Расшифровка записи семинара у С. М. 5.1.14 с авторскими правками
Как ты понял, что это радикулит? – вопрос Антона к Сергею.
Сергей – Мне стало трудно дышать, боль в пояснице нарастала.
Введение
Как может выглядеть сильный приступ
Что делать при приступе
Как это работает
Какие бывают причины боли
Часть 1, часть 2 на YouTube
Введение
Перед вами попытка дать лаконичный ответ на основные вопросы по поводу болей, тем или иным образом связанных со спиномозговыми нервами и позвоночником. Этим болям здесь, за неимением лучшего обобщающего термина, присвоено “популярное в народе” название “радикулиты” в кавычках, потому что правильно радикулитами называть только
воспаление корешков спиномозговых нервов.
Как может выглядеть сильный приступ
Скованность часто является предвестником приступа, а затем его сопровождает. Сковаться может практически любая мышечная группа, в том числе и участвующие в дыхании мышцы. Но скованность возникает необязательно, зачастую просто появляется боль в нескольких основных вариантах:
- Медленно нарастающая боль, мало зависящая от обстоятельств и поведения.
- Боль, возникающая только при определенных движениях.
- Боль, возникающая только в определенных положениях.
- “Прострел” – внезапная кратковременная боль.
- Любые сочетания описанных вариантов.
При по настоящему серьезных случаях, человек внезапно понимает, что может находиться только в одном положении и любые попытки принять другое положение, только усугубят боль. Возникает так называемое вынужденное положение, как вызываемое мышечным спазмом, так и произвольно удерживаемое как наименее болезненное. При очень тяжёлых вариантах, данное состояние может продолжаться месяцами, и сопровождаться нарушениями чувствительности, падением объема мышц и их слабостью в пораженном сегменте из-за нарушения иннервации.
При этом боль может быть и четко локальная и плохо локализуемая.
Что делать при приступе
Начнем с наиболее тяжелых вариантов.
Правильно при серьезном приступе лечь. И лежать, во всяком случае до тех пор, пока не будет приобретен некоторый контроль над происходящим.
Если возникает вынужденное положение, то надо обеспечить максимальное удобство пребывания в нем, за счет любых подручных средств, и успокоиться.
Хотя боль может быть очень сильной, важно понять, что ничего страшного не происходит, нет никакой угрозы жизни, и, вероятнее всего, нет и серьезной угрозы здоровью. И что преодолеть приступ просто силой воли невозможно. Нужно принять его возникновение, адаптироваться и действовать рационально.
Дальнейшее поведение строится аналогично нижеизложенному, только стартовать в наиболее тяжелых случаях приходится не от стандартного, а от уникального вынужденного положения.
Разберем наиболее частый вариант, когда сильная боль возникает только в некоторых положениях или при смене положения.
Вне зависимости от локализации боли действуем по простой схеме, которая, конечно, не заменяет всю возможную прицельную терапию, но как правило работает:
0) Приблизительно определяем место позвоночника, в котором страдает нерв, так как болеть может вдалеке от места поражения.
Для этого надо запомнить упрощенную схему иннервации тела, ориентируясь на картинку ниже:
- Верхнешейный отдел – голова, шея.
- Нижнешейный отдел – плечи руки.
- Грудной отдел – грудь, живот.
- Верхне- и средне-поясничный отдел – низ живота, пах, верх ягодиц, бедро изнутри, спереди, сбоку, голень и стопа изнутри.
- Нижнепоясничный отдел + крестец – ягодицы, бедра сзади, голени, стопы.
За подробностями можно обратиться к 3D атласам, например
http://www.zygotebody.com/
В процессе выполнения нижеописанного все время следим за тем, чтобы пострадавшее место позвоночника не вовлекалось в движение, не скручивалось, не сгибалось и не разгибалось.
1) Надо максимально снять нагрузку с мышечной системы. Освободить ее от задачи поддержания позы.
Лучше всего уложить тело в том положении, в котором сидят. То есть, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах примерно под углом 90 градусов.
Позаботиться о том, чтобы уложить весь позвоночник на опорную поверхность, сформировав опору и для головы, и для шеи, и для грудного отдела позвоночника, и для поясницы и крестца, и для согнутых ног, удобную для данного человека.
Для этого подобрать по месту: подушки и подушечки, свитера, шарфы или мягкие игрушки.
Аккуратно, не спеша выстроить как можно более удобное положение лёжа с согнутыми ногами, не забыв удобно уложить и плечи.
Боль в этом положении совершенно не обязательно пройдет сразу, а в некоторых случаях может даже не уменьшиться ни сразу, ни в результате длительного лежания, но в этом положении, во всяком случае, можно немного адаптироваться к сложившейся ситуации и перейти к выполнению следующих задач, а, для более легких случаев, пребывание в этом положении может оказаться достаточной терапией, и человек может почувствовать облегчение сразу, или спустя некоторое время.
2) Освоившись в новом положении, определить для себя, какие движения можно делать без усиления боли, а в более легких случаях – вообще без боли.
