12 февраля 2009 г.

Мелкие заметки. ДЦП. Манипуляция.

Все возможности человеческой кисти образуются различными комбинациями нескольких основных движений:
-- Сгибания-разгибания пальцев и кисти.
-- Отведения-приведения пальцев и кисти.
-- Пронации-супинации предплечья.

Возможности манипулирования обеспечиваются дифференцированием движений в кисти, которое, в простейшем виде, должно быть тройственно: сгибание указательного при разгибании мизинца или наоборот при следственном, промежуточном, состоянии промежуточных пальцев и поддерживающей роли большого.

Такие "формы поведения" пальцев могут не запускаться "сами по себе".

Построить их можно, если заметить, что противофазное движение мизинца и указательного пальца естественным образом сопровождает пронацию-супинацию.
(Поэтому "плохая", чисто хватательная, кисть неизменно сопутствует неразвитой пронации-супинации).

Простейший "тренер" развивающий противофазные напряжения в кисти -- длинная увесистая палка.
Более удобный предмет -- булава.

Освоение внешне грубых манипуляций такого рода предметами выстраивает внутрикистевые координации необходимые для мелкой моторики.

Кое-что с ОДе. Как попасть пальцем в нос.

... "Если ребенок действительно "не попадает пальцем в нос", причем промахивается значительно... Что с этим делать?"...


написано 12-2-09 в 10:47

Причинностей для этого может быть множество, но налаживать надо всегда одно и то же:

1. Создавать условия для вариативности движения.

2. Формировать определенное намерение.

3. Сопоставлять результаты движения с намерением.

4. Пробовать другой вариант.

При этом предлагаемая модель поведения может быть, и должна быть, очень разной в зависимости от проблематики.

От концентрированной целенаправленности до полной маскировки этой целенаправленности.

Как вам надо заочно не угадаешь, поэтому один случайный, но типичный пример:

Несем ложку в рот.
Рука в руку.
Хорошо знакомое занятие, но самостоятельно совершенно недоступное.

Пробуем приносить ложку сильно мимо, аж за голову.

Слева, справа, над головой, к груди.

Добиваемся обнаружения ошибочности движения и попытки его коррекции.
Вплоть до попадания таки в рот несмотря на Ваше "всемерное сопротивление".

Скажем устраиваете конкуренцию с игрушкой, которая выглядывая из-за плеча хочет съесть кашу и "притягивает" к себе ложку.

Лучше всего так развлекаться перед купанием, создав устойчивую позицию, например посадив ребенка поперек ванны.

Пачкаться надо с удовольствием.

Кое-что с ОДе. Ночной тонус.

... " Почему повышенный тонус не снижается даже во сне? "...


Это говорит о том, что в первую очередь страдает регуляция тонуса удержания "формы тела", а не позы и не движения.
(Пытаюсь вводить такую категорию баз которой ничего не понятно.
Это поддержание взаиморасположения частей тела вне зависимости от изменения положения тела в пространстве.
Форма тела стоя и лежа -- одна, а тонусы совсем разные).

Соответственно именно с ней и надо в первую очередь работать.

Найти для начала наилучший фрагмент функции.

Например если вы плавно пробуете повернуть человеку голову, он может ее удержать если хочет.

Набираете опыт и дальше, "по месту", занимаетесь такой "изометрией" с плавным набором внешнего давления или натяжения и противодействием ему.

Нарабатывая поначалу локальную успешность. с какого-то момента "Острова Удачи" начинают расширяться и сливаться в "Материки" вплоть до глобального контроля формы.

Кое-что с ОДе. Недифференцированная гиперреакция.

.... "Если ребенок буквально на малейший шорох "встает дугой", это и есть локальная реактивность? А что с этим делать? убирать раздражители? "выключить" мир? "...

Нет, это глобальная, недифференцированная, реакция.
Пример локальной -- клонус.

Избавиться от нее до конца нельзя и не надо, она есть у каждого человека, а вот загнать в разумные рамки как правило можно и нужно.

Технология простая.

1. Составляем список типов стимулов ее вызывающих.
Вначале грубый: внезапный звук, свет и т. д. . Потом уточняем.

2. Обращаем внимание на "главные слова": недифференцированная, внезапный

3. Обеспечиваем дифференцированность и предсказуемость, начинаем занятия с того, что интересующий нас стимул делаем конкретным и ожидаемым, да на всякий случай его "прикрываем" другими, таким образом дополнительно ослабляя.

Например это стук.
Сажаем человека на диван, поем песенку и потихоньку, так, чтобы он видел, похлопываем рядом с ним по дивану. При этом стараемся, чтобы и он был вовлечен в действие, это тоже тормозит реакцию, скажем в такт двигаем его рукой.

На пятый раз Вы уже сможете хлопать по дивану со всей силы без всяких последствий.

Дальше например кладете под руку книжку, и ослабляете для начала удар.

Дальше кладете доску и стучите молотком.
Дальше -- вне поля зрения.
Дальше -- меняете рисунок ударов.
Дальше делаете паузы, скажем через куплет.
Дальше разносите по пространству звукообразование.
В поле зрения, вне поля зрения ...
Дальше -- на освоенный звук накладываете внезапные, но близкие.

Это просто пример, вариант надо подбирать "по месту".

Продвижение обычно идет достаточно быстро, но стабилизироваться ситуация быстро не может.
Минимальные сроки -- несколько месяцев.

Кое-что с ОДе. Еще про тонус.

Со страницы.

написано 5-2-09 в 14:40

Еще пару слов про тонус.

Проблема как правило вовсе не в том, что тонус высокий.
Или низкий.

Проблема в "Управлении Изменениями Тонуса", которое обеспечивает и удержание положения и движение.

Это "Управление" должно правильно реагировать как на изменения внешних обстоятельств (например, изменяя тонус так, чтобы сохранялась форма тела при изменении его положения), так и оперативно исполнять решения "Вышестоящих Инстанций" (например решивших попасть пальцем в нос).
Все занятия с тонусом направлены на улучшение качества работы этого "Управления": обработки им "входящих" сообщений и выдаче "исходящих".

Т. е. работа направлена, в первую очередь, на изменения тонуса, формируемые как реакциями, так и произвольными действиями, а не на его уровень, который во многом вторичен.

И не забываем, что обычны и сенсорные проблемы и проблемы с ошибками "Вышестоящих Инстанций".
Поэтому ребенок может не попадать в нос не "из-за тонуса", а просто потому что не туда направляет палец, а то и неправильно воспринимает его положение.

Так что усилия, вкладываемые в "снижение тонуса" обычно полезны не потому, что он становится меньше, а потому, что удается добиться реагирования на обстоятельства, на внешнее воздействие, что, по вышеописанной простенькой модели, уже пол дела.
Нужна конечно и вторая половина...