жизни мы предъявляем к нашим спинам невероятные требования. Представьте себе четырехкилограммовую коробку, лежащую на столе. Вы тянетесь к ней, приподнимаете ее и держите в вытянутой руке. В этом положении мышцы спины автоматически напрягаются. Ваши действия можно сравнить с действием качелей на детской площадке. Вам необходимо обрести до
Далее рисунок, без которого мы тоже обойдемся, хотя и поучительный.На нем показано, что нагрузка на позвонок лежа на спине в три раза меньше чем лежа на боку.
Стоя прямо она лишь чуть больше, а вот стоит чуть наклониться вперед и сразу шестикратное превышение минимума, идентичное положению сидя прямо. Антирекорд -- сидя в наклон. 10 минимумов.
Рис. 8. Эта диаграмма показывает, какое относительное давление испытывает третий поясничный диск при разных положениях тела. Минимальное давление — в позе лежа на спине, а максимальное — в положении сидя с наклоном вперед. Как правило, в сидячем положении давление на диски больше, чем в положении стоя.
статочную опору в области спины, чтобы компенсировать вес коробки и приподнять ее.
Обычно качели бывают симметричными, то есть оба их плеча равны по длине. Если сдвинуть опору качелей так, чтобы одно их плечо стало, предположим, в три раза длиннее другого, для уравновешивания качелей нужно посадить на их короткое плечо человека, весящего в три раза больше, чем тот, который сидит на длинном плече. Иными словами, соотношение равно 1:3.
Тот же самый принцип действует и в случае, когда вы держите коробку в вытянутой руке. Однако здесь соотношение совсем иное. Если от центра позвоночника до середины ладо
Рис. 9. При одинаковой длине плечей качели уравновешиваются людьми одинакового веса. При изменении соотношения длины плечей равновесие теряется. Дополнительное подпружинивание длинного плеча помогает добиться равновесия без увеличения груза на коротком плече.
ни расстояние 63 см, а расстояние от центра позвоночника до мышц спины равняется 2,5 см, соотношение будет 25 : 1.
Это значит, что для удержания коробки, весящей 4 кг, придется приложить силу в 113 кг. Скорее всего, мышцы вашей спины не смогут обеспечить такое усилие, и уж наверняка вам не удастся сделать это без напряжения. Для того, чтобы выдержать подобную нагрузку, придется ввести в дело мышцы живота.
Каким образом они могут помочь? Давайте вновь вернемся к аналогии с качелями. На этот раз мы сдвинем опору так, чтобы соотношение между плечами было 25 : 1, то есть точно смоделируем ситуацию с подъемом коробки. Но теперь мы подложим под длинное плечо качелей огромную цилиндрическую пружину, расположив ее неподалеку от точки опоры. Пружина возьмет на себя значительную часть нагрузки, и человеку, находящемуся на коротком конце качелей, не придется развивать давление в 113 кг для того, чтобы удержать равновесие.
Пока все хорошо, но дальше -- поразительный бред. Когда прочел даже расстроился. Видимо автора в школе совсем физике не учили.
Мышцы живота могут выполнять примерно ту же функцию, которую выполнила цилиндрическая пружина. Напрягая эти мышцы во время подъема груза, вы перераспределяете нагрузку, часть которой падает на мышцы спины, а часть — на мышцы живота, причем таким образом, что ни те, ни другие не перенапрягаются.
Видимо автор имел в виду разгибающее позвоночник действие внутрибрюшного давления, очень характерное для наших церковных иерархов.
К сожалению жить с постоянно набитым животом медицина не рекомендует, а при напряжении брюшной стенки, обязательно позвоночник сгибающем, такой эффект наблюдаться не может.
Можно конечно вспомнить еще и сумистский толчок животом, но он выполняется мощным сокращением диафрагмы на фоне уступающего тонуса мышц брюшной стенки.
В общем эта история никак в дальнейшем не всплывет, так что про нее можно забыть.
И тут я подхожу к моменту, который буду не раз подчеркивать в следующих главах, посвященных упражнениям, занятиям спортом, выработке осанки: крепкие мышцы спины и живота исключительно важны для предотвращения болей в спине.
Видимо автор мало знаком с проблематикой спортивной медицины. Отлично у спортсменов и с мышцами и с болями в спине.
В смысле спины у них отлично болят несмотря на отличные мышцы.
Мышечный баланс в районе талии не только помогает поддерживать хорошую осанку — он перераспределяет нагрузки, которые могли бы в противном случае вызвать перенапряжение спины. Спортсмены, соревнующиеся в поднятии тяжестей, давным-давно используют этот принцип. Не пора ли и вам начать его использовать ради своей собственной спины?
Не пора.
Легко заметить, что у штангистов не только щеки надуваются, но и вены. Да и багровеют они самым нездоровым образом.
Так что классическая рекомендация делать большие усилия обязательно на выдохе и без задержки дыхания, остается в силе.
Теперь, когда вы вооружились элементарными знаниями относительно устройства и функционирования спины, пора познакомиться с тем, что может произойти, если некоторые части спины выйдут из строя ввиду изношенности или процесса старения.
Ну про этом мы уже говорили...
Но перед тем, как мы начнем подробный разбор причин болей в спине, давайте посвятим небольшую главу рассмотрению основных типов болей и выяснению того, какой из них совпадает с вашими ощущениями.
. Это открытие стало необходимой опорой Ньютону в нахождении закона всемирного тяготения (в 1687 г.)).