Начав с совсем легких, простых и максимально удаленных от болевого очага. Например, если болит шея, то пробуем шевелить пальцами на ногах, если болит поясница, пробуем гримасничать.
Все движения выполняются медленно и неоднократно. С некоторым удивлением человек обнаруживает что оказывается далеко не все движения вызывают боль, что само по себе облегчает его состояние.
3) Набрав некоторый опыт и уверенность в совершенно безопасных движениях, можно аккуратно добраться и до тех, которые боль усиливают или вызывают, но, если все делается правильно, удастся нащупать так называемую управляемую боль, то есть человек знает каким действием он ее вызывает, а по прекращении такого действия боль уходит (или возвращается к прежнему уровню).
Таким образом можно подробно обследовать имеющиеся возможности, и, заодно, перестать бояться, что какое-то случайное движение вызовет боль и перейти к следующей фазе.
4) Подбирается как можно более разнообразный набор легких движений, которые многократно повторяются.
5) Постепенно вводятся более трудные движения, в том числе и приближающиеся к вызывающим боль, но, тем не менее никак на нее не влияющие. Проблемное место по прежнему сохраняем в неподвижности.
Все движения выполняются в большом количестве, минимум по несколько десятков каждое. А весь выбранный комплекс многократно повторяется в течении дня и постепенно модифицируется.
И с некоторой регулярностью, понемногу, пробуются те движения, которые вызывают управляемую боль.
Все это довольно скучные занятия, но они становятся гораздо более занимательными, как только вдруг обнаруживается, что то движение которое пол часа назад вызывало боль, вызывает лишь некоторый дискомфорт, а то, что вызывало дискомфорт стало вполне комфортным.
Как это работает
Все это действует очень простым образом:
Мышечная система участвует в любом движении целиком, в том числе и в зоне поражения меняется мышечный тонус при выполнении даже удаленных от этой зоны движений.
Эти изменения тонуса, с одной стороны, фактически выполняют локальный дренирующий массаж, уменьшают отек, а с другой – помогают нормализовать тонус пораженных мышц. Таким образом обеспечиваются условия для улучшения обмена веществ в зоне поражения, а с остальными задачами организм отлично справляется сам.
Все этих мероприятий может оказаться вполне достаточно для выхода из приступа, но даже если он прошел, лучше добраться до специалиста, который сможет проанализировать ситуацию, понять причины вызвавшие приступ, и предложить меры профилактики, которые cмогут ослабить, отдалить, а то и предотвратить следующий приступ.
Какие бывают причины боли
Таких причин существует довольно много. Мы будем говорить о наиболее распространенных.
Сначала перечислим причины болей, не связанные со спиномозговыми нервами:
- Мышечные боли, вызываемые воспалительными процессами в мышцах.
- Боли, из-за воспаления связок.
Развиваются обычно в зоне накопленных серьезных изменений вызванных остеохондрозом, развиваются обычно в результате перегрузки, но их можно легко “заработать” и неправильным выполнением упражнений, как следствие координаторных ошибок.
- Боли, вызванные воспалительными процессами в межпозвонковых суставах.
Если о дисках сегодня знают все, то об этих суставах обычно не знают. Между тем значительная часть болей в спине связана с ними, поэтому приведу картинки.
- Трещины диска.
- Грыжи диска, если они образовались вдалеке от корешков.
А теперь перечислим боли связанные со спиномозговыми нервами:
- Грыжи диска, если они расположены рядом с корешками.
- Воспаление тканей в месте прохождения нерва.
- Высокий мышечный тонус и воспаление в месте выхода нерва из позвоночника.
Конечно желательно установить причину болей, что может позволить организовать более эффективную терапию, но, если вспомнить обязательную триаду для “радикулитов” – воспаление, отек, гипертонус мышц, то понятно, что любая эффективная терапия должна в любом случае действовать в обратном порядке, а именно снижать повышенный тонус, и убирать отек, чтобы дать воспалению возможность разрешиться.
––––––––
Здесь наверно уместно заметить, что воспаление – это не болезнь, а единственно доступная организму реакция восстановления поврежденных тканей, и что в классической до сих пор, по учебникам, триаде воспаления:
альтерация – экссудация – пролиферация;
альтерация – повреждение клеток и тканей, находится незаконно, (видимо в память об ошибке Вирхова? правда уже больше ста лет), а собственно воспаление состоит из двух фаз:
- первая – экссудация – выпот по русски, выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани и органы, сопровождающийся отеком, местным ацидозом (закислением пораженных тканей вследствие их гипоксии – недостатка кислорода), болью и нарушением функции (в нашем случае пораженных нервов в виде парестезий – нарушений чувствительности и нарушений нервной трофики, в виде слабости и атрофии мышц).
- вторая – пролиферация – собственно восстановительный процесс с замещением погибших клеток.
Поэтому использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) нужно осторожно, так как они, уменьшая боль, одновременно подавляют воспалительный (он же восстановительный) процесс.
И если использовать, то желательно из группы “
селективных ингибиторов ЦОГ-2” обладающих значительно меньшими побочными эффектами, чем наиболее распространенные у нас НПВП.